G.Bertelli schizoaffektív rendellenessége

általánosság

A schizoaffektív rendellenesség olyan kóros állapot, amelyben a skizofrénia tünetei a depresszió vagy a bipoláris zavar tipikus megnyilvánulásaihoz kapcsolódnak.

Részletesebben, az alany depresszív, mániás vagy vegyes (bipoláris) epizódot mutat, két vagy több pszichotikus tünet (legalábbis téveszmék, üldöztetés és / vagy hallucinációk) mellett, legalább 1 hónapig. Miután ez az időszak lejárt, a schizoaffektív zavarban szenvedő személy a szkizofrén komponens tüneteit továbbra is legalább 2 hétig tartja, a hangulat jelentős változásainak hiányában.

A betegség pontos okai még nem ismertek. A skizoaffektív rendellenességek lefolyása általában epizodikus, de nem zárható ki, hogy a beteg tiszta skizofrénia vagy hangulati zavar (súlyos depresszió vagy bipolaritás) alakulhat ki.

A schizoaffektív rendellenességet gyógyszerek és pszichoterápia kombinációjával lehet kezelni, ami lehetővé teszi a betegség tüneteinek kezelését a legjobb módon.

Mi

A schizoaffektív rendellenesség olyan pszichiátriai betegség, amelyben a skizofrénia bizonyos tüneteit mutató személy is elkezdhet egy hangulati rendellenességet (depresszió vagy bipoláris zavar). Ezt a diagnosztikai szempontból meghatározandó klinikai képet folyamatosan, legalább egy hónapig kell bemutatni. Miután ez az időszak lejárt, a schizoaffektív rendellenességben szenvedő személy továbbra is a skizofrén komponens tünetei.

A schizoaffektív zavarok formái

A schizoaffektív rendellenességben a skizofrén vagy schizophrenosimilar megnyilvánulása egypólusos (súlyos depressziós rendellenesség) vagy bipoláris affektív komponenshez kapcsolódik.

Ezért két alcsoport különböztethető meg:

1. A bipoláris (vagy mániás) típus schizoaffektív rendellenessége : ha a rendellenesség mániás epizódot tartalmaz (megfelel az egyén normális temperamentumának és jellemző viselkedésmóddal jelentkezik: a hangulat magas, és az alany hiperaktív, beszédes, gátlástalan és túlzott mértékű; önbecsülés) vagy vegyes (a gyakorlatban a páciens extrém eufória és izgalom pillanatait váltja ki súlyos depresszióval);
2. Depresszív schizoaffektív zavar : ha a rendellenesség csak a súlyos depresszió tüneteit tartalmazza.

okai

A schizoaffektív zavar okai még nem ismertek. Ez a feltétel azonban számos tényező kombinációjától függ. Az utóbbi úgy tűnik, hogy biológiai alapon és egy genetikai komponensen jelentősen hat, ami az alanynak hajlamos a betegség kialakulására.

Ami az epidemiológiát illeti, nincs pontos adat a pszichiátriai patológia százalékos arányáról, de ismert, hogy a skizoaffektív rendellenesség ritkább, mint a skizofrénia, nagyobb kockázatot jelent a nők számára.

Jellemzően a skizoaffektív zavar felnőttkorban jelentkezik, de a serdülőkorban is megjelenhet.

A skizofrénia és / vagy a hangulati rendellenesség ismerete fontos kockázati tényezőnek számít, abban az értelemben, hogy az első fokú rokonokkal rendelkező személy, akit ezek az állapotok érintenek, nagyobb valószínűséggel fejtik ki a schizoaffektív zavarokat.

Tünetek és szövődmények

A schizoaffektív rendellenességet olyan fázisok váltakozása jellemzi, amelyekben a hangulatváltozások (depresszió vagy mániás vagy vegyes típusú epizódok) és pszichotikus tünetek (főként csalódások és / vagy hallucinációk) fordulnak elő, amelyet a jólét fázisa követ.

Idővel a schizoaffektív rendellenesség a valósággal (pszichózissal) való érintkezés elvesztéséhez és a szokatlan gondolatok feldolgozásához vezethet, ami elválasztható vagy társult (az emberi kapcsolatok iránti érdeklődés hiánya).

Fő események

A skizoaffektív rendellenesség súlyosbodásának időszakaiban az alany különböző tüneteket mutathat, többek között:

• Hamisítások (rögzített ötletek és hibás hiedelmek, amelyek nem felelnek meg a valóságnak az ellenkező bizonyítékok ellenére, ez a megnyilvánulás a skizofrénia jellemző);
• Hallucinációk (hamis és torz észlelések, a skizoaffektív zavar által érintett téma helytelenül érzékeli, hogy mi a képzeletbeli valóság).
• Szervezetlen beszéd (ellentmondásos, nem logikus vagy érthetetlen);
• Catatonia (a motoros kezdeményezés elvesztése és a külső ingerekkel szembeni érzékenység, pozitív vagy negatív);
• paranoia;
• Bizarr és nem megfelelő motoros viselkedés (pszichomotoros izgatottság, elégtelen viselkedés vagy megjelenés, ruha és személyes higiénia elhanyagolása);
• Laposított hatásfok (nincs különleges érzelem) vagy nem megfelelő (pl. Érzelmi távolság).

A depressziós típus skizoaffektív zavarát illetően a személy nyilvánvaló:

• A kezdeményezés elvesztése és a tevékenység iránti érdeklődés;
• Szomorúság, demoralizáció, visszatérő negatív gondolatok és érzések (mint például a halál és az öngyilkosság);
• ingerlékenység;
• A bűntudat érzése;
• Fáradtság és energiahiány;
• Koncentrációs problémák;
• Étvágytalanság;
• Társadalmi elszigeteltség.

Ami a bipoláris schizoaffektív zavarokat illeti, lehetséges, hogy:

• Irritabilitás és labilis hangulat;
• Mania (hangulat, melyet magas hangulat, izgalom, fokozott termelékenység és optimizmus jellemez) vagy hipománia;
• Az önbecsülés a normán túl;
• A talkativitás növekedése (az a tendencia, hogy gyorsan beszéljen, szüntelen és néha színházi módon; az ötletek, kezdeményezések és gondolatok áramlása lehet kaotikus és értelmetlen);
• Könnyű zavartság és figyelemhiány;
• Alacsonyabb alvási szükséglet;
• impulzivitás;
• Féktelen, helytelen és felelőtlen viselkedés.

tanfolyam

• A skizoaffektív rendellenesség folyamata általában epizodikus.
• A schizoaffektív zavar általában 6 hónapon belül megszűnik, de vannak olyan esetek, amikor a megnyilvánulások fokozatosan súlyosbodhatnak a tiszta skizofrénia klinikai képének meghatározásához. Máskor a kóros állapot megelőzi a súlyos depressziót vagy a bipoláris zavart .
• A prognózis kissé kedvezőbb, mint a skizofrénia esetében, de rosszabb, mint a hangulati zavaroké.

diagnózis

A skizoaffektív rendellenesség diagnózisa klinikai jellegű, és a pszichiáter-szakember azt veszi figyelembe, amikor egy pszichotikus páciens a hangulat rendellenességeit is mutatja. A schizoaffektív rendellenességek és a skizofrénia és a hangulati zavar közötti pszichotikus megnyilvánulások megkülönböztetése nem egyszerű.

A betegség terjedelmének megértéséhez és megfelelő beavatkozási terv létrehozásához az orvos néhány interjúhoz terjeszti a beteget, hogy információt gyűjtsön az általános funkciók károsodásának mértékéről és azokról a jellemzőkről, amelyekkel a tünetek megnyilvánulnak (milyen hosszú ideig és milyen ideig). milyen intenzitás). Ez az értékelés arra is törekszik, hogy megtalálják a páciens által tapasztalt kényelmetlenség és a schizoaffektív zavar fenntartását vagy hozzájárulását okozó tényezők közötti kapcsolatot.

Diagnosztikai kritériumok

A skizoaffektív rendellenesség diagnózisának megfogalmazásához szükséges, hogy jelentős affektív rendellenességek (depresszív, mániás vagy vegyes) történjenek, egyidejűleg a skizofrénia két vagy több tünetével (téveszmék, hallucinációk, szervetlen beszéd, szervetlen vagy katatonikus viselkedés). legalább 1 hónap, folyamatosan. Továbbá, legalább 2 hétig kell látszódni a téveszmék vagy hallucinációk, a hangulatra vonatkozó releváns tünetek hiányában.

Ez utóbbit a betegség aktív vagy fennmaradó időszakainak teljes időtartamának jelentős részére kell bemutatni.

Differenciáldiagnózis

A schizoaffektív rendellenesség és a skizofrénia és a hangulati zavarok megkülönböztetése a tünetek keresztmetszeti értékelését és azok lefolyását igényelheti.

• A skizoaffektív rendellenességben a skizofrénia aktív fázisának tüneteivel párhuzamosan hangulatváltozás következik be;
• Éppen ellenkezőleg, a skizofrénia esetében a hangulattal kapcsolatos tünetek rövid ideig jelentkeznek, mint a teljes periódusban, amikor a rendellenesség jelen van, csak a prodromális vagy a maradék fázisok során jelentkezik;
• A pszichotikus megnyilvánulásokkal járó hangulati zavarokban azonban a tünetek kizárólag a hangulatváltozás időszakaiban jelentkeznek.

Az értékelés során a pszichiáternek ki kell zárnia, hogy a schizoaffektív rendellenesség az általános egészségi állapot közvetlen fiziológiai következménye (például metabolikus rendellenességek, szisztémás fertőzések, szifilisz, HIV-fertőzés, epilepszia vagy agykárosodás).

Annak érdekében, hogy megvizsgálhassuk a hasonló pszichózisokat előidéző ​​egyéb lehetséges organikus okokat, az orvos neurológiai vizsgálatot és vérkémiai vagy instrumentális tesztek teljesítményét jelezheti a betegnek.

kezelés

Miután a schizoaffektív zavar diagnózisa megerősítést nyert, támogató terápiás beavatkozás jöhet létre. Ebben a folyamatban általában a családtagokat vonjuk be, mivel a beteg nem ismeri fel teljesen az autonómia állapotát, és nem lehet objektív abban, hogy felismerje a betegség kialakulásának és fenntartásának felelősségét.

A skizoaffektív zavarok kezelése gyakran két fő stratégia kombinációját teszi szükségessé:

• Pszichoterápia : abban áll, hogy a betegnek világos és konkrét információkat adjon a rendellenességéről (pl. Tünetek, kurzus stb.), Hogy segítsen neki kezelni a tüneteket és csökkenteni a társadalmi zavarokat;
• Kábítószer-kezelés : a pszichotikus tünetek enyhítésére, a hangulat stabilizálására, a depresszió kezelésére és a betegség visszaesésének megelőzésére.

Nyilvánvaló, hogy a kezelés a tünetek típusától és súlyosságától függően változik.

pszichoterápia

A pszichoterápiás beavatkozások, mint például a kognitív-viselkedési beavatkozások, fontos kiegészítője a farmakológiai kezelésnek, mivel hozzájárulnak a skizoaffektív zavarok prognózisának javításához, figyelembe véve a betegség patológiájának összetettségét és a személy specifitását.

Ez az útvonal a következő célokra irányul:

• A megfelelő valóság ellenőrzése kedvező;
• A személy fő funkcióinak visszaállítása;
• A társadalmi, kognitív és pszichológiai nehézségek csökkentése;
• A tüneti epizód leküzdése, konstruktív módon, hogy új egyensúlyt érjünk el, már nem patogén.

gyógyszerek

A schizoaffektív zavar kezelésére használt gyógyszerek a következők lehetnek:

• Antipszichotikumok (más néven neuroleptikumok) : olyan pszichotikus tünetek kezelésére alkalmas gyógyszerek, mint a téveszmék, paranoia és hallucinációk (pl. Paliperidon, klozapin, risperidon és olanzapin);
• Hangulati stabilizátorok (pl. Lítium, divalproex, karbamazepin és valproát);
• Antidepresszánsok : segítenek kezelni a szomorúság és a kétségbeesés érzéseit, az alvási nehézségeket és a csökkent koncentrációt (pl. Citalopram, fluoxetin és escitalopram).

Általában a bipoláris schizoaffektív rendellenesség kezelésére használt gyógyszerek közé tartozik a lítium, amely az első néhány hétben nyugtató neuroleptikussal kapcsolódik.

A betegség depresszív formájában azonban a triciklikus antidepresszánsok és a nyugtató neuroleptikumok összefüggése bizonyult érvényesnek. A közelmúltban egy atipikus antipszichotikus szer (pl. Olanzapin vagy paliperidon) monoterápiában történő alkalmazását javasolják az antipszichotikus hatások, a hangulatstabilizátorok és az antidepresszánsok esetében.

Általában a hosszú távú kezelés szükséges a schizoaffektív zavarok megfelelő kezeléséhez, és a prognózis személyenként változik.