általánosság
A glioblasztóma valószínűleg a leginkább rosszindulatú és agresszív agydaganat. Sajnos, azok, akik szenvednek, általában néhány hónapon belül meghalnak, még akkor is, ha az összes szükséges gondosságot alávetették.
Az ismeretlen okokból - mint a legtöbb agydaganat - a glioblasztóma fejfájás, hányinger, amnézia, viselkedési változások, fáradtság stb.
A diagnózis számos vizsgálatot igényel, beleértve a tumor biopsziát is.
A betegek életének meghosszabbítására a leghatékonyabb terápia a sebészeti eltávolítás és a sugárkezelés.
Rövid utalás az agydaganatokra
Amikor az agydaganatokról vagy az agydaganatokról vagy az agyi daganatokról beszélünk, a tumorsejtek jóindulatú vagy rosszindulatú tömegére utalunk, amelyek befolyásolják az agyat (azaz a telencephalon, a diencephalon, a kisagy és az agytörzs között) vagy a gerincvelőt. . A központi idegrendszert ( CNS ) együttesen az encephalon és a gerincvelő alkotja.
A genetikai mutációk gyümölcsei, amelyekből azonban a nagyon pontos ok nem ismert, gyakran az agydaganatok:
- közvetlenül a központi idegrendszer sejtjeiből származnak (ebben az esetben az elsődleges agydaganatokról is beszélünk);
- a test más területein, például a tüdőben jelenlévő rosszindulatú daganatból származik (ebben a második esetben másodlagos agydaganatoknak is nevezik).
A központi idegrendszer rendkívül összetettsége és az azt alkotó különböző sejtek nagy száma miatt sokféle agydaganat létezik: a legújabb becslések szerint 120 és 130 között.
Függetlenül attól, hogy rosszindulatú erejük van-e vagy sem, az agydaganatokat szinte mindig eltávolítják és / vagy kezelik sugárterápiával és / vagy kemoterápiával, mivel gyakran okoznak neurológiai problémákat, amelyek összeegyeztethetetlenek a normális életvel.
Mi a glioblasztóma?
A glioblasztóma vagy a glioblasztóma multiforme ( GBM ) egy nagyon rosszindulatú agydaganat, amely az asztrocitomák osztályába tartozik.
Az asztrocitoma egy olyan rendellenes asztrocitából származik, amely rendellenesen növekszik és eloszlik.
Az asztrociták glia sejtek; ezért az astrocytomák általában és különösen a glioblasztomák gliómák, vagy génsejtben elvileg cerebrális daganatok.
A jóindulatú daganat és a rosszindulatú daganat közötti különbség
A jóindulatú daganat olyan rendellenes sejtek tömege, amelyek lassan nőnek, kevés infiltratív erővel és egyformán gyenge (ha nem nulla) áttétes erővel rendelkeznek.
Ezzel szemben a rosszindulatú daganat egy olyan rendellenes sejttömeg, amely gyorsan növekszik, magas infiltrációs erővel és szinte mindig nagy metasztázisosító képességgel rendelkezik.
Megjegyzés: az infiltratív erő miatt ez a szomszédos anatómiai régiókra gyakorolt hatásra utal. Ezzel szemben a metasztázisosító erővel utalunk arra, hogy a rákos sejtek képesek a vér vagy nyirokcsere útján elterjedni a szervezet más szerveire és szöveteire (metasztázis).
A GLIA GLIA ÉS CELLSÉGEI
A glia sejtjeivel támogatja az emberi testben jelenlévő neuronok bonyolult hálózatát, stabilitását és táplálékát, és feladata az idegjelek továbbítása.
A központi idegrendszerben a glia sejtelemei asztrociták, oligodendrociták, ependimális sejtek és mikroglia sejtek.
A perifériás idegrendszerben ( SNP ) a glia sejtelemei Schwann sejtek és műholdas sejtek.
A GLIOBLASTOMA TÍPUSA HELYE
A glioblasztómák előfordulhatnak az agy vagy a gerincvelő bármely régiójában.
Megfigyelték azonban, hogy felnőttekben gyakrabban alakulnak ki a két agyfélteke egyikében (azaz a telencephalonban vagy az agyban), míg a fiatalokban ugyanolyan tendencia alakul ki az agyban, a kisagyban és a megfelelő agyban. .
A legtöbb glioblasztóma magában foglalja a fehér anyagot, amelyet az agyban lévő szürke anyag vesz körül, és az utóbbit a gerincvelőben veszi körül.
A GLIOBLASTOMA TANÁCSJA
Az agydaganatokat 4 fokra osztják - az első négy római számmal azonosítva - növekedési teljesítményüktől függően.
Az I. és II. Fokozatú agydaganatok nagyon lassan nőnek, és korlátozott agyterületet tartalmaznak; általában jóindulatúak.
Ezzel ellentétben a III. És IV. Fokozatú agydaganatok gyorsan növekednek és behatolnak a környező szövetrégiókba; általában rosszindulatúak.
Az I. vagy II. Fokozatú agydaganat idővel III. Vagy IV.
A glioblasztóma egy IV. Fokozatú asztrocitóma, amelyet magas halálozás jellemez (az astrocytomák közül a legmagasabb és talán még az összes agydaganat között is) és nagyon nehéz gyógyítani.
| Táblázat. Más asztrocitomák mértéke. | ||
| Az asztrocitóma típusa | fok | Jellemzők |
Pilocytic astrocytoma | az | Ezek fókuszos tumor tömegek, amelyek teljesen különböznek a fennmaradó egészséges agyi tömegtől. Szövettani szempontból a folyadékkal töltött cisztákhoz hasonlítanak. |
Alacsony minőségű diffúz astrocytoma | II | Ezek széles körben elterjedt tumortömegek, vagy a maradék egészséges agyi tömegben diszpergáltak. Pontosan azért, mert az egészséges szövetekkel egyesülnek, nehezebb gyógyítani, mint a pilocyticus asztrocytomák. |
Anaplasztikus asztrocitóma | III | Magas malignus erővel rendelkező (de alacsonyabb, mint a glioblasztomáké) tumortömegek. Anaplasztikának nevezik őket, mert alkotóelemeik elvesztették a klasszikus formájukat, és nem differenciált sejtelemek (anaplasia) megjelenését vették igénybe. |
GLIOBLASTOMA SUBTIPES
A glioblasztomák elsődleges és másodlagosak .
A glioblasztomák elsődlegesek, mivel a kezdetektől fogva IV. a glioblasztomák, amelyek egy korábbi stádiumban I., II. vagy III. fokozatú asztrocitomák voltak, másodlagosak.
Amint látható, ebben az összefüggésben az elsődleges és a másodlagos kifejezések jelentése nagyon különbözik az azonos kifejezésekétől, amikor általában az agydaganatokra utalnak.
Jó, ha ezt meg kell határozni, hogy az olvasó ne zavarjon.
járványtan
Emlékeztetve arra, hogy a gliomák (különösen astrocytomákkal) az agy és a gerincvelő neoplazmájának legalább 30% -át képviselik, a glioblastomák a következők:
- Az összes primer agydaganat 15-17% -a
- A gliomák 54% -a
- Az összes asztrocitóma 60-75% -a
- A leggyakoribb rosszindulatú agydaganatok
Bárki kaphat glioblasztómát, azonban a statisztikák szerint a leginkább érintett személyek az 50 év feletti férfiak.
A glioblasztóma néhány fiatalkori esete általában 9-10 éves korúak.
okai
A glioblasztomák, valamint a szinte minden asztrocitomák és agydaganatok általában még nem ismert okokból származnak.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Számos klinikai eset tanulmányozása és elemzése után az orvosok és a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy vannak olyan helyzetek, amelyek képesek a glioblasztómára hajlamosítani.
Részletesen, ezek a kedvező feltételek:
- Férfi .
- Több mint 50 éves . A glioblasztóma az öregségre jellemző agydaganat.
- Tartozik a kaukázusi, spanyol vagy ázsiai versenyeken .
- Inferior-IV fokozatú asztrocitóma szenved, ezért alacsony minőségű vagy anaplasztikus diffúz astrocitoma a pilocyticus típusú. Amint már említettük, ezek a daganatok valóban fejlődhetnek és IV. Fokozatúvá válhatnak (szekunder glioblasztóma).
- A következő genetikai-örökletes betegségek egyikében szenved: neurofibromatózis, tuberous sclerosis, Von Hippel-Lindau-szindróma, Li-Fraumeni-szindróma vagy Turcot-szindróma.
Számos agydaganat (például a medulloblasztóma) is kapcsolódik ezekhez a ritka betegségekhez.
- Előzőleg érintkezett az SV40, HHV-6 (vagy humán herpeszvírus 6 ) és citomegalovírus vírusokkal . Egyes kutatók úgy vélik, hogy ezek a fertőző ágensek, miután elérték az agysejteket, zavarják az utóbbi replikációs ciklusát, és elkezdik a glioblasztómára jellemző neoplasztikus folyamatot.
Ez egy érdekes hipotézis, de tovább kell vizsgálni.
Ábra: Az öregség a glioblasztóma kockázati tényezője. Végezzen olyan munkát, amelynek során naponta kezeli a PVC (polivinil-klorid) anyagokat . Kevés tanulmány van a témáról, ezért a talált társulás lehet véletlen eredmény és semmi más.
- Miután megbetegedett a malária . Ugyanez vonatkozik a három korábbi vírusra is: vannak olyan adatok, amelyek kapcsolatra utalnak, de a kérdést tovább kell vizsgálni.
- A múltban ionizáló sugárzásnak volt kitéve. E tekintetben a kutatóknak ellentmondásos véleményük van. Valóban, egyesek úgy vélik, hogy nincs összefüggő kapcsolat.
Tünetek és szövődmények
A glioblasztóma tünetei és tünetei a tumor tömegétől és helyétől függenek.
Általában nagyon gyorsan és a daganat emelkedése után alakulnak ki; bizonyos esetekben azonban akkor jelentkeznek, amikor a betegség nagyon előrehaladott állapotba került.
A lehetséges megnyilvánulások között emlékeztetünk:
- fejfájás
- Hányinger és hányás, különösen reggel
- Epilepsziás válságok
- Memória problémák (amnézia stb.). Általában akkor fordulnak elő, amikor a glioblasztóma a temporális lebenyben helyezkedik el.
- Hemiparesis, vagy csak a test egy részének paralízise. Ez egy tipikus tünet, amikor az agydaganatok a frontális lebeny szintjén alakulnak ki.
- Viselkedési változások. Ezek akkor fordulnak elő, ha a tumor tömeg a frontális lebenyen helyezkedik el.
- Változások a gondolkodási karokban
- A szédülés érzése
- Fáradtság és gyengeség a test egyik részén. Ezek a frontális és a temporális lebenyek bevonásának következményei lehetnek.
- A neuro-endokrin rendszer rendellenességei. Gyermekeknél fordulnak elő, amikor a glioblasztóma a hipotalamusz, az agyalapi mirigy vagy az epifizikus endokrin mirigy közelében alakult ki.
HEADACHE, NAUSEA ÉS VOMITÁS
A fejfájás, a hányinger és a hányás az intrakraniális (vagy intrakraniális) nyomás növekedéséből ered. két okból megnövekedhet:
- Mivel a növekvő tumor tömeg megakadályozza a cerebrospinális folyadék (vagy folyadék) normális áramlását.
- Mivel az ödéma kialakul a tumor tömegében.
Ha súlyos és hatással van az agyi kamrákra, a folyadékáramlás megváltozása meghatározhatja a hidrocefalusz megjelenését.
SZÖVŐDMÉNYEK
A glioblasztóma magas infiltrációs erővel rendelkezik. Tény, hogy rendkívül könnyedén behatol a szomszédos területekre, eléri a meningeseket és / vagy a saját sejtjeit diffúz a cerebrospinalis folyadékban.
Nagyon gyors növekedése van és hatásai pusztítóak: kezelés nélkül a halál átlagosan 4 és fél hónapon belül következik be az agyi ödéma miatt, vagy az intracranialis nyomás minden határán túl .
Nagyon magas malignitásuk ellenére a glioblasztomák ritkán terjednek a test más részeire: általában a központi idegrendszer szintjén hatnak.
diagnózis
A glioblasztóma gyanúja esetén az orvosok megkezdik diagnosztikai vizsgálataikat az ín reflexek gondos fizikai vizsgálatával és elemzésével .
Ezután szemvizsgálatot végeznek, és kérdéseket tesznek fel a páciensnek a mentális állapot és a kognitív képességek (érvelés, memória, stb.) Felmérésére.
Végül a kétségek eloszlatása és a daganat pontos helyének és pontos méretének megismerése érdekében olyan specifikus vizsgálatokat végeznek, mint:
- Nukleáris mágneses rezonancia
- CT-vizsgálat (vagy számítógépes axiális tomográfia)
- Tumor biopszia
- Lumbalis punkció
VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS ÉS CÍMKÖZÖK, SZEMÉLYES VIZSGÁLAT ÉS MENTÁLIS KOGNITIVE ÉRTÉKELÉSE
- A fizikai vizsgálat a beteg által jelentett vagy nyilvánvaló tünetek és jelek elemzéséből áll. Annak ellenére, hogy nem szolgáltat bizonyos adatokat, nagyon hasznos lehet a helyes patológia típusának megértéséhez.
- Az inak reflexek vizsgálata olyan teszt, amely a neuromuszkuláris és koordinációs rendellenességek jelenlétének vagy hiányának értékelésére szolgál.
- Szemészeti vizsgálat során az orvos megfigyeli a látóideget, és elemzi annak részvételét.
- A mentális státusz és a kognitív képességek felmérése azzal a szándékkal történik, hogy megértsük, hogy a központi idegrendszer melyik területe lehet egy daganata. Például, a memóriazavarok felkutatása inkább a neurális problémára utalna, ami a temporális lebenyekben található, nem pedig a parietális lebenyekben és így tovább.
NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE (RMN) ÉS TAC
A nukleáris mágneses rezonancia ( NMR ) egy fájdalommentes diagnosztikai teszt, amely lehetővé teszi az emberi test belső struktúráinak megjelenítését ionizáló sugárzás (röntgen) használata nélkül.
Működési elve meglehetősen bonyolult és mágneses mezők létrehozásán alapul, amelyek olyan jeleket bocsátanak ki, amelyek képesek detektor által képekké alakítani.
Az encephalon és a medulla mágneses rezonanciája kielégítő képet nyújt ezekről a két rekeszről. Bizonyos esetekben azonban a vizualizáció minőségének javítása érdekében szükség lehet a kontraszt folyadék vénás szintre történő injektálására. Ilyen helyzetekben a teszt minimálisan invazívvá válik, mivel a kontraszt folyadék (vagy közeg) mellékhatásai lehetnek.
A klasszikus nukleáris mágneses rezonancia körülbelül 30-40 percig tart.
A CT-vizsgálat olyan diagnosztikai eljárás, amely ionizáló sugárzást alkalmaz a test belső szerveinek rendkívül részletes háromdimenziós képének létrehozására.
Annak ellenére, hogy fájdalommentes, röntgensugaras expozíciónak köszönhetően invazívnak tekinthető (NB: mely adagok semmiképpen nem elhanyagolhatók a normál röntgenfelvételekhez képest). Továbbá az MRI-hez hasonlóan szükség lehet kontrasztanyag használatára - nem lehetséges mellékhatások nélkül - a kijelző minőségének javítása érdekében.
A klasszikus CT-vizsgálat körülbelül 30-40 percet vesz igénybe.
Az RMN és a CT segítségével a glioblasztóma a vérzéses elváltozások által jellemzett terület, és az ödémával körülvett terület lehet.
Mindkét helyzet (különösen az első) történhet szívroham vagy agyi tályog esetén is ; ezért mindig tanácsos a helyzetet más diagnosztikai tesztekkel vizsgálni.
szövettani vizsgálat
A tumorbiopszia a neoplasztikus tömegből származó sejtminták laboratóriumban történő gyűjtését és szövettani elemzését tartalmazza. Ez a legmegfelelőbb teszt, ha vissza akar térni a daganat típusához, annak pontos természetéhez (jóindulatú vagy rosszindulatú) és pontos fokához.
A glioblasztóma esetében a mintavétel általában egy CT-vizsgálat során történik - ez lehetővé teszi a nagyon pontos gyűjtést - és kis, de finom fejsebészetre van szükség.
Milyen a tumor?
A szövettani laboratóriumi vizsgálatok során a glioblasztóma ásványi anyagokkal, kalcium-lerakódásokkal, vérerekkel és különböző típusú kóros sejtekkel töltött cisztákat tartalmaz.
Közelebbről, a vaszkuláris berendezés igen fejlett, ez azért van, mert nagyon sok sejtből álló, nagyon következetes tumor-tömegt támogat.
LUMBAR PUNCTURE
A lumbalis punkció a cerebrospinalis folyadék gyűjtése és a laboratóriumban végzett elemzése.
A folyadék eltávolításához egy tűt használunk, amelyet az orvos az L3-L4 vagy az L4-L5 ágyéki csigolyák közé helyez. A behelyezési ponton nyilvánvalóan helyi érzéstelenítő injekciót alkalmaznak.
A lumbalis punkció végrehajtása nagyon jelentős lehet, mert a folyadékban van néhány neoplasztikus sejt és / vagy a pleocitózis nyilvánvaló jelei (azaz a cerebrospinalis folyadékban a leukociták szokatlan növekedése).
kezelés
A glioblasztóma jelentős agresszivitása és magas malignitása nehezen gyógyítható tumor .
A legszélesebb körben alkalmazott terápia a tumor tömegének eltávolítására szolgáló műtét, amelyet sugárkezelés és néha kemoterápia is követ.
Ezen túlmenően ezen kezelések mellett az orvosok is tüneti gyógyulást hoztak létre, amelynek célja bizonyos tünetek csökkentése (pl. Epilepszia és fejfájás).
sebészet
A glioblasztóma sebészeti eltávolítása nagyon bonyolult és veszélyes művelet, legalább két okból:
- A glioblasztómákat alkotó sejtek nagy számához . Mivel nem lehet eltávolítani az összes neoplasztikus sejtet, a sebész nem tehet semmit, hanem megszünteti a daganat nagy részét, majd más kezelésekre támaszkodhat.
A tumor teljes eltávolítása az oka annak, hogy rövid időn belül újra megjelenik a glioblasztóma.
- A tumor tömegek infiltrációs erejéért . A sejtjeikkel a glioblasztomák egészséges környező szövetekbe ékeznek, ami lehetetlenné teszi a hatékony eltávolítást. Valójában egy egészséges területen eloszlatott rákos sejtek csoportjának kiküszöböléséhez ezt az egészséges területet el kell távolítani. Ez azonban lehetetlen, mivel a központi idegrendszer minden régiójának saját funkciója van, amit nem lehet figyelmen kívül hagyni. Például az egészséges agyszövet megszüntetése a beteg néhány alapvető kognitív funkciójának elvesztéséhez vezethet.
Továbbá a tumor tömeg elérhetetlen helyzete tovább bonyolíthatja a műveletet. Valójában, ha a glioblasztóma kényelmetlen helyzetben van, nehezen elérhető a sebész, az eltávolítása bonyolult (ha nem lehetetlen).
Statisztikailag bizonyított, hogy azok a betegek, akiknek a glioblasztóma szinte teljesen megszűnt, hosszabb ideig élnek, mint azoknál a betegeknél, akiknél a tumor tömegét csak részben eltávolították.
Ezért, ha a műtét lehetséges, akkor jó.
Sugárkezelés
A tumor sugárterápia a nagy energiájú ionizáló sugárzás alkalmazásán alapuló kezelési módszer, amelynek célja a neoplasztikus sejtek megsemmisítése.
A glioblasztóma esetében két különböző helyzetben alkalmazzák:
- A műtét befejezése és befejezése . A cél az, hogy megszüntessük azokat a neoplasztikus sejteket, amelyeket a sebész nem tudott eltávolítani.
- Ha a tumor nem sebészileg eltávolítható . Ezekben a helyzetekben a sugárkezelés az első és legfontosabb terápiás kezelés.
Kemoterápia
A kemoterápia olyan gyógyszerek beadását foglalja magában, amelyek képesek minden gyorsan növekvő sejt elpusztítására, beleértve a rákot is.
A kemoterápia hatékonysága a glioblasztóma esetében számos tudományos megbeszélés tárgyát képezte, és mégis számos kétséget vet fel. Valójában a legtöbb orvos és kutató úgy véli, hogy a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása a sugárkezeléssel kombinálva nem javítja jelentősen a betegek túlélését. Ezenkívül az ellenkezőjét bizonyító vizsgálatok kevések, és csak egy gyógyszerre vonatkoznak: temozolomidra .
| A sugárkezelés és a kemoterápia mellékhatásai. | |
A sugárkezelés fő mellékhatásai | A kemoterápia fő mellékhatásai |
fáradtság viszkető Hajhullás | hányinger hányás Hajhullás Fáradtságérzék A fertőzések sérülékenysége |
KÜLÖNLEGES KEZELÉSEK
Az epilepszia problémájának orvoslásához az orvosok általában görcsoldó szereket használnak . Egy görcsoldó szer olyan gyógyszer, amely képes az epilepsziás rohamok által okozott görcsök gátlására (vagy korlátozására).
A kortikoszteroidok segítenek a fejfájás és az ödéma miatt, amelyet a daganat a maga körül hoz létre; ezek a gyógyszerek olyan gyulladáscsökkentő szerek, amelyek hosszú ideig és / vagy rossz adagolás esetén súlyos mellékhatásokat okozhatnak (csontritkulás, elhízás, emésztési zavar, magas vérnyomás, izgatottság, alvászavarok stb.).
prognózis
Sajnos a glioblasztóma olyan daganat, amely, még akkor is, ha a legjobb módon kezelik, szinte mindig elkerülhetetlenül halálhoz vezet.
A gyorsaság, amellyel cselekszik, lenyűgöző, és ennek megvalósításához elegendő az alábbi számok elemzése:
- Bármilyen kezelés hiányában az átlagos várható élettartam körülbelül 17 hét, vagy a korábban tárgyalt 4 és fél hónap.
- Egyedül a sugárterápiában a várható élettartam 17 hétről 30 hétre meghosszabbodik (NB: mindig átlagérték).
- Ha a daganatot sebészeti úton eltávolították és a sugárterápiát gyakorolták, a várható élettartam alig egy évtől 14-15 hónapig terjed.
Mindössze 6 eset 100-ból hihetetlenül fennmarad 5 évig.
A késői diagnózis és a betegek nagyon előrehaladott kora hozzájárul a glioblasztóma prognózisának további romlásához.
