Mik azok?
A csontmetasztázisok a fejlett malignusok gyakori szövődményei. A tüdő és a máj után a csont a legtöbb daganatos megbetegedés egyik leggyakoribb helye.
okai
A metasztázisok akkor jelentkeznek, amikor a rákos sejtek a véren vagy a nyirokfolyamon keresztül az elsődleges tumor helyéről más szervekre vagy szövetekre vándorolnak, gyökerezik és új neoplasztikus képződményeket hoznak létre. Bizonyos esetekben ezek a sejtek elérik a csontokat, ahol elkezdenek szaporodni.
A csontmetasztázis a neoplazma első jele lehet, vagy évek a primitív tumor kezelését követően is előfordulhat.
Megjegyzés:. A csontmetasztázisok gyakoribbak, mint a primitív csontdaganatok, különösen felnőtteknél.
Osteolit és osteoblasztikus metasztázisok
Normál körülmények között a csont folyamatos átalakításon megy keresztül: az oszteoklasztok közvetítik a reszorpciót (lebontják a csontszövetet), míg az oszteoblasztok felelősek a csontfelszívásért (csontszövetet képeznek). Ezeknek a folyamatoknak a dezregulációja tumorsejteknél két különböző fenotípushoz vezet:
- Osteolitikus csontmetasztázisok : a normális csont egy adott területen történő pusztulásával jellemezhető; ez a leggyakoribb károsodás a tüdőben, a pajzsmirigyben, a vesében és a vastagbélben terjedő tumorokban.
- Osteoblasztikus csontmetasztázisok : az új szövetek lerakódása a rák terjedésének hatására jelentkezik. A folyamat abnormális növekedést okoz, ahol a csontszerkezet gyenge és deformált. Leggyakrabban prosztata-, húgyhólyag- és gyomorrákokban fordul elő.
Ez a különbség nem abszolút; sok csontmetasztázisos betegnek mind osteolitikus, mind oszteoblasztikus elváltozása van.
Mindkét típusú elváltozás esetén a normál csontmódosítási folyamat diszregulációja a csontok rendellenességéhez vezet. Az ily módon megváltozott csontok nem képesek ellenállni a normál mechanikai feszültségeknek, és kóros töréseknek, kompressziónak és instabilitásnak vannak kitéve.
tünetek
A csontmetasztázisok a tünetek széles skáláját okozhatják, ami veszélyeztetheti az életminőséget vagy lerövidítheti a betegek túlélését. Néhány tumor könnyebben metasztázizálódik a csontokra: mell, tüdő, prosztata, pajzsmirigy és vese.
A csontmetasztázisok jelei és tünetei:
- Csontfájdalom (leggyakoribb tünet);
- Törés. A neoplasztikus folyamatok által meggyengített csontok könnyebbé válnak. A csonttörés a csontmetasztázis lehetséges jele.
- Vérszegénység. Csökkent vörösvérsejt-termelés gyakori vér rendellenesség a csontmetasztázisokkal rendelkező betegeknél.
Ezen helyi hatások mellett az osteolitikus metasztázisok hiperkalcémiát is okozhatnak (a kalciumszint emelkedése a vérben). A csontmetasztázisok egyéb hatásai lehetnek a gerincvelői tömörítés, a csökkent mozgékonyság, a vizelet és a széklet inkontinencia. A gerinc csontjain található metasztázisokkal rendelkező betegek károsíthatják az idegrendszert, ami paralízishez és a lábak és / vagy karok használatának elvesztéséhez vezethet.
diagnózis
Bizonyos esetekben a primer tumor előtt vagy azzal egyidejűleg felfedezzük a csontmetasztázist. Az orvosok meghatározhatják a betegség eredetét azáltal, hogy jellemzik a metasztázisokat alkotó rákos sejtek típusát. Fontos, hogy számos rákos beteg a csont- és ízületi fájdalom, mint néhány kemoterápiás kezelés mellékhatása.
Anamnézis és fizikai vizsgálat
Az első megközelítés célja a beteg általános egészségi állapotának megértése. Ha orvosa gyanítja, hogy a csontmetasztázis felelős a tünetekért, akkor információkat gyűjt a korábbi egészségügyi állapotokról és azok kezeléséről. Az anamnézis után fizikai vizsgálatot végzünk, elsősorban a fájdalmas területekre koncentrálva.
Diagnosztikai képalkotás
A kórtörténet és a fizikai vizsgálat után az orvos egy sor röntgenfelvételt készít a gyanús régióról. A vizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározzuk, hogy egy primitív tumor okozott-e áttéteket és a csontok bevonásának lehetséges mértékét. Más képalkotó technikák segítenek a sérülések súlyosságának meghatározásában: a csontszcintigráfia hasznos annak meghatározására, hogy a csontok, amelyeken kívül a tünetek koncentrálódnak-e, a metasztázisok hatással vannak; bizonyos esetekben a pozitron emissziós tomográfia (PET), a számítógépes tomográfia (CT) és / vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) jelezhető, különösen azokban az esetekben, amikor a gerinc vagy a medencék érintettek lehetnek.
Vér- és vizeletvizsgálatok
A rákos betegeket rendszeresen, teljes vérszámmal kell értékelni, mivel a vörösvérsejtek hiánya (anaemia) gyakran előfordul a metasztatikus csontbetegségben. Továbbá, egyes vérkémiai paraméterek (elektrolitok, kalcium és lúgos foszfatáz) megváltoztatása indikatív lehet. Különösen a metasztázisos betegeknél a vérvizsgálatok kimutathatják a csontvesztés fehérje markereit és a vérben magasabb kalciumszinteket. A vizeletvizsgálat kimutathatja a vér jelenlétét vesekarcinómában szenvedő betegeknél, míg a pajzsmirigy működésének vizsgálatát és a tumor markerek - mint például a CEA (carcino-embryon antigen), a CA-125 (Cancer Antigen 125) és a PSA (PSA) értékelését. a prosztata-specifikus antigén) - megváltozhat specifikus daganatok esetén.
Csontbiopszia
Az orvosnak meg kell határoznia, hogy a metasztázis egy primer csonttumorból (szarkóma) vagy egy másik helyen kezdődő neoplazmából származik. A csontbiopszia magában foglalja a szövetmintát, amelyet elemezni kell a tumorsejtek jellemzésére, és meghatározni ezt a szempontot.
kezelés
A legjobb kezelési terv meghatározásához az orvosoknak számos tényezőt kell figyelembe venniük. Gyakran a kezelési lehetőségek közötti választás attól függ, hogy a csontmetasztázisok milyen mértékben alakultak ki és milyen mértékben.
Sajnos sok esetben a diagnózis idején a rák már azon a ponton haladt, ahol több hely van. Ennek eredményeként a kezelés gyakran a tünetek kezelésére összpontosít, és nem gyógyító jellegű.
E tényezőktől függően a csontmetasztázisok kezelése gyakran teljes megközelítést foglal magában, amely magában foglalhatja az alábbi megközelítések közül egy vagy többet:
- A primitív tumor kezelése;
- Csökkentse az áttétek mértékét;
- A fájdalom kezelése és a csontszerkezet károsodása.
A csontmetasztázisok leggyakoribb kezelési lehetőségei közé tartozik a gyenge vagy törött csont, a sugárterápia és a fájdalom szabályozására szolgáló gyógyszerek, valamint a betegség további terjedésének megakadályozása.
gyógyszerek
A csontmetasztázisokkal rendelkező betegek kezelésének lehetőségei a következők:
- Anti-resorbáló gyógyszerek : általában az osteoporosisban szenvedő betegek kezelésére használják, de segíthetnek a csontmetasztázisokkal rendelkező betegeknek is. Ezek a gyógyszerek erősíthetik a csontokat, csökkenthetik a patológiás töréseket és fájdalmat. A rezorbáló szerek csökkenthetik a csontmetasztázisok más helyeken történő kialakulásának kockázatát is. A terápia átmeneti fájdalom- és veseproblémákat okozhat. Ritkán az anti-reabszorbens hatóanyagok fokozzák az avascularis osteonecrosis kockázatát.
- A fájdalmat szabályozó gyógyszerek : a fájdalomcsillapítók, mint például az ibuprofen vagy a morfin, képesek a csontmetasztázisok okozta tünetek szabályozására.
- Kemoterápia : gyógyszerek alkalmazása a rákos sejtek proliferációjának megállítására. A kemoterápia hatása szisztémás, ezért az egész szervezetet érinti, és károsítja az egészséges sejteket is. Ezért a terápiás kezelést olyan ciklusokban hajtják végre, amelyek a pihenőidőket biztosítják. A kemoterápiás gyógyszereket orálisan, intravénásan vagy intramuszkulárisan adagoljuk. A mellékhatások a kezelés időtartamától és az alkalmazott dózistól függenek; lehetnek fáradtság, hajhullás, hányinger és hányás.
- Hormonterápia : egyes ráktípusok érzékenyek a hormonokra, például az ösztrogénekre, amelyek stimulálhatják a neoplasztikus sejtek proliferációját. Ezért a hormonterápia célja a hormonok betegség előrehaladására gyakorolt hatásának korlátozása. A kezelés magában foglalhatja olyan gyógyszerek szedését, amelyek elnyomják a felelős hormonok termelését, vagy blokkolják azok kölcsönhatását a rákos sejtekkel. A terápia olyan mellékhatásokat mutat, mint a menopauza (nőknél), a hormonális ingadozásokhoz, beleértve a forró öblöket, a vérszegénységet és a szexuális vágy csökkenését.
- Biszfoszfonátok : ezek a gyógyszerek felhasználhatók a csonttömeg stabilizálására és a metasztázisok degeneratív folyamatának lassítására. A biszfoszfonátok szintén használhatók fájdalom és hiperkalcémia kezelésére. Az orális forma általában jól tolerálható, de a hosszú távú kezelés számos mellékhatással járhat, mint például az arthralgia és az állkapocs csontritkulása.
sugárkezelés
A sugárterápia magában foglalja a tumorsejtek nagy energiájú sugárzás, a metasztatikus daganat és a szomszédos szövetek kezelésével történő megsemmisítését. A kezelés lehetővé teszi a betegség progressziójának szabályozását és a patológiás törések megelőzését. Attól függően, hogy a metasztázisok közül hány területet érint, egy vagy több csont lehet a sugárkezelés célpontja.
A kezelés lehet, ha a betegség fájdalmat okoz, amelyet nem lehet hatékonyan kezelni a fájdalomcsillapítással. A helyzettől függően a sugárterápiás kezelés magában foglalhatja egy vagy több dózis beadását egy bizonyos ideig. A mellékhatások a kezelendő helytől függenek. Általánosságban elmondható, hogy a sugárterápia fáradtságot, enyhe bőrreakciókat, gyomor- és hasmenést okoz. A kezelés elsődleges célja a fájdalom enyhítése, minimális mellékhatások kialakítása. Még ha a különböző daganatok változó módon reagálnak a sugárzásra, általában nem valószínű, hogy a sugárkezelés gyógyulhat; ezért az orvosnak ki kell egyensúlyoznia az egyes betegek kezelésének lehetséges előnyeit és kockázatait. Több csontmetasztázis esetén a radiofarmakonokat intravénásan lehet beadni. A radioaktív részecskék a szervezetbe kerülve a csontmetasztázisok területére utaznak, és szelektíven hatnak a hatásukra.
Sebészeti kezelés
A csontmetasztázisok sebészeti kezelésének célja a fájdalom enyhítése és a csontváz erősítése. A sebészeti eljárások segíthetnek stabilizálni egy csontot, amely a törés vagy a törés kockázatának veszélye.
- Sebészet a csont stabilizálásához. Ha a csont gyengül, és a csontmetasztázis miatt törésveszély áll fenn, a sebészek ortopédiai rögzítőeszközökkel, például fémlemezekkel, csapokkal és körmökkel stabilizálhatják. Az eljárás enyhítheti a fájdalmat és javíthatja a kezelt terület működését és mobilitását. Bizonyos esetekben a csontcementet a tumor által létrehozott hibába helyezik. Ez olyan szerkezeteket eredményez, amelyek nem könnyen stabilizálhatók rögzítőeszközökkel, mint például a medence csontjai és a gerinc. Ez az eljárás csökkenti a csontmetasztázisok okozta fájdalmat is.
- Sebészet a törött csont javítására. Ha a csontmetasztázisok törést okoztak, a sebészek javíthatják a sérült csontot. Ez a művelet fémlemezek, körmök és csavarok használatát jelenti a csont stabilizálására. Egy másik lehetőség a csontszegmensek protetikai cseréje.
Következtetések
A kezelésre adott válasz:
- A metasztázisok helyzete és mértéke;
- Fájdalom intenzitása;
- A fájdalmas helyek száma;
- A primitív tumor helye;
- Az elváltozások típusa (osteolytic vs. osteoblastic);
A csontmetasztázisok általában nem gyógyíthatók. A sebészeti technikák előrehaladása, valamint az orvosi sugárzás és a megfelelő farmakológiai terápiák alkalmazása azonban jelentősen javította a csontmetasztázisokkal rendelkező rákos betegek életminőségét.
A metasztatikus daganat azonosítása és korai kezelése korrelál a kedvezőbb klinikai eredménnyel.
