általánosság
Az immunszuppresszió vagy az immunhiány az a betegség, amelyben az egyén immunrendszere kevésbé hatékonyan működik, mint általában, vagy egyáltalán nem működik.
Az immunodepresszió diagnosztizálásához a következők szükségesek: fizikai vizsgálat, orvosi előzmények, fehérvérsejtszám, T-sejtek száma és immunglobulin-szám.
A terápia a kiváltó okoktól függ: néhány oknál fogva az immunhiány több kezelhető formája van, mint mások.
Az immunrendszer rövid áttekintése
Az immunrendszer egy szervezet védekező akadálya a külső környezet fenyegetéseitől - például vírusoktól, baktériumoktól, parazitáktól stb. -, de belülről is - mint például az őrült sejtek (rákos sejtek) vagy hibás működés.
A védőfunkciók teljesítéséhez az immunrendszer különböző szervekre, különösen sejtekre és glikoproteinekre számíthat; mindezek az elemek egyfajta „hadsereget” alkotnak, amely a szervezetet esetleges veszélyt jelentő bármit aktivál és támad.
Az immunrendszert alkotó szervek között a lép, a mandulák, a csontvelő, a csecsemőmirigy és a nyirokcsomók állnak ; az immunrendszer sejtjei között említést érdemelnek a fehérvérsejtek (granulociták, monociták és limfociták); végül az immunrendszer glikoproteinek között az antitestek emlékeznek.
Mi az immunszuppresszió?
Az immunszuppresszió vagy az immunhiány az a betegség, amelynél az egyén immunrendszere kevésbé hatékonyan működik, mint általában, vagy egyáltalán nem működik.
Ezért az immunszepresszióban szenvedő személy - más néven immunodepresszív alany - olyan személy, akinek immunrendszeri védekezése kevés vagy nincs, ezért hajlamosabb a fertőzésekre, a rák kialakulására stb.
Típusok és okok
Legalább két immunszuppressziós osztályozás létezik.
A két osztályozás egyikének esetében a megkülönböztetés kritériuma az immunrendszer azon összetevője, amely nem teljesíti funkcióit ( az érintett összetevő alapján történő osztályozás ).
A másik két osztályozás esetében a megkülönböztetés kritériuma a feltétel született vagy megszerzett eredete (a származás szerinti osztályozás ).
A megkülönböztetés szempontjaitól függetlenül az immunszuppresszió besorolása lehetővé tette, hogy egyszerűsítsük a számos okból való konzultációt.
OSZTÁLYOZÁS AZ AFFETTAENT KOMPONENTUMHOZ
Az immunrendszer érintett komponensén alapuló besorolás felismeri, hogy létezik:
- Immunepresszió az úgynevezett humorális immunitás hiánya / hiánya miatt.
A humorális immunitás az immunválasz azon része, amely a B limfocitákhoz, plazma sejtekhez vagy antitestekhez tartozik. A humorális immunitás hiánya / hiánya miatt kialakuló immunhiány tehát a B limfociták, plazma sejtek vagy antitestek hiánya / hiánya.
Fő okok: multiplex myeloma, krónikus limfoid leukémia és AIDS.
A legveszélyesebb fertőző ágensek, emberek esetében, ilyen körülmények között:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pneumocystis jirovecii
- Giardia intestinalis
- Cryptosporidium parvum
- A T-limfociták hiányát / hiányát követő immunszepresszió .
A T-limfociták a fehérvérsejtek összetevői.
Fő okok: limfóma, rák kemoterápia, AIDS, csontvelő-transzplantáció, szervátültetések általában és glükokortikoid alapú gyógykezelések.
A legveszélyesebb fertőző ágensek, emberek esetében, ilyen körülmények között:
- Herpes simplex vírus
- Mycobacterium
- Listeria
- Intracelluláris patogén gombák
- Az úgynevezett neutrofil granulociták (a fehérvérsejtek egy része) hiánya / hiánya miatt kialakuló immunszepresszió . Az orvosi területen a neutrofil granulociták hiánya / hiánya neutropenia néven ismert.
Fő okok: rák kemoterápia, csontvelő transzplantáció és krónikus granulomatózis.
A legveszélyesebb fertőző ágensek, emberek esetében, ilyen körülmények között:
- Enterobacteriaceae (vagy Enterobacteriaceae)
- Streptococcus oralis
- Pseudomonas aeruginosa
- Az Enterococcus nemzetség baktériumai
- A Candida nemzetség gombái
- Az Aspergillus nemzetség gomba
- A lép hiányából származó immunszepresszió . Az orvostudományban a lép hiánya asplenia .
Fő okok: splenectomia, lép trauma és sarlósejtes betegség.
A legveszélyesebb fertőző ágensek, emberek esetében, ilyen körülmények között:
- Poliszacharid kapszulával ellátott baktériumok (pl. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis )
- A Plasmodium nemzetség protozoa
- A Babesia nemzetség protozoa
- Immunszepresszió, amely az immunrendszer összes komponensének általánosított funkcionális hiányából ered.
Fő okok: az immunrendszer veleszületett rendellenességei.
A legveszélyesebb fertőző ágensek, emberek esetében, ilyen körülmények között:
- A Neisseria nemzetség baktériumai
- Streptococcus pneumoniae
OSZTÁLYOZÁS AZ EREDMÉNY ALAPJÁN
Az eredeten alapuló immunszuppresszió besorolása felismeri az immunhiány két típusának létezését: primer immunodepresszió (vagy veleszületett immunodepresszió ) és másodlagos immunszepresszió (vagy szerzett immunszepresszió ).
A "primer immunodepresszió" típushoz tartoznak azok az állapotok, amelyek a születés óta bizonyos fokú immunhiányt állapítanak meg (NB: a "veleszületett" kifejezés az "elsődleges" alternatívájaként kifejezetten a "születéskor" jelent). A szülőktől az utódokig (örökletes betegségek) átvihető, a veleszületett immunodepresszióért felelős feltételek kromoszómális rendellenességek következményei, amelyek az autoszomális kromoszómákon vagy a nemi kromoszómákon helyezkedhetnek el.
A legfrissebb vizsgálatok szerint legalább 80 körülmény lenne a veleszületett immunhiányhoz kapcsolódóan; köztük egy idézetet érdemelnek:
X. X. kromoszómához kapcsolódó agammaglobulinémia, változó közös immunhiány, súlyos kombinált immunhiány (SCID), DiGeorge szindróma és veleszületett hypogammaglobulinemia.
Ezért figyelembe véve a "másodlagos immunodepresszió" tipológiát, ebbe az összes olyan orvosi állapotba tartoznak, amelyeket az ember az élet folyamán fejleszthet, és amelyek több vagy kevésbé komoly módon befolyásolják az immunrendszer hatékonyságát (NB: a "megszerzett" kifejezés ", A" másodlagos "alternatívájaként használják az" életben kifejlesztett "kifejezést). A másodlagos immunhiányért felelős feltételek a következőkből eredhetnek:
- Az alultápláltság súlyos állapota;
- A kemoterápiás szereken, betegség-módosító antirheumatikus szereken (DMARD), immunszuppresszánsokon vagy glükokortikoidokon alapuló gyógyszeres kezelés;
- Tumorok, például leukémia, limfóma vagy myeloma multiplex;
- Néhány krónikus fertőzés, például AIDS vagy vírus hepatitis ;
- A lép hiánya (asplenia).
A primer immundepresszióval kapcsolatos egyéb állapotok:
- Chediak-Higashi szindróma
- Leukocita adhéziós hiány
- Munka szindróma (vagy hiper-IgE szindróma)
- Panipogammaglobulinemia
- Szelektív IgA-hiány
- Wiskott-Aldrich-szindróma
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Valamennyi, az elsődleges immunodepresszióval foglalkozó alany immunhiányos kockázata áll fenn, mint ahogy azt már említettük, az ilyen típusú immunodepresszióért felelős körülmények általában öröklődnek.
Ezután az immunszepresszió veszélye áll fenn:
- Azok, akik különböző okokból érintkeztek egy AIDS beteg testének folyadékával, és ugyanazt a fertőző patológiát fejlesztették ki;
- Azok, akik a daganat miatt a lép, a fertőzés stb. Megrepedését okozták, a lép eltávolításához splenektomiát kellett végezniük;
- Az idősek, mivel az öregedés miatt a fehérvérsejteket termelő szervek kevésbé hatékonyak;
- Azok, akik a rendelkezésre állás hiánya vagy más okok miatt nem vesznek megfelelő mennyiségű fehérjét. A fehérjék elengedhetetlenek egy nagyon hatékony immunrendszerhez;
- Azok, akik éjszaka nem tudnak elegendő órát aludni. Éjszakai alvás közben az emberi test újból kidolgozza az étrend által bevitt fehérjéket, és felhasználja azokat a potenciális kórokozók elleni küzdelemben. Azok, akik éjszaka nem eléggé alszanak, nem képesek hatékonyan használni a fehérjéket erre a célra, így jobban ki vannak téve a fertőzéseknek;
- Szín, amely a daganat miatt kemoterápiának kell alávetni.
Tünetek, tünetek és szövődmények
Amikor az immunszepresszió tüneteiről és jeleiről beszélünk, a fertőző betegségek tüneteire és jeleire utalunk, amelyek a csökkentő vagy a legsúlyosabb esetekben az immunvédelem hiányából eredhetnek.
Az immunhiányos állapotból eredő fertőző betegségek lehetnek bakteriális, vírusos, gombás vagy parazita jellegűek, és tüneti jellemzői lehetnek a tüdőgyulladás, a hideg, az influenza, a sinusitis, a kötőhártya-gyulladás stb.
diagnózis
Általában véve az a diagnosztikai eljárás, amelyre az immunszepresszió feltételezett formájával rendelkező betegek tartoznak, a következők:
- A pontos fizikai vizsgálat;
- Gondos orvosi történelem;
- A fehérvérsejtek számának meghatározására szolgáló teszt;
- Teszt a T-limfocita szintek számszerűsítésére;
- Az immunoglobulin (vagy antitest) mennyiségének meghatározására szolgáló teszt.
Ha a diagnosztikai tesztek sorozata után kétségek merülnek fel, az orvosok számíthatnak egy másik, nagyon megbízható tesztre, amelyet antitest tesztnek neveznek (angolul az antitest teszt ).
Az antitestvizsgálat abból áll, hogy a betegnek vakcinát adunk, és néhány nap vagy hét után értékeljük, hogyan reagál a beteg immunrendszere a vakcinálásra. Ha a vizsgált alany nem szenved immunszepresszióban, az immunrendszere megfelelően működik, és a vakcina után megfelelő mennyiségű antitestet termel; fordítva, ha a vizsgált alany immunszepresszióban szenved, az immunrendszere hibásan működik, vagy egyáltalán nem működik, és a vakcina stimulálása ellenére nem termel semmilyen hasznos antitestet.
terápia
Az immunszuppresszió kezelése elsősorban attól függ, hogy mi befolyásolta az immunrendszer működését, azaz a kiváltó okokat.
Néhány kiváltó kezelhető, és ez lehetővé teszi a gyógyulást; más okokból viszont nehéz gyógyítani, vagy egyáltalán nem, és ez elengedhetetlen ahhoz, hogy olyan terápiákat igényeljenek, amelyek orvosolják az immunrendszer és a terápiák hiányosságait a lehetséges következmények (pl. fertőzések) ellen.
Az immunszuppresszió okaitól függetlenül, az immunvédelem patológiás csökkenésével rendelkező személyek számára tanácsos a kórokozóknak való kitettség minimalizálása .
Néhány tipp a fertőző kórokozók expozíciójának csökkentésére:
- Kerülje a zsúfolt helyeket
- Vezesse az egészséges életmódot, és vigyázzon a személyes higiéniára
- Ügyeljen a fogászati higiéniai szempontokra
- Használjon antibiotikum profilaxist
- Kerülje a fertőzéses betegekkel való érintkezést (akár egyszerű hideg)
ELSŐ VAGY CSATLAKOZTATOTT IMMUNODEPRÁCIÓ
A veleszületett immunszuppresszió a gyógyíthatatlan kromoszóma rendellenességek eredménye. Ezért a kromoszóma-defektusban szenvedő személy, aki a születéstől immunodepressziót okoz, együtt kell járnia egy nem hatékony immunrendszerrel és a könnyen fejlődő fertőzések kockázatával.
Ilyen körülmények között azonban vannak olyan jogorvoslatok, amelyek az immunrendszer hiányosságainak kompenzálására szolgálnak; a fent említett jogorvoslatok a következők:
- Az immunglobulinokkal való helyettesítő kezelés . Ez a kezelés magában foglalja az antitestek intravénás vagy szubkután beadását.
- Hematopoetikus őssejt-transzplantáció . A hematopoetikus őssejtek azok a sejtek, amelyek minden vérsejtet hoznak létre.
- A specifikus citokinek beadása .
Ezeknek a kezeléseknek az a célja, hogy megakadályozzák a fertőzések és más immunrendszeri csökkenésekhez kapcsolódó betegségek kialakulását.
MÁSODIK VAGY SZERVEZETT IMMUNODEPRESSIÓ
A másodlagos immunszuppresszió kezelése széles és összetett téma, mivel a lehetséges kiváltó okok számos, néha gyógyítható és néha nem.
A megszerzett immunhiány (pl. Leukémia, myeloma stb.) Egyes formái esetében a fent említett hematopoetikus őssejt-transzplantáció, a fent említett immunglobulin-helyettesítő terápia vagy csontvelő-transzplantáció érvényes.
Az AIDS okozta másodlagos immunhiány esetén különböző terápiák vannak (pl. Antiretrovirális terápia), de egyikben sem igazán 100% -os hatékonyság.
Az olyan alanyi táplálkozás vagy kemoterápia következtében kialakult immundepresszió esetén az egyetlen megoldás egyszerűen a kiváltó tényező orvoslása (pl. Alultápláltság esetén a megfelelő táplálkozás helyreállítása).
A LEHETSÉGES KÖVETKEZŐKRE VONATKOZÓ TERAPOK
Egy immunodepressziós alany nagyon könnyen képes bakteriális, vírusos, gombás és / vagy parazita fertőzések kialakulására.
A fertőzések jelenlétében a lehetséges gyógyszerek a következők:
- Vírusellenes gyógyszerek és interferon, ha a fertőzés vírusok miatt következik be. Az antivirális gyógyszerekre példák az alábbiak: amantadin, ramantadin és aciklovir.
- Antibiotikumok, ha a fertőzés baktériumok miatt következik be.
- Gombaellenes (vagy gombaellenes) gyógyszerek, ha a fertőzés gomba okozta.
prognózis
Ha megfelelően kezelik, az elsődleges immunszuppresszió számos formája kedvező prognózist mutat. Tény, hogy a kiváltók ellenére gyógyíthatatlan körülmények, az immunrendszer hiányosságainak korai és rendszeres kezelése normális élettartamot garantál a betegeknek.
Ezután a másodlagos immunszepresszióra fordítva a probléma előrejelzése nagymértékben függ a kiváltó okok súlyosságától. Például a leukémiából eredő szerzett immunhiány sokkal rosszabb prognózisú, mint az alultápláltsági állapot miatt szerzett immunhiány, mivel a leukémia komplexebb állapot a kezeléshez.
megelőzés
A primer immunodepresszió semmilyen módon nem megelőzhető, mivel ismeretlen okok miatt az embriogenezis vagy a méhfejlődés során fellépő kromoszóma-anomáliáktól függ. Másrészt a másodlagos immundepresszió megakadályozható, ha a kiváltó okok vannak. Gondoljunk például az AIDS által okozott szerzett immunhiányra: az AIDS-szel szenvedő személy testfolyadékával való érintkezés elkerülése révén ugyanaz a fertőzés nem alakul ki, és ezért egyik sem immunszepresszió.
