általánosság
A Volvulus a béltraktus rendellenes torzulásának jelensége önmagában és a bélrendszer azon része tekintetében, amely támogatja ezt a traktust.
A csecsemőknél és a kisgyermekeknél gyakrabban fordulhat elő, hogy a volvulus két veszélyes szövődménygé alakulhat: a bélblokkban (vagy a bélelzáródásban) és a torzulás alá eső béltraktus vérellátásának csökkentésében.
A Volvulus különböző tüneteket okoz, köztük a hasi fájdalmat, a hasi görcsöket, a hányást, a hányingert, a hasi puffadást és a duzzanatot.
Annak megakadályozása érdekében, hogy a volvulus komoly következményekkel járjon, néha halálos a beteg számára, az időben történő diagnózis és kezelés elengedhetetlen.
Mi a volvulus?
A Volvolo az az orvosi kifejezés, amely leírja a bélhurok anomális torzióját önmagában és a hurok támogató részének tekintetében.
Gyermekeknél és nagyon kisgyermekeknél a volvulus epizódjai két fontos következmény következtében halálosak lehetnek.
Az első fontos következmény az ún. Bélelzáródás . Intesztinális obstrukcióként is ismert, hogy a bélblokk az a súlyos orvosi állapot, amelyet a bél egyik pontjában részleges vagy teljes obstrukció jelenléte jellemez, például lassítja (ha részleges) vagy blokkolja (ha teljes) a termékek tranzitja. az emésztés; ha az elzáródás súlyos és a kezelések nem megfelelőek, a bélelzárás végzetes lehet a beteg számára.
A második fontos következmény az érintett bél vérellátásának csökkentése ( bél-ischaemia ). Az emberi test szervei - beleértve a bélet is - a károsodás és a szenvedés oka a csökkent vérellátás, mivel az egyes sejtek kevésbé oxigenizálódnak. Ha a bélsejtek alacsonyabb vérellátása meghosszabbodik, a sejtkárosodás fokozatosan a nekrózis által okozott sejthalálhoz vezet.
járványtan
A Volvulus általában ritka jelenség. Egyes becslések szerint a világ földrajzi területei, ahol a leggyakoribbak, Afrika, a Közel-Kelet és India.
Egy olyan országban, mint az Egyesült Államok, a volvulus-jelenség meglehetősen alacsony éves előfordulási gyakorisága, ami mintegy 2-3 eset 100 000 lakosra jut.
A Volvulus minden korosztályt érinthet; ugyanakkor, mint már említettük, a statisztikai becslések szerint a fiatalok körében elterjedtebb.
A nem-bélrendszeri volvulus
Egy olyan csavar, amely hasonló ahhoz, amely megkülönbözteti a vulkánt a béltől, az emésztőrendszer másik szervéhez is kapcsolódik: a gyomor .
A gyomor elfordulásának jelenségét gyomor-volvulusnak nevezik; a "gyomor" melléknév ilyen körülmények között alapvető fontosságú annak megkülönböztetése a "volvulus" egyszerű szótól, amely hagyományosan a bél problémájára utal.
okai
A volvulus fő oka a bél veleszületett rendellenessége, amit intesztinális malrotációnak neveznek.
A bél malrotation lényegében az a feltétel, amely a magzati fejlődés során a jövő bélének hibás gördülését eredményezi. Más szavakkal, a bélrendszeri malrotáció a rossz elrendezés eredménye, ami a magzatban az emberi születéskori bélét képviseli.
Általában az intestinalis malrotáció következtében a volvulus fejlődése az élet első néhány hónapjában jelentkezik.
A volvulus kisebb okai
A volvulus kevésbé gyakori okai közé tartozik:
- Hirschsprung-betegség . Ez egy veleszületett rendellenesség, amelyre jellemző, hogy nincsenek a vastagbél simaizomzatát szabályozó idegvégződések, amelyek szükségesek a bél-perisztaltika megfelelő fejlődéséhez.
A Hirschsprung-betegség az újszülöttek bélelzáródásának egyik fő oka;
- A meconium ileum . Az újszülött állapota a bélelzáródás, ami nagyon kompakt és viszkózus meconium jelenléte miatt van. A cisztás fibrózisban született egyénekre jellemző;
- A bél hasi tapadása, súlyos és hosszantartó székrekedés ; idegrendszeri betegségek, mint például a Parkinson-kór ; cukorbetegség . Közös a tény, hogy a felnőtt egyénben a volvulus okai.
Volvulus kockázati tényezők
A Volvulus kockázati tényezői a következők:
- A bélben kialakuló veleszületett hibák, mint például a bélrendszeri malrotáció (a volvulus kialakulásának egyik fő egészségügyi állapota);
- A dolicocolon jelenléte, azaz a normálisnál jóval hosszabb vastagbél;
- Hirschsprung-betegség;
- terhesség;
- Hasi tapadások a bélrendszerrel;
- Tartós székrekedés;
- A diétás táplálékban gazdag étrend.
A volvulus típusai
Feltételezve, hogy a bélhurok torziós pontjának megkülönböztető paramétereként az orvosok megkülönböztetik a volvulust:
- Vak volvulus . A csavar a vastagbél első részére vonatkozik, amit vaknak is neveznek;
- Sigmoid volvulus . A torzió a vastagbél sigma (vagy vastagbél sigma) néven ismert traktusán helyezkedik el;
A Sigmoid volvulus a volvulus leggyakoribb típusa.
- A keresztirányú vastagbél Volvulusa ;
- Ileo-sigmoid volvulus . Ez egy nagyon különleges típusú volvulus, amelyben az ileusz traktusa egy csomót képez a sigmoid vastagbél körül;
- A lépszövet repedése . A csavar a vastagbél görbületéhez kapcsolódik, amely elválasztja a keresztirányú vastagbél és a csökkenő vastagbél között.
A lépes hasadék volvulusa a vulkán legritkább tipológiája.
Tünetek, tünetek és szövődmények
A volvulus pontos tünetei attól függnek, hogy hol található az utóbbi a bél mentén. Így minden típusú volvulus tüneteket és jellegzetes jeleket okoz.
A volvo összes lehetséges megnyilvánulásának összefoglaló listája a következőket tartalmazza:
- Hasi fájdalom;
- Hasi görcsök;
- Hasi duzzanat (vagy hasi duzzanat);
- Megnövekedett hasi feszültség;
- Hányás és hányinger;
- Biliáris hányás;
- felfúvódás;
- székrekedés;
- Megnövekedett pulzusszám és légzési sebesség;
- Vérrel csináltam.
A cecal volvulus és a sigmoid volvulus tüneti képe
A cecal volvulus és a sigmoid volvulus a volvulus két legelterjedtebb típusa közé tartozik, ezért érdemes rajtuk lakni a tünetek leírására.
A vak volvulusban a leggyakoribb tünetek a következők: hányinger, hányás és duzzanat.
A sigmoid volvulusban azonban a domináns rendellenességek a hasi fájdalom és a székrekedés.
Hogyan tapasztalják a csecsemők hasi fájdalmat?
A csecsemők és a nagyon kisgyermekek nem tudnak kommunikálni a fájdalmas hasi fájdalmakról, mint egy felnőtt. Ugyanakkor két nagyon világos módon is meg tudják érteni magukat: a sírás sírása és a lábak hajlítása a mellkas felé (ez a mozgás számukra megkönnyebbülés a fájdalomtól).
Mitől függ a tünetek jelenléte?
A volvulus epizódjaiban a tünetek jelenléte két, az olvasók által már ismert mechanizmusnak köszönhető:
- Bélelzáródás (vagy bélelzáródás)
- A bélrendszer vérellátásának csökkenése a torzió (ischaemia) oka.
A volvulushoz kapcsolódó veleszületett állapotok
Néhány statisztikai vizsgálat szerint a volvulusban szenvedő újszülöttek 70% -ának van veleszületett rendellenessége, ideértve a veleszületett diafragma-sérvet, a gastroschisist, az infalocelt, az anorektális malformációkat, a szívelégtelenségeket, a máj malformációit és a lép malformációit.
szövődmények
A volvulus szövődményei megegyeznek a bélelzáródással (bélperforáció, vérveszteség és fertőzések) és a bél-ischaemiaval (a bélszakasz halálával, amely már nem kap megfelelő oxigénszintet).
Mikor kell az orvoshoz mennem?
A volvulus esetleges szövődményeinek fényében ez utóbbi orvosi sürgősséget jelent, amelyhez az első tünetek azonnali megkönnyítése szükséges.
diagnózis
A volvulus diagnózisa általában:
- Alapos fizikai vizsgálat és gondos orvosi történelem .
Ezek általában a diagnosztikai útvonal első lépését jelentik. Engedje meg, hogy az orvos megismerje és értékelje a tüneteket, és kapjon egy képet arról, hogy mi lehet az okok;
- A has röntgenfelvétele . Ez arra szolgál, hogy elmélyítse a fizikai vizsgálatból és az anamnézisből eredő tényezőket. Normális esetben, ha van vulkán, a hasüreg röntgenfelvétele különös nehézségek nélkül kiemeli;
- Hasi CT . Rendkívül részletes képet nyújt a hasi szervekről, beleértve a beleket is. Hasznos a volvulus súlyossági fokának és annak a belek vérellátására gyakorolt következményeinek mélyreható vizsgálatához, amelyeknek a torzulása van. Alkalmazása fiatal betegeknél nem ajánlott;
- Hasi ultrahang . Helyettesíti a hasi CT-t, ha a beteg újszülött vagy nagyon fiatal gyermek. Ezért arra szolgál, hogy tanulmányozza a volvulust és hogyan befolyásolja ez a bélbe történő véráramlást (egyértelműen ott, ahol a torzió fekszik)
- Bárium-szulfáton alapuló beöntés (vagy bárium beöntés ). Ez egy radiológiai vizsga, amely lehetővé teszi a vékonybél vastagbélének a volvulus epizódjainak azonosítását és részletes elemzését.
terápia
A beteg kórházi ápolása után - minden volvulus helyzetben alapvető - a kezelés két tényezőtől függ: először is, a bélben a torzió súlyosságáról, másrészt a torziós helyzetről .
Jelenleg a volvulus gyógyítására konzervatív kezelés és sebészeti kezelés is van.
Sebészet vagy konzervatív kezelés: mi a választás?
Általában volvulus eset jelenlétében az orvosok konzervatív kezelést igényelnek, ha a torzió klinikailag enyhe, és sebészeti kezelésre van szükség, amikor a torzió súlyos.
Meg kell jegyezni, hogy a kezelés típusának megválasztásánál a torzió súlyossága meghatározó tényező, de nem lehet és nem lehet az egyetlen elem, amelyet figyelembe kell venni. Valójában fontos figyelembe venni: a beteg életkorát (pl. Idős betegek műtétében nem ajánlott), klinikai történelmét, általános egészségi állapotát és így tovább.
Kórházi ellátás: mit vesz igénybe?
A kórházi ápolás során a beteg egészségügyi állapotát figyelemmel kísérjük, és intravénás vonalon keresztül folyadékokat adunk be, hogy elkerüljük a dehidratációt, és antibiotikumokat, a bakteriális fertőzések megelőzésére.
Bizonyos körülmények között a kórházi kezelés magában foglalja a mechanikus szellőzést és a beteg intubálását is.
Példa a konzervatív kezelésre a sigmoid volvulusban
A sigmoid volvulus konzervatív kezelése a sigmoid vastagbél dekompressziója a sigmoidoszkópia vagy a kolonoszkópia technikáin keresztül.
Ha ez a kezelés nem képes megszakítani a bélhurok torzióját, szükség van a műtétre.
Példa a vak volvulus sebészeti kezelésére
A volvulus súlyos epizódjainak egyik legismertebb sebészeti kezelése az úgynevezett Ladd-eljárás .
Különösen a vak volvulus esetében a Ladd-eljárás lehetővé teszi, hogy kiváló eredményekkel törölje a bél torziót, ezáltal korrigálja a jelenlegi anomáliát.
Mi történik komplikációk esetén?
Általában a szövődményekkel jellemzett volvulus rendkívül invazív sebészeti beavatkozást igényel, amely magában foglalja a bélelzáródás és az ischaemia által érintett bélrész eltávolítását.
prognózis
A volvulus esetében a prognózis elsősorban az ellátás időszerűségétől függ. Tény, hogy minél több időre van szükség a kezelésre, annál valószínűbb, hogy a volvulus pozitívan oldja meg.
Mikor gyakrabban fordulnak elő az ismétlődések?
A különböző statisztikai vizsgálatok szerint a volvulus a konzervatív kezelés után nagyobb valószínűséggel ismétlődik.
