meghatározás
A vérzéses cisztitist úgy definiáljuk, mint egy olyan klinikai képet, amelyet a hólyagnyálkahártya szintjén gyulladásos folyamat - néha fertőző - makroszkópos hematuria okoz; a hemorrhagiás cystitis gyakrabban tükrözi a húgyhólyagot (pl. kemoterápiát) befolyásoló traumatikus eseményt vagy egy toxikus anyag beadását.
- Kórokozók - sugárzás - drogok → A húgyhólyag átmeneti epitéliumának sérülése és a mögöttes véredények → vérzéses cystitis
okai
Nem ritka, hogy a vérzéses cisztitisz a szisztémás vagy lokalizált gyulladás kifejeződése, amelyet baktériumok (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas, stb. ), Vírusok ( adenovírus, influenza A és citomegalovírus) vagy mycetes állítanak elő. (ritkább); azonban ez a variáns változata hemorrhagiás diathesisben, generalizált szepszisben és egyes szindrómákban található. Az úgynevezett "steril" vérzéses cystitis a nem fertőző károsodások, például a sugárkezelés és a kemoterápia kifejeződése.
- Kockázati tényezők: AIDS, vesekő (ritka), húgyúti katéter, cukorbetegség, gonorrhoea, helytelen intim higiénia, kockázatos szexuális kapcsolat, húgyhólyag-daganatok (ritka), a membrán és a spermicidek használata, az intravaginális tamponok túlzott használata.
tünetek
A vérzéses cisztitisz összefüggésében a húgyhólyagfalat érintő elváltozások gyulladásos jelenségek, amelyek többé-kevésbé súlyos vérzéses elváltozásokhoz kapcsolódnak. Általában véve az érintett páciens mindig a vizelet vérében panaszkodik (hematuria), amely esetleg dysuria, szuprapubikus fájdalom, pollakiuria, stranguria, hólyag tenesmus.
Információ a vérzéses cisztitiszről - A vérzéses cisztitis kezelésére szolgáló gyógyszerek nem szándékoznak helyettesíteni az egészségügyi szakember és a beteg közvetlen kapcsolatát. Mindig forduljon orvosához és / vagy szakemberéhez, mielőtt a vérzéses cisztitisz - a vérzéses cisztitisz kezelésére szolgáló gyógyszereket szedi.
gyógyszerek
A hemorrhagiás cisztitisz kezelése az alapoktól függ: ha a betegséget bakteriális sértés okozza, az antibiotikumok a kiváló terápia. Lehetőség van széles spektrumú antibiotikumok kiválasztására, ha a hemorrhagiás cystitisért felelős kórokozót még nem sikerült bizonyossággal azonosítani; ha a baktérium izolált, az orvos egy adott antibiotikumot jelez. A vírusok és gombák által táplált vérzéses cisztitis gyengéd beszéde: az előbbi vírusellenes szerek beadásával megszűnik, míg a gombákat gombaellenes szerekkel leöltük.
Amint elemeztük, a hemorrhagiás cystitis is lehet extra-fertőző jellegű, és függ a sugárzástól, az antineoplasztikus szerektől vagy a veleszületett rendellenességektől.
Becslések szerint a ciklofoszfamiddal vagy ifosfamiddal kezelt betegek 5-30% -a húgyhólyag-károsodást okoz, mint például a vérzéses cisztitisz: a kellemetlenségek elkerülése érdekében ajánlott egy speciális terápia, amely a vérzéses cisztitis megelőzésére irányul (a téma elmélyül) cikk tanfolyam).
A hemorrhagiás cystitis tüneteinek csökkentésére szolgáló egyéb lehetséges terápiás stratégiák a következők:
- húgyhólyag katéter elhelyezése
- antispasztikus és fájdalomcsillapító terápia
- vértermékek támogatása
- kényszer diurézis (furoszemiddel)
- szisztémás hiperhidráció (glükóz oldatokkal vagy fiziológiai oldattal)
- a vizelet lúgosítása
- húgyhólyag-mosás (hasznos a húgyhólyag-katéter elzáródása esetén)
Antibiotikum terápia bakteriális vérzéses cystitis kezelésére
- Imipenem (pl. Imecitin, Tienam, Tenacid): a gyógyszer (béta-laktám antibiotikumok osztálya): Klebsiella és Pseudomonas által támogatott bakteriális cisztitis kezelésére használják. A hatóanyagot intramuszkulárisan kell bevenni 500-750 mg dózisban 12 óránként; alternatív módon vegye be a hatóanyagot intravénásán 1-2 g / nap dózisban.
- Harmadik generációs cefalosporinok (pl. Cefotaxima: Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor). A gyógyszert Klebsiella és pseudomonas által támogatott bakteriális cisztitis kezelésére használják. Az adagot az orvosnak kell jeleznie. Általában a kezelést 7-10 napig kell folytatni.
- Ofloxacin (pl. Exocin, Oflocin): hemorrhagiás cystitis esetén 200 mg hatóanyagot kell bevenni 12 óránként 3 napon keresztül (E. Coli és Klebsiella és Pneumoniae fertőzés esetén) vagy 7 napig (a vérzéses cystitis miatt a egyéb baktériumok). A tünetek súlyosbodása esetén az adagolás módosítható.
- Piperacillin (pl. Limerik, Picillin, Ecosette): a gyógyszer egy félszintetikus penicillin, széles spektrumú baktériumfertőzésekre a hemorrhagiás cystitis (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae stb.). Indikatív módon, naponta intravénásán, 125-200 mg / kg hatóanyag-adagban, 6-8 óránként, osztott dózisban, 7-10 napig vegyen be egy adagot.
Antispasztikus kezelés a vérzéses cisztitisz kezelésére
- Skopolamin-butil-bromid (pl. Buscopan, Addofix, Erion): ajánlott egy adag 0, 3-0, 4 mg / kg dózisban, naponta 2-3 alkalommal megismételni. A gyógyszer fájdalmas húgyhólyag-görcsök kezelésére szolgál.
- Oxibutinin vagy oxibutinin (pl. Ditropan, Kentera): 5 évesnél idősebb betegeknél ajánlott naponta kétszer 5 mg-os adagot szedni. A húgyhólyag katéter eltávolítása előtt legalább 24 órával le kell állítani a kezelést, hogy megkönnyítse a detrusor izom kontraktilitásának teljes újraindítását.
Fájdalomcsillapító szerek a vérzéses cisztitisz okozta fájdalom szabályozására
Az erre a célra leggyakrabban használt gyógyszer egy opioidszármazék, a tramadol (pl. Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal): ajánlott napi 1-2 mg / kg aktív dózist alkalmazni. Ne lépje túl a napi 4 adagot, ami 400 mg / nap.
Támogassa a vértermékekkel való terápiát a vérzéses cystitisben
Vértermékek szükségessége esetén elengedhetetlen a Hb (hemoglobin)> 9 g / dl szint fenntartása, a vörösvértestek infúziója 10 mg / kg dózisban leszűrve.
A vérlemezkék szintje nem csökkenhet 50 000 egység / µl alá a hatékony hemosztázis biztosítása érdekében. Ha szükséges, 10 ml / kg dózisban, friss plazma hordozóval kell folytatni.
A diurézis előmozdítására szolgáló gyógyszerek
A vérzéses cisztitisz összefüggésében egy másik lehetséges alternatív vagy befejező terápia a kényszer diurézis. Erre a célra leginkább jelzett gyógyszer a furoszemid (pl. Lasix, Spirofur): a hemorrhagiás cisztitisz kezelésére javasolt adag 0, 5 és 1 mg / kg között változik, amelyet intravénásan kell bevenni. Ezt az adagot akkor jelezzük, ha a folyadékok aránya 75% -kal alacsonyabb.
Szisztémás hiperhidráció hemorrhagiás cystitis esetén
A vérzéses cisztitisz összefüggésében a szisztémás hiperhidrációt a következőkkel végezzük:
- 0, 9% fiziológiai oldat
- 5% glükózoldat
Általában az oldat megfelelő mennyisége 2000 és 3000 ml / m2 között változik 24 óra alatt. Ne haladja meg a 4000 ml / m2-t naponta.
Ennek a terápiának a célja, hogy minimálisra csökkentsék a húgyhólyagüreg izomzatának fáradtságát, ugyanakkor korlátozza a sérült nyálkahártyával érintkező vizelet tartósságát.
A vizelet lúgosítása hemorrhagiás cystitis kezelésére
A vizelet lúgosítása hatékony módszer a vérzéses cisztitis megelőzésére a kemoterápiás kezelések (metotrexát, ciklofoszfamid és izofoszfamid) bevitelében. A nátrium-hidrogén-karbonát (pl. Sob B BIN) az egyik legszélesebb körben használt gyógyszer. Az adagolást az orvosnak gondosan meg kell határoznia a beteg állapota alapján.
A metotrexát toxicitási hatásának (pl. Reumaflex, metotrexát HSP, Securact) antagonizálásához ajánlatos a vizeletet folsav bevitelével kombinálni, mivel a metotrexát a B9-vitamin antagonista.
A rákos betegeknél a vérzéses cisztitis megelőző kezelése
Néhány, a neoplazmák kezelésére kemoterápiában részesülő betegnek ajánlott bizonyos gyógyszerek alkalmazása a vérzéses cisztitis megelőzésére: ciklofoszfamidot (pl. Endoxan Baxter, üveg vagy tabletta) vagy ifosfamidot (pl. Holoxan) tartalmazó antineoplasztikus gyógyszerek, sőt, úgy tűnik, hogy túlzottan növelik a vérzéses cisztitisz okozta kockázatot azoknak, akik őket beveszik. Az izofosfamid dózis-korlátozó toxicitása főleg hólyag- és veseszintű.
Ilyen körülmények között ajánlott intravénásan beadni a Mesna-t (2-merkaptoetán-nátrium-szulfonát) a betegnek beadandó ifosfamid adag 20% -ának megfelelő adagolással: általában ajánlott egy Mesna-adag bevétele. 4 órával a kemoterápia megkezdése előtt 4 és 8 óra elteltével adjuk be a második és egy harmadik adagot.
Példa: ha az alkalmazott izofoszfamid dózisa 1, 2 g / m2, akkor az adagolandó mesna ideális dózisa 240 mg / m2, és a kemoterápia előtt 4 órával, a kezelés után 4 és 8 óra elteltével kell bevenni. izofoszfamiddal.
A gyógyszert orálisan is adagolhatjuk, csak az ELSŐ ELLENŐRZÉS után, ebben az esetben a mesna intravénás dózisa mindig az antineoplasztikus gyógyszer 20% -ának felel meg, míg a javasolt mesna orális dózis (amely két adagban van megadva). az izofoszfamid-dózis 40% -ának kell lennie.
Példa: ha az ifosfamid dózisa 1, 2 g / m2, a betegnek FIRST-et 240 mg / m2-es intravénásan kell beadnia; KÖVETKEZŐ, 2 és 6 óra elteltével az izofoszfamid terápia után 480 mg / m2 dózist szedhet orálisan (ami az izofoszfamid dózis 40% -ának felel meg).
Ezen dózisok tiszteletben tartásával a vérzéses cystitis kialakulásának kockázata az antineoplasztikus gyógyszerekkel történő kezelés esetén minimális.
