általánosság
A szívritmus-szabályozó egy olyan elektronikus eszköz, amelyet beültetnek a szervezetbe, hogy normalizálja a szívritmust, amelyet bizonyos betegségek vagy szívbetegségek, például bradycardia, szívelégtelenség vagy pitvarfibrilláció megváltoztat.
A szívritmus-szabályozó testbe történő beültetésének eljárása meglehetősen egyszerű és alacsony kockázatú; továbbá nem igényel különleges előkészítést, kivéve a családtag teljes böjtölést és a beavatkozás utáni segítségét.
Rövid visszahívás: normális szívritmus és aritmiák
A szív egy izom által létrehozott, a miokardiumnak nevezett szerv, amely sajátos képességgel rendelkezik az atria és a kamrai összehúzódásra irányuló impulzusok generálására és vezetésére. A villamos jelekkel összehasonlítható impulzusok forrása (vagy generátora) a szív jobb pitvarának szintjén található, és a pitvari sinus csomópontként ismert.
A pitvari sinus csomópont feladata, hogy a szív összehúzódásának megfelelő gyakoriságát jelölje meg, oly módon, hogy garantálja a normális szívritmust (más néven sinus ritmus ), 60-100 ütés / perc, és megfelelő vérellátást.
A szívritmuszavar a sinus ritmusának megváltozása, melynek következtében az utóbbi lassabb, gyorsabb vagy szabálytalanabb frekvenciát feltételezhet. Az aritmia kialakulása befolyásolja a szívizom összehúzódását és a vér különböző szervek felé történő eloszlását, ami általában légszomj, fáradtságérzés, szinkopus, ájulás és zavart okoz.
Mi az a szívritmus-szabályozó?
A szívritmus-szabályozó (amelynek olasz fordítása jelölő ) egy kis elektronikus eszköz, amely egy lassú, túl gyors vagy szabálytalan szívhez kapcsolva normalizálja a összehúzódásokat, megfelelő villamos impulzusokat generál.
HOGYAN KÉSZÜLT PACEMAKER?
A klasszikus pacemaker egy impulzusgenerátorból és egy vagy több vezetékből áll .
- Az impulzusgenerátor elektromos jeleket bocsát ki a jobb szívfrekvencia beállítására és fenntartására. Az akkumulátort táplálja, és egy kis fémtartályban tárolja.
- A vezetékek azok a fémcsatlakozások, amelyek a szív és az impulzusgenerátor összekapcsolásával lehetővé teszik, hogy az elektromos jelek elérjék a rendeltetési helyüket.
Ezen túlmenően, számos jelenlegi szívritmus-szabályozónak van egy érzékszervi rendszere, amely érzékeli az egyén mozgását, és kommunikálja őket az impulzusgenerátorral a szívritmus megfelelő megváltoztatása érdekében. Ez lehetővé teszi ezeknek az eszközöknek a hordozóit, hogy szabadon végezzenek bizonyos fizikai tevékenységeket, amelyek során fiziológiai okokból a szív összehúzódásának és a légzési sebességnek a száma változik.
PACEMAKEREK TÍPUSA
A szívritmustól függően a szívritmus-szabályozó lehet egykamrás, kétkamerás vagy biventrikuláris.
| Az egykamrás, kétkamrás és biventrikuláris pacemakerek főbb jellemzői. | |||
| Egykamrás szívritmus-szabályozó | Kétkamrás szívritmus-szabályozó | Biventrikuláris szívritmus-szabályozó | |
| Jellemzők | Egyetlen ólom van csatlakoztatva a jobb oldali átriumhoz vagy a jobb kamrához. | Két vezetékkel van ellátva, az egyik a jobb átriumhoz és az egyik a jobb kamrához csatlakozik. | Három vezetővel van ellátva, az egyik a jobb pitvarhoz, az egyik a jobb kamrához és az egyik a bal kamrához. |
Mivel telepítve van
Szívritmus-szabályozó van telepítve, hogy helyreállítsa a beteg szív ritmusát, amely túl lassan vagy szabálytalanul veri.
Ha a szívbetegség átmeneti és reverzibilis, rövid távú kezelés esetén ez az eszköz átmeneti megoldást jelenthet ( ideiglenes pacemaker ); fordítva, ha a szívbetegségek tartósak és állandó kezelést igényelnek, a marker állandó megoldás ( állandó pacemaker ).
Ebben a cikkben a figyelem az állandó szívritmus-szabályozókra irányul, ezért csak az ilyen típusú megoldásokra vonatkozó kóros állapotokat és felhasználási módokat írjuk le részletesen.
Néhány példa olyan helyzetekre, amelyek ideiglenes szívritmus-szabályozót igényelnek:
- A szívroham késői hatásai
- A szívműtét késői hatásai
- A bradycardia-hatású gyógyszerek túladagolása (azaz a szívfrekvencia lassulása)
ALKALMAZHATÓ PACEMAKERT KÖVETELT PATHOLÓGIAI FELTÉTELEK
Állandó pacemaker telepíthető a következő kóros állapotok tüneteinek és szövődményeinek korlátozására:
- Bradycardia . Ez a szívritmus változása, amelyet a lökések számának jelentős csökkenése jellemez. A bradycardicus beteg szíve valójában alig éri el az 50 összehúzódást percenként. A bradycardia jellemző a korosztály számára, mivel az izomszövet öregedésével magyarázható.
- Szívelégtelenség (vagy szívelégtelenség) . Ez egy komoly klinikai állapot, amelyet különböző tényezők határozhatnak meg (pl. Magas vérnyomás), és csökkenti a szívkibocsátást (NB: a szívkibocsátás a kamrák által kiszabadított vér térfogata, amikor szerződést kötött). A szívelégtelenségben szenvedő betegek légszomj, fáradtság, tachycardia (magas pulzusszám), boka duzzanat stb.
- A pitvari sinus csomópont betegségei . Ezek anomáliák, amelyek befolyásolják a pitvari sinus csomópontot, amely a szív elektromos impulzusainak természetes generátora. Ilyen körülmények között a szívverés lassulása.
- Hosszú QT szindróma . Ez egy olyan betegség, amelyet a szívizom stimuláló elektromos impulzusok szabálytalan vezetése jellemez. Azok a betegek, akiknek ez a betegsége van, hajlamosak a szinkronra és a megnövekedett pulzusszámra (tachycardia).
- A pitvarfibrilláció . Ez egy aritmia, amely az atria szintjén helyezkedik el, és amely a szívritmust nagyon gyors és szabálytalan. A jellegzetes tünetek a szívdobogás, a vertigo, a szinkopció és a légszomj. A lehetséges szövődmények, akár halálos is, a szívteljesítmény súlyos csökkenéséhez kapcsolódnak.
- Atrioventrikuláris blokk . Ahogyan a névből kitalálhatod, az átrium és a kamra közötti megszakítás okozza, a villamos jelek a szívhez kötődnek. Ez a szinkronizáció hiányát eredményezi a különböző szívüregek között.
A beavatkozás előkészítése
Milyen vizsgálatokat kell végezni a műtét előtt?
Annak megállapításához, hogy van-e szívritmus-szabályozó telepítve, a kardiológus a szívbetegeket (azaz a szívbetegeket) egész tesztsorozatokba sorolja be, beleértve az elektrokardiogramot, az echokardiogramot, a szívbetegség és a testmozgás vizsgálatát. Ezeket a diagnosztikai teszteket arra használják, hogy felvázolják a szív szervének egészségi állapotát és a folyamatban lévő betegségek súlyosságát.
elektrokardiogram
Az elektrokardiogram ( EKG ) méri a szív elektromos aktivitását néhány elektród alkalmazásával a mellkason és a végtagokon. A szív összehúzódásának jelzésének rögzítéséből a kardiológus képes megtalálni a sinus ritmus változásának jelenlétét.
Az EKG meglehetősen egyszerű vizsga, nem igényel különleges előkészítést, nem invazív, és meglehetősen világos képet ad a szívbetegség eredetéről.
echocardiogram
Az echokardiogram egy ultrahangvizsgálat, amely részletesen leírja a szív anatómiáját. Ezért a vizsgálat lehetővé teszi a szívszelephibák, a szívizom-rendellenességek, a szívkibocsátási problémák stb.
Az EKG-hoz hasonlóan az echokardiogram egy egyszerű és nem invazív vizsga.
CARDIAC HOLTER
A szív-holter, más néven Holter szív elektrokardiogramja, úgy működik, mint egy normál EKG, azzal a különbséggel, hogy a beteg monitorozása 24-48 óráig tart, megszakítás nélkül.
Ez a vizsgálat különösen hasznos, ha ritmuszavarok lépnek fel.
NB: a teljes Holter végrehajtása során a beteg felkérést kap arra, hogy vegye fel a figyelmet arra, hogy mely esetekben, és miután a tevékenységek a szívbetegség tüneteit jelzik.
EFFORT TEST
A gyakorlat tesztje annak értékelését, hogy az egyén szíve hogyan működik a fizikai tevékenység során.
Azt írja elő, hogy egy nagyon egyszerű edzés teszt során néhány alapvető paramétert mérünk, mint például a pulzusszám, a vérnyomás és a légzés.
Hogyan készül fel a műtétre?
A pacemaker műtét helyi érzéstelenítés alatt történik .
Ez azt jelenti, hogy a beteg:
- A művelet napján legalább az előző este óta bemutatja magát.
Ezt az elővigyázatossági intézkedést azért fogadják el, mert a beavatkozással kapcsolatos szövődmények esetén lehetővé teszi az általános érzéstelenítés közvetlen igénybevételét (amelynek feltétlenül szükséges, hogy üres gyomorban legyen).
- A lemondás idején hozzon haza egy rokon vagy egy megbízható barátjával.
Az érzéstelenítők alkalmazása lassítja a reflexeket, és zavart okozó, ezért veszélyes lehet a vezetés, vagy különleges segítségnyújtás esetén nem lehet segíteni.
Ezen óvintézkedések be nem tartása arra kötelezi az orvosi személyzetet és a kezelő sebészet, hogy az eljárást egy másik alkalommal elhalasztja.
Megjegyzés: a teljes éhomi tartózkodás mind a szilárd élelmiszerek, mind az italok tartózkodásától való tartózkodást jelenti (kivéve a vizet, amely akár néhány órával a műtét előtt is bevehető).
eljárás
A pacemaker telepítése egy viszonylag egyszerű műtét, amely 30-90 percig tart és a tudatos pácienssel történik.
Az érzéstelenített test területe a csigolya szintjén helyezkedik el, és alatta van: itt valójában a vezetékek (a szívritmus-szabályozóhoz csatlakoztatandó) és az aktuális szívritmus-szabályozó kerülnek beillesztésre.
Miután a különböző kapcsolatokat megtörtént, az elektronikus eszköz programozása történik, amely alapvetően az újonnan beültetett impulzusgenerátor működésének megállapítását jelenti.
A programozás után a pácienst egy egész nap (azaz 24 óra) megfigyelés alatt tartják; ezért a lemondás általában a beavatkozás utáni napon történik.
ANESZÉZIA ÉS SEDÁCIÓ
A vártnál anesztézia helyi; ezért az érzéstelenítő szereket arra a pontra injektáljuk, ahol a vezetékeket és a szívritmus-szabályozót behelyezik.
Az érzéstelenítés megkezdése után elkezdődik a nyugtatók beadása, amely a beteg megnyugtatására és a teljes eljárás megkönnyítésére szolgál. A szedációs drogokat egy tű-kanülön keresztül injektáljuk, és a karba vénába helyezzük.
AZ ELEKTROCATETEREK BEVITELÉSE
A vezetékek a vékony fémhuzalok, körülbelül 50-60 centiméter hosszúak, amelyek összekapcsolják a szívet az elektromos impulzusgenerátorral.
Bevezetésük az egyik nagyméretű vénában jelentkezik, amely a kagyló közelében helyezkedik el (általában a brachiocephalic véna vagy a külső jugularis vénája ), és rendkívül óvatos.
Ahhoz, hogy a megfelelő helyre irányítsa őket (azaz a szívet), röntgensugárzásnak kitett kontraszt folyadékot kell szállítani.
Megjegyzés: a vezetékek száma és a pontos elérési hely függ az alkalmazott pacemaker típusától.
A PACEMAKER TELEPÍTÉSE
Az impulzusgenerátort tartalmazó fémes burkolatot (valójában a pacemaker legreprezentatívabb részét) szubkután bemetszéssel egy kicsit alacsonyabbra kell behelyezni, mint a clavicle.
Telepítése a vezetékek bevezetése után történik, amelyhez megfelelően csatlakoztatni kell.
Szinte téglalap alakú, körülbelül 3-4 centiméteres, általában 20-21 gramm súlyú, és 7-8 éves akkumulátorral rendelkezik.
Mit tegyünk intenzív fájdalom esetén?
A szubkután bemetszés a műtét utáni első napokban fájdalmas lehet.
Ha különösen érzékelhető az érzés, lehet fájdalomcsillapítót, például ibuprofent vagy paracetamolt szedni.
A PACEMAKER PROGRAMOZÁSA
Miután a vezetékeket és a fémtartályt telepítették és csatlakoztatták, a szívritmus-szabályozót be kell programozni .
A programozás egy speciális számítógépes eszközzel történik, és attól függ, hogy a szívbetegség milyen-e a betegre.
A beállítást követően az impulzusgenerátort rendszeresen ellenőrizni kell, hogy ellenőrizze, hogy megfelelően működik-e.
Mélység: "arányos válasz" programozás
A múltban a szívritmus-szabályozók normalizálták a szívritmust anélkül, hogy a szívnek bármilyen fiziológiai változatot adott volna. Ez megakadályozta, hogy a beteg fizikai tevékenységet végezzen, még a legkevésbé.
Napjainkban az orvostechnika jelentős lépéseket tett, lehetővé téve az intelligens, önprogramozható szívritmus-szabályozók létrehozását a fizikai aktivitás és a mozgás által okozott fiziológiai változások alapján is (például: a légzési ráta növekedése, az emésztési sebesség növelése, szívfrekvencia és a vér hőmérsékletének emelkedése).
Ezt a típusú beállítást "sebesség-érzékeny" programozásnak vagy frekvencia-válasz programozásnak nevezik.
RESIGNATION
A kisülések általában a műtét utáni napon kerülnek megrendezésre, mivel az első 24 óra elengedhetetlen ahhoz, hogy megértse, hogy a pacemaker helyesen lett-e programozva.
A kórházi kezelés során a beteg életfontosságú paraméterei (szívfrekvencia, vérnyomás stb.) Figyelemmel kísérhetők, és szükség esetén segítséget nyújtanak.
ELLENŐRZÉSI ELŐÍRÁSOK
Néhány elektronikus eszköz, például mobiltelefon vagy készülék, valamint néhány orvosi diagnosztikai eljárás, például a magmágneses rezonancia vagy a sugárkezelés, zavarhatja a szívritmus-szabályozót és megváltoztathatja annak működését.
Ezért jó gyakorlat:
- Kerülje a mobiltelefon elhelyezését a szívritmus-szabályozó közelében;
- Minden elektromágneses diagnosztikai vizsgálat előtt vagy a sugárkezelés megkezdése előtt kommunikálni kell egy pacemaker hordozójává;
- Kerülje a mikrohullámú sütő, a hűtőszekrény, a televízió, az elektromos borotva stb. Közelítését és / vagy gyakran.
Ezen túlmenően, a műtétet követő első 30 napon belül ajánlatos elkerülni a túlzott erőfeszítéseket, mint például a súlyemelés.
A fémdetektor
A repülőterek és üzletek fémdetektorai, miközben nem zavarják a szívritmus-szabályozót, figyelmeztetnek a jelenlétükre, és rákapcsolják a riasztást.
Az ilyen bosszantó helyzetek elkerülése érdekében jó, ha az Ön állapotát közli a biztonsági személyzettel, és alternatív ellenőrzéseket végez.
Eredmények
Az aktuális szívritmus-szabályozók nagyon hatékony eszközök, amelyek általában a tervezett céloknak megfelelően működnek.
Ezen túlmenően, a kardiológus által bemutatott és az eszköz kezelőszerveihez rendszeresen járó óvintézkedéseket követve megakadályozható a legtöbb meghibásodás.
AZ AKKUMULÁTOR KIVÉTELE?
A pacemaker akkumulátor általában 7-8 évig tart; ezután meg kell változtatni.
A változás a fent leírt rendszer még egyszerűbb és gyorsabb sebészeti beavatkozását teszi szükségessé, mivel az egyetlen lényeges művelet a régi akkumulátor új cseréje. Az elektródák és a szívritmus-szabályozó fémtartálya ugyanaz maradhat.
kockázatok
Milyen kockázatokkal jár a pacemaker implantátummal?
A pacemaker beültetése meglehetősen biztonságos eljárás. Bármely sebészeti beavatkozáshoz hasonlóan, elrejtheti a buktatókat és a következőket eredményezheti:
- Különböző fertőzések, a pacemaker behelyezésének helyén.
- Az eljárás során alkalmazott allergiás reakciók a kontraszt folyadékkal vagy anesztetikumokkal szemben.
- A véredények károsodása, melyet a szívritmus-szabályozó közelében elhelyezett vezetékek vagy idegek kereszteznek.
- A tüdő összeomlása .
- Miokardiális vérzéses elváltozások, amelyeket a vezetékek háza okoz. Ilyen helyzetekben azonnal cselekedni kell, meg kell állítani a sebet, és le kell üríteni a kiömlött vért.
- Duzzanat, hematomák és vérzés, a pacemaker helyén.
