Hematemesis (hányás vérrel): Mi ez? G.Bertelli okai és kezelése

általánosság

A hematemesis a hányásból származó vér kibocsátása. Ez a megnyilvánulás általában a gyomor-bél traktus felső részéből (nyelőcső, gyomor vagy duodenum) folyamatos vagy közelmúltbeli vérveszteséget jelez.

A hematemesis különböző patológiákból eredhet, többek között: nyelőcső divertikulum, gyomor- vagy nyombélfekély, májcirrózis, nyelőcsőgyulladás, gastritis, nyelőcső vagy gyomorrák és nyelőcső-variációk.

A hematemesis mindig komoly klinikai jel ; mint ilyen, orvosnak kell értékelnie vészhelyzeti rendszerben.

A hematemesis kezeléséhez szükséges az ok azonosítása. A súlyosságtól függően az orvos farmakológiai kezelést (pl. Hemosztatikus gyógyszerek beadását) vagy a legsúlyosabb esetekben vérátömlesztést vagy műtétet jelezhet.

Mi

Mit jelent Ematemesi?

A hematemesis a gyomorból, a nyelőcsőből vagy a nyombélből eredő vérveszteséget jelzi ( hányásnak is nevezik).

A kiutasított vér fényes vörösnek tűnik; ez azt jelzi, hogy:

• A vérveszteség folyamatban van vagy a közelmúltban van (a vér még nem történt meg a gyomornedvek emésztő hatásán, ezért nem fordul elő barna-fekete);
• A vérzés idővel meghosszabbodik, vagy olyan nagyságrendű, hogy a gyomorfalak nyújtása miatt azonnal stimulálja a hányást .

A kifejezés jelentése

A hematemesis a görög „ àima ” kifejezésből származik, ami „ vér ” és „ èmesis ”, azaz „ hányás ”.

okai

Az emésztőrendszer különböző betegségeit a vérveszteség vagy a valódi vérzés okozhatja. A hematemesis a gyomor-bélrendszer első részéből ( nyelőcső, gyomor vagy duodenum ) származó folyamatos vagy közelmúltbeli vérzést jelez.

A hematemesisben a vér friss, így élénkvörösnek tűnik.

Ha a hányással kioltott anyag barnás-fekete (a kávé színéhez hasonlóan), néha szemcsés, akkor jobban beszél az óceánból történő hányásról, a felső gastrointestinalis traktus vérzésének jele, amely egyébként véget ér vagy csökkent. . Ez utóbbi eset azt jelzi, hogy a vér a gyomornedvek emésztési hatásán ment keresztül: a gyomorban jelenlévő hemoglobin sósavval lebomlik hematinná, és a vomitus sötétebb színt feltételez.

Hányás a vérrel: honnan származik?

A hematemesis eredete a felső gasztrointesztinális traktus, jellemzően a Treitz-kötés fölött (vagy a duodenum szuszpenziós kötése, azaz a nyombél utolsó szakaszát a nyelőcső jobb oldali részéhez rögzítő szerkezet).

Amint az várható volt, amikor a vérzés az emésztőcsatorna legmagasabb részét érinti, és olyan entitást eredményez, amellyel hányás következik, mielőtt a gyomor savas pH-ját oxidálná, a hematemesis fényes vörös színt eredményez.

Hematemesis: mi a fő oka a vérzésnek?

A hematemesis leggyakoribb okai a következők:

• Gastroduodenalis fekély ;
• A nyelőcső variánsok szakadása (a nyelőcső vénáinak tágulása) a májbetegségek, különösen a májcirrhosis összefüggésében .

Az utóbbi esetben a hematemesis a vérnyomás növekedéséből származik, ami a máj architektúrájának átalakulása után másodlagos. A gyomorfekély (gyomor- vagy nyombélhártya) ehelyett vérkeringést eredményez egy bizonyos kaliberű erek eróziója miatt.

A hematemesis megtalálható a következők jelenlétében is:

• Akut és súlyos gastritis;
• nyelőcsőgyulladás;
• A gyomor, a nyombél vagy a nyelőcső tumorai;
• A gyomor-bél traktus vaszkuláris rendellenességei;
• Gyulladásos bélbetegségek;
• Bélinfarktus.

Az alábbiak is hozzájárulhatnak a hematemesis kialakulásához:

• Trauma (többnyire hasi);
• Krónikus alkoholfogyasztás;
• Bizonyos gyógyszerek (pl. NSAID-ok, antikoagulánsok stb.) Alkalmazása;
• A műszeres diagnosztikai vizsgálatok (az invazív eljárásokhoz kapcsolódó másodlagos iatrogén elváltozások, mint például a transzeszophagealis echokardiográfia);
• Az endoszkópos beavatkozások szövődményei.

A súlyos emésztési vérzés kialakulásának kockázata a hematemesis megjelenésével is jelen van az alábbi betegekben szenvedőknél:

• Nyelőcső diverticula;
• Koagulációs rendellenességek;
• Krónikus májbetegség (alkoholos vagy vírusos alapon).

A hematemesis egyéb okai:

• gastroenteritis;
• Vírusos vérzéses láz (beleértve az ebolát, a Marburg-lázot, f. Lassa és Rift-völgy, hantavirus fertőzések, sárga láz és dengue-láz);
• Mallory-Weiss szindróma;
• Bél schistoszóma;
• Zollinger-Ellison szindróma;
• A sugárzásnak való kitettség.

A hematemesis a gasztrointesztinális bélés gyulladásával is meghatározható az idegen testek vagy a maró anyagok lenyelése miatt. Végül, a szájüregbe, az orrba vagy a torokba való vérzés után lehetséges a véreltetés.

Tünetek és szövődmények

Tudtad, hogy ...

Az emésztőrendszer bármely pontjáról, a szájtól a végbélig terjedő gasztrointesztinális vérzés következhet be. A kezdeti módokkal összehasonlítva a vérzés akut vagy krónikus, nyilvánvaló vagy okkult .

Hematemesis: hogyan jelenik meg?

A hematemesis akkor fordul elő, ha a hányás fényes vörösvér kibocsátással jellemezhető. Ez a szempont lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük az állapotot a kávé hányásától, amelyben a vér egy ideig a gyomorban marad, ahol a gyomornedvek részlegesen emésztik. Az utóbbi esetben ezért a vér gyomorsav hatására barnásfekete színű, a hemoglobin hematinná alakul. A gyakorlatban a hematemesis akkor következik be, amikor a vérzés még folyamatban van, míg a kávé hányása a felső gastrointestinalis traktusból származó vérzésre utal, amely csökken vagy már megállt.

A hematemesisben a vérzés mértéke és az ahhoz kapcsolódó megnyilvánulások a helytől és az azzal összefüggő egyidejű betegségtől függenek.

A hirtelen és súlyos hematemesis esetén fellépő akut gastrointestinalis vérzés potenciálisan a beteg halálához vezethet néhány órán belül. Másrészt ritkábban, a hematemesis krónikus vérzéssel jár, amely idővel fokozatosan fejlődik, és kis vérveszteséghez vezet.

A hányott anyagban a vér folyékony formában vagy agglomerátumokban (vérrögök) jelenhet meg. Bizonyos esetekben a hematemesis élelmiszermaradványokat tartalmazhat .

jegyzet

A betegek könnyen összekeverhetik a hematemesist hemoptízissel (köhögés vérrel), bár ez utóbbiak gyakrabban fordulnak elő.

Milyen egyéb tünetek jelentkeznek?

A hematemesis megjelenésével összefüggő tünetek változóak, és az eredmények szigorúan függnek a vérzés súlyosságától.

Például, ha a vérveszteség korlátozott, a beteg teljesen tünetmentes lehet; ha a vérzés jelentős, viszont a térfogatcsökkenés következtében hipotenziót és tachycardiát okozhat.

A hematemesist néhány tünet előzi meg, például:

• A vér ízét a szájban ;
• Hasi fájdalom : ha a hematemesis gyomor okoz, az erőszakos fájdalom és / vagy hőérzet érzékelhető.

A hematemesis késői tünetekkel járhat, amelyek a felső gastrointestinalis traktusból származó vérzéshez kapcsolódnak, például:

• Enterorrhagia : fényes vörös vér kibocsátása a végbélből;
• Melena : a szamárszemek kiürítése, azaz sötét színű, kátrányos és büdös megjelenés; ha a hematemesishez kapcsolódik, a meléna olyan vérzésre utal, amely még több órán át is tart, figyelembe véve, hogy az intesztinális tranzit átlagos időtartama 72 óra;

A hematemesis más klinikai tüneteket is eredményezhet, amelyek függenek a keringő vér térfogatának fokozatos csökkenésétől (hipovolémia), beleértve a következőket:

• gyengeség;
• Anémia (akut vagy progresszív; kórházi kezelést igényelhet);
• A fejfájás vagy a mentális zavartság;
• tachycardia;
• A nyomás csökkentése (artériás hipotenzió);
• tachypnea;
• Bőr sápadt;
• Intenzív izzadás.

diagnózis

Hematemesis: mikor kell menni az orvoshoz?

A hematemesis az akut gasztrointesztinális vérzésből ered, és mint ilyen, potenciális vészhelyzetnek kell tekinteni. Ezért a vérrel való hányás esetén mindig ajánlatos a lehető leghamarabb felvenni a kapcsolatot az elsődleges ellátó orvosával vagy a legközelebbi sürgősségi helyiségbe .

A betegek értékelését az alábbiakra kell irányítani:

• Ellenőrizze a vérzés jelenlétét;
• Becsülje meg a vérzés mennyiségét és sebességét;
• Határozza meg a vérveszteség forrását és a lehetséges specifikus okokat;
• Vegyük figyelembe a súlyos betegségek vagy a hozzájáruló tényezők együttes jelenlétét, amelyek negatívan befolyásolhatják a hematemesis kezelését.

Hematemesis: mely vizsgákra van szükség?

• Amint a beteg klinikai körülményei lehetővé teszik, endoszkópos vizsgálatot ( gyomorfibroszkópia vagy eszophagogastroduodenoskópia ) végzünk; ez lehetővé teszi a vérzés helyének megtekintését és helyes terápiás stratégia megtervezését. Ha a beteg instabil vagy a helyzet gyorsan fejlődik, vészhelyzeti endoszkópiát végeznek.
• A krónikus és rejtett vér kis mennyiségének kibocsátását laboratóriumi vizsgálatokkal csak székletmintán ( okkult vérkeresés székletben ) lehet kimutatni. A vérvizsgálatok azonban progresszív vagy akut anemizációt mutatnak. A CBC mellett a protrombin idő (PT), a részleges tromboplasztin idő (PTT), az elektrolitok és a kreatininémia meghatározása is megadható.
• Más, a tömeges vérveszteség gyanúja esetén feltüntethető vizsgálatok a vérgáz- elemzés és az elektrokardiogram (a szívritmus megváltozásának és a szívpumpa lehetséges fáradtságának kiemelése).

kezelés

Az emésztőrendszeri vérzés kezelésének időszerűnek kell lennie, és általában szükség van a vérzés leállítására .

A hematemesis kezelése magában foglalhatja a pihenést, a jégzsákot a hason, hemosztatikus gyógyszerek beadását, az élelmiszer bevezetésétől való tartózkodást, és a legsúlyosabb esetekben transzfúziókat vagy sebészeti megközelítéseket. Az endoszkópia lehetővé teszi, hogy megtervezze, hol kell beavatkozni, vagy ha lehetséges, ideiglenesen állítsa le a vérzést, amelyből a hematemesis származik.

Elsősegély: célok

A hematemesis az akut gasztrointesztinális vérzés tünete, ezért mindaddig, amíg a betegség súlyosságát célzott diagnosztikai vizsgálatokkal nem lehet megfelelően értékelni, a betegnek orvosi beavatkozásra és támogató intézkedésekre van szüksége a klinikai instabilitás elkerülése érdekében.

Másodszor, a hematemesis kezelése a következő célokkal rendelkezik:

• A hipovolémia kezelése, a normál vérmennyiség helyreállítása (Megjegyzés: a vérátömlesztés akkor szükséges, ha a test a vér mennyiségének több mint 20% -át veszíti el);
• Diagnosztizálja azt a helyet, ahonnan a vérzés származik, és annak okát;
• Vegyük a vérzés okát a lehető legteljesebb módon.

Mindig vészhelyzetben az orvos megvizsgálja, hogy a vérveszteség elégséges-e ahhoz, hogy hipovolémiás sokkot okozzon. Ebben az esetben a hányás helytelen kezelése a beteg halálához vezethet. Például egyes gyógyszerek, például fájdalomcsillapítók vagy antibiotikumok beadása thrombocytopeniát okozhat, ami súlyosbítja a klinikai képet.

A hematemesis eredetű masszív vérzéses kezelés általában sebészeti vagy endoszkópos.

Hematemesis: melyik kezelés várható?

A hematemesisben szenvedő betegek 80% -ánál a kurzus jóindulatú, és a vérzés spontán önkorlátozáson megy keresztül. A fennmaradó esetekben azonban a vérzés súlyosnak tűnik.

Ha a hematemesis enyhe vérveszteséggel jár, a terápia konzervatív lehet; általában egy protonpumpa-gátlót adnak be, és ha a hemoglobinszint rendkívül alacsony, vérátömlesztéseket hajtanak végre.

Amíg az endoszkópos vizsgálatot nem lehet elvégezni, a páciensnek nem szabad inni vagy bevinni az ételt.

Ha a hematemesisnél jelentkező vérveszteség jelentős, akkor hipovolémiás sokk alakul ki, a beteg újraélesztése azonnali prioritás a szívmegállás megelőzésére. Intravénás katéteren keresztül vértermékek és folyadékok kerülnek beadásra, amelyek képesek visszaállítani a térfogati veszteséget, és ezzel egyidejűleg javítják a beteg tüneteit.

A nyelőcső-variánsok endoszkóposan kezelhetők cauterizációval és ligálással; más patológiák olyan sebészeti technikákat tesznek szükségessé, amelyek lehetővé teszik, hogy a vérzésből származó szervek biztonságos manővereket hajtsanak végre.