A kurátora: Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Mi az a magányos tüdőcsomó?
A magányos tüdőcsomók (NPS), az angolszászok által is nevezett „érme-elváltozások”, kerekek, amelyek nem haladják meg a 3 cm-es átmérőt, teljesen körülvéve a normális tüdőparenchyma, más kapcsolódó anomáliák nélkül.
A 3 cm feletti képződmények jobban nevezik tömegeknek, és gyakran rosszindulatúak (1, 2).
Cikk Index
Magányos tüdőcsomók előfordulása A csomópontok jellemzése A kockázati tényezők értékelése A képalkotó módszertan kiválasztása A nyomon követés létrehozásához szükséges algoritmusok A magányos tüdőcsomók: következtetésekelőfordulás
A nyak, a felső végtagok, a mellkasi, a hasi és a mellkasi röntgenfelvételek kb. (3).
A számítógépes tomográfia (CT), a röntgenfelvételeknél nagyobb felbontóképességgel jellemzett módszer, terjedése a csomók detektálásának gyakoriságának növekedéséhez vezetett.
A CT-vizsgálatokban a tüdőrák-szűrővizsgálat során a kockázatos betegeknél az 5 mm-nél nagyobb átmérőjű tüdőcsomókat a betegek 13% -ánál írták le (4). Egy másik vizsgálatban, amely a teljes test CT-t végzett felnőtt betegekben, a vizsgálatok 14, 8% -ában leírták a tüdőcsomókat; ez a százalék azonban 5 mm-nél kisebb átmérőjű csomókat is tartalmazott (5). Összességében a magányos tüdőcsomók becsült prevalenciája az irodalomban rendelkezésre álló különböző vizsgálatok szerint 8% és 51% között lenne (6, 7).
Az amerikai mellkasi orvosok kollégiuma (ACCP) nem javasolja a tüdőrák szűrési tesztjeinek elvégzését sem a lakosság, sem a dohányosok körében; ezeknek a vizsgálatoknak a végrehajtása még nem tudta elérni a halálozási arány csökkenését (8). A véletlenszerűen azonosított elváltozások szoros figyelemmel kísérésének racionális alapja, hogy a korai stádiumú tüdőrák diagnosztizálása és kezelése kedvezőbb általános eredményeket érhet el (9).
A csomók jellemzése
A magányos tüdőcsomót különböző okokból lehet tulajdonítani. Ezen elváltozások klinikai értékelésének első lépése a jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok meghatározása. A leggyakoribb jóindulatú etiológiák közé tartoznak a fertőző granulomák és hematomák, míg a leggyakoribb malignus etiológiák közé tartozik a primer tüdő carcinomák, karcinoid tumorok, tüdőmetasztázisok (2).
A csomópont néhány, radiológiailag meghatározható jellemzője, például alakja és növekedési sebessége gyakran hasznosak egy rosszindulatú károsodás valószínűségének meghatározásához (10, 13).
A 7 különböző vizsgálatból összegyűjtött eredmények elemzése összehasonlította a csomópont méretét és a rosszindulatú elváltozások gyakoriságát: 5 mm-nél kisebb átmérőjű sérülések, 5 mm és 1 cm közötti átmérőjű és 2 cm-nél nagyobb átmérőjű a rosszindulatú daganatok aránya 1% -nál, 6% és 28% között, 64 és 82% között volt (10).
A rosszindulatú daganat mértékével összefüggő csomópont morfológiai jellemzői közé tartozik a sérülés sűrűsége, annak margói és a meszesedés jelenléte vagy hiánya. Általánosságban elmondható, hogy a "szilárd" megjelenésű sűrű elváltozások kevésbé rosszindulatúak, mint a "matt üveg" opacitást mutató léziók (11). Egy másik vizsgálat kimutatta, hogy a szabálytalan margók jelenléte a rosszindulatú károsodás valószínűségének négyszeres növekedésével jár; valójában a jóindulatú csomókat általában rendszeres és jól meghatározott margók jellemzik (12). A meszesedés jelenléte általában kedvesség jele, különösen olyan minták jelenlétében, amelyeket a radiológusok "koncentrikus", "központi", "hasonló a pattogatott kukoricához", "homogén".
A növekedés sebessége is hasznos lehet a csomó rosszindulatú valószínűségének meghatározásához. A rosszindulatú elváltozások jellemzően egy hónap és egy év közötti kettősítési időt mutatnak; ennélfogva egy olyan csomópont, amely több mint 1-2 évig stabil méretű maradt, nagyobb valószínűséggel jóindulatú (10.13). Emlékeztetni kell arra, hogy a gömb alakú tömegek esetében az átmérő 30% -os növekedése megfelel a térfogat megduplázódásának. Bár a gyors volumetrikus kettősítési idővel (azaz kevesebb mint egy hónappal) a tömegek ritkábban rosszindulatúak, ezeket a masszákat is alaposan meg kell vizsgálni az etiológia, következésképpen a kezelés meghatározása érdekében.
A csomópont méretében azonban számos korlátozás áll fenn: a periférián belüli flogisztikus változások vagy a parenchyma tömörítési területei a növekedés túlbecsüléséhez vezethetnek, míg a vérzés, nekrózis vagy kavitáció előfordulása különböző jeleket okozhat; még a részleges térfogathatás is túlbecsülheti a csomópont méretét, különösen, ha nem használnak vékony rétegeket. Nem mindig könnyű dönteni az átmérő méréséről; ennek a lehető legpontosabbnak kell lennie, és legalább két dimenzió átlagának két soros képben történő kiszámításával kell megszerezni. Előfordulhat azonban, hogy az átmérőn vagy a szakaszon alapuló mérések nem képesek megkülönböztetni a jóindulatú növekedést és a rosszindulatú növekedést, mivel ez a tér három dimenziójában aszimmetrikus lehet; emiatt és annak érdekében, hogy az emberi szem szűkös kapacitása észlelje a csomópont növekedését, ha al-centiméter méretű, javasoljuk, hogy felismerjék a volumetrikus mérési technikákat, még ha néhány szerző is, a „fantomokkal” való komplex összehasonlítások révén, gondoskodik arról, hogy a CT-vel történő soros vezérlés kevesebb, mint a duplázási idő (1 hónap) kisebb intervallumú csomókban is felismerhető legyen.
A szilárd csomók kétéves dimenziós stabilitását jóindulatú kritériumként jelezték, szintén nem abszolút, mivel a nagyon lassú növekedésű csomók (kétszeres idő> 700 nap) stabilnak tűnhetnek 2 év után.
A dinamikus CT, amely az mdc után javul, a diagnosztikai képalkotás területén olyan teszt, amely a pulmonalis csomópont vizsgálatában a legérzékenyebb (98% -tól 100% -ig érzékenység, 29% -tól 93% -ig terjedő specificitás), határozottan a kedvesség megítélése felé, amikor a kontrasztanyag után a sűrűség növekedése kevesebb, mint 15-20 HU. A mágneses rezonancia-képalkotás hasonló érzékenységet mutatott, de nagyobb CT-specifitást (19).
