Mi az a szemnyomás?
A szemnyomást a szem belsejében lévő folyadékok termelése és leürítése közötti egyensúly határozza meg. A módszer mennyiségi meghatározására tonometriát nevezünk, amely a higany milliméterben kifejezett mérését fejezi ki (mmHg). A szem és szerkezeteinek helyes működéséhez nagyon fontos, hogy az intraokuláris nyomást 10 és 21 Hgmm közötti értéken tartsuk. A fiziológiás tartományon belüli nyomás fenntartása szükséges ahhoz, hogy a refrakció optimális anatómiai feltételeit megőrizzük, így lehetővé tegyük a helyes látást. A fiziológiai szempontból valójában az intraokuláris nyomás segít a szemgolyó alakjának stabilizálásában, és megvédi a szemhéj és az extraokuláris izmok súlya által okozott deformációktól. Ezenkívül megakadályozza a duzzanatok kialakulását a vízelvezetésen keresztül és a hulladék metabolitjait tartalmazó folyadékok visszatérését a vérkeringésbe.
Számos tényező átmenetileg befolyásolhatja a vérnyomásszintet, mint például a napi dózis, a pulzusszám, az alkohol és a koffein fogyasztása, a testmozgás és a folyadékbevitel, vagy néhány szisztémás és helyi gyógyszer. A szemnyomás patológiás változása viszont kellemetlen következményekkel járhat a vizuális funkcióra, és előfordulhat anélkül, hogy a beteg észrevenné.
A szem belsejében lévő magas nyomás fontos tényező a glaukóma értékelésében, amelynek kockázati tényezője. Ez a szembetegség általában nem okoz fájdalmat vagy bizonyos tüneteket, hanem jellegzetes változásokat hoz a látóidegben és a retinában jelenlévő idegsejtekben. Ha a glaukóma tovább halad, és nem megfelelően kezelik, ez befolyásolhatja a perifériás látást és visszafordíthatatlan károsodást okozhat a látóidegben, ami vaksághoz vezethet. A legtöbb esetben a nyomás 21 mmHg-nál nagyobb, de néhány beteg negatív következményekkel járhat az alacsonyabb intraokuláris nyomásnál (normotenzív glaukóma). Éppen ellenkezőleg, néhány ember elviselheti a normál vérnyomást, anélkül, hogy károsodna a látóideg vagy a látómező elvesztése ( szemészeti hipertónia ).
Hogy jobban megértsük: a vizes humor dinamikáját
A szem zárt gömbképződés, belsejében üreges.
Minden egyes szemgolyóban két üreg különböztethető meg:
- Az elülső üreg, kisebb, viszont két kamrára osztható ( elülső : az írisz és a szaruhártya között; hátsó : az írisz és a kristály között), mindkettő vizes humorral (folyadékkal) töltött.
- Az üveges kamra a bőséges hátsó üreg, amely üveges testet (vagy üveges humort) tartalmaz, zselatin és átlátszó. Ez a lencsék és a retina hátsó részének támasztékaként működik, és a neurális réteget a pigmentált réteg ellen nyomja. Az üveges test viszonylag rögzített térfogatú, és nem vesz részt a szemnyomás szabályozásában.
Az állandó szemnyomás fenntartása érdekében a szem folyamatosan kis mennyiségű vizes humort termel, míg a folyadék egyenlő szintje a cirkuláris test közelében lévő elülső kamrában található sejtek és szövetek komplex hálózatán keresztül ürül ki. Folyamatos keringésével a vizes humor metabolitok és hulladékanyagok transzportere.
A vizes humort intersticiális folyadékként állítják elő, főként az írisz pereme mögött aktív szekréció mechanizmusai révén, a ciliáris testekben. A plazma ultraszűréshez kisebb termelési útvonal van. A vizes humor áthalad a ciliáris folyamatok hámsejtjein, és áramlik a hátsó kamrából a kristály felületére, leküzdi az íriszet és kering az elülső kamrában, ahol eltávolítják. A legtöbb reszorpció a szaruhártya és az írisz közötti sarokban a trabekuláris háló és a Schlemm csatornája (vagy a sklera vénás sinusja) révén történik. A vizes humor áthalad a fokozatosan kisebb pórusokon, amelyek a trabekuláris hálózatot alkotják, és a csatorna falát vonalzó sejteket. A Schlemm-csatorna kifolyást képez a szem vénás köre felé: közvetlenül érintkezik az episzklerális vénákkal, ezért az abszorpció ezen az úton az intraokuláris nyomás gradiensétől függ.
A fentiek következményei:
- A vizes humor termelése nagyrészt állandó. Normál körülmények között a szemnyomás növekedését bizonyos mértékben kompenzálja a folyadékelvezetés növekedése.
- A patológiás változások jelenlétében az intraokuláris nyomás csökken, ha a folyadéktermelés alacsonyabb vagy túlzott vízelvezetés. Másrészről, ha a vizes humor túlzottan termel és / vagy nem folyik megfelelően a vízelvezető rendszer elégtelen áteresztőképessége miatt (mint például a glaukóma esetében), a folyadék nyomása a a szem belsejében fellépő emelkedés okuláris hipertóniát okoz.
A szemnyomást befolyásoló tényezők
Egészséges embereknél a szemnyomás általában 10 és 21 mmHg között van (az átlagérték 15, 5 Hgmm, ± 2, 75 mmHg ingadozásokkal). A fiziológiai értékek tartománya viszonylag széles, és mindig figyelembe kell venni az eset egyedi jellegét; az ilyen határértékek fölötti vagy alatti értékeket "gyanúsnak" kell tekinteni.
Bár a megnövekedett intraokuláris nyomás nem az egyetlen klinikai jele a glaukóma-betegségek diagnosztizálásában, még mindig az egyik legfontosabb. Ezért a fiziológiai, gyanús és kóros értékek közötti klinikai különbség nagyon fontos.
Az enyhe vérnyomásszint változások normálisak: előfordulhatnak egy szezonról a másikra, vagy akár a nap és éjszaka is. Az egészséges egyének napi változása 3 és 6 mmHg között van, míg a glaukomatikus betegeknél és az okuláris hipertóniában növekedhet.
A szemnyomás értéke magasabb reggel, különösen az ébredés után, és a nap folyamán hajlamos csökkenni. Ez azonban csak az emberek mintegy 80% -ára érvényes, és egy olyan tényező, amelyet figyelembe kell venni, amikor megpróbáljuk megtalálni a szemnyomás valós értékeit egy adott beteg számára (ideális lenne, ha a méréseket különböző időpontokban végeztük el) nap). A szemnyomás a szaruhártya vastagságától is függ. Ezt az utolsó paramétert minden páciensben mérjük, hogy helyesen értelmezzék a talált adatok jelentését.
A szemnyomás változásait anatómiai problémák, gyulladás, trauma vagy szemfertőzések, genetikai tényezők és bizonyos gyógyszerek alkalmazása okozhatja. A szem nyomásszintje a szív- vagy légzési sebesség változásától függ, és befolyásolhatja a testmozgás és a folyadékbevitel is. A köhögés, a hányás és a nehéz tárgyak emelése ideiglenes változásokat is okozhat a szemnyomásban. Az alkoholfogyasztás átmeneti csökkenést okoz, míg a koffein növelheti a vérnyomást. A közelmúltban ezt a hatást a szélerőművek játékosai között is találták.
A szemnyomás jelentős és tartós változása, amely nem megfelelően kezelt, látási problémákat okozhat, és kiválthatja a szembetegségek kialakulását. A rendellenes szemnyomás-értékek általában nem okoznak tüneteket. Ezért fontos, hogy rendszeresen szemvizsgálatokat végezzünk a változások észlelése érdekében.
okai
A szemnyomás patológiai változásait a következők okozhatják:
- Túlzott vagy hibás folyadékok előállítása;
- Nem megfelelő vagy megnövekedett vízelvezetés;
- Egyes gyógyszerek hosszú távú alkalmazása: például kimutatták, hogy egyes betegeknél az asztma és más állapotok kezelésére használt kortikoszteroidok növelik az okuláris hypertonia kockázatát;
- Szem trauma: a szemkárosodás befolyásolhatja az intraokuláris folyadékok előállításának és leeresztésének egyensúlyát. Néha ez a következmény hónapok vagy évek után jelentkezhet a szem trauma után;
- Egyéb szembetegségek: a magas vérnyomás számos egyéb szemészeti patológiával társult, beleértve a pszeudoexfoliaciós szindrómát és a pigment diszperziós szindrómát. A kutatók szerint a vékonyabb szaruhártya-vastagságban szenvedő embereknek nagyobb a kockázata az okuláris magas vérnyomásnak és a glaukómának.
- Korrekciós szemsebészet: a mért intraokuláris nyomásértékeket a szaruhártya vastagsága és merevsége befolyásolja. Ennek eredményeképpen a refraktív sebészet egyes formái (mint például a fotorefraktív keratektómia) normális eredményt adhatnak, ha a valóságban a nyomás magas lehet.
Szemészeti hipertónia
Az okuláris hipertónia kifejezés bármely olyan helyzetre utal, ahol a szem belsejében a nyomás magasabb, mint a normál. Bár meghatározása az évek során fejlődött, ez a feltétel általában a következő kritériumokat mutatja be:
- A szemet magas vérnyomásnak tekintik, ha a nyomás állandóan 21 mmHg vagy annál nagyobb (mindkét szemnél kétszer vagy többször mérve);
- A látóideg normálisnak tűnik;
- A látómező vizsgálatából nem derül ki a glaukóma jele (a perifériás látás megítélése);
- Más szembetegség jelei nincsenek jelen.
Az okuláris hipertóniát olyan személyek leírására használják, akiket gondosan ellenőrizni kell a glaukóma kialakulása miatt. Emiatt egy másik kifejezés, amely a szemnyomás növekedésére utal, a "gyanús glaukóma".
Szemüregi hypotonia
Az intraokuláris nyomás jellemzően 5 mmHg vagy annál kisebb. Ez az alacsony vérnyomás túlzott vízelvezetést vagy folyadékszivárgást jelenthet a szemgolyóból. Ha a szemnyomás túl alacsony, látási problémákat okozhat, bár a megnyilvánulások eltérőek lehetnek: néhány ember 10 mmHg-nél látási tüneteket észlel, mások 6 mmHg-nál is tünetmentesek. A hipotónia az októl függően különböző technikákkal kezelhető.
diagnózis
A szemészeti hang meghatározására leggyakrabban használt diagnosztikai technika, azaz a szem belső nyomása tonometria .
A szemész az intraokuláris nyomás mérésére az alábbi tonometriás módszerek egyikét alkalmazhatja:
- Alkalmazási tonometria: a szaruhártya felületének egy kis részének átmeneti lelapításához szükséges mechanikai erőt méri. Az applikációs tonometria egy réslámpát igényel, fluoreszcein segítségével helyi érzéstelenítés alatt. A méréseket mindkét szemre legalább 2-3 alkalommal végezzük. Az így kapott értékeket össze kell hasonlítani a központi tachymetria eredményével (amely a szaruhártya vastagságát méri).
- Érintés nélküli tonometria (vagy levegő sugárzó tonometria) : kiszámítja az intraokuláris nyomást a szaruhártya felületére irányított levegő sugárral. Az impulzus képes meghatározni a gyors szaruhártya applanációt. Ez a technika biztonságos, mivel egyetlen eszköz sem érintkezik a szemmel, és a helyi érzéstelenítés nem szükséges. Néhány szakember azonban kevésbé pontosnak tartja a tonometriát, mint az előző.
Abnormális intraokuláris nyomás észlelése esetén további vizsgálatokra lehet szükség a diagnosztikai megerősítéshez. Ezek a vizsgálatok magukban foglalhatják az oftalmoszkópiát, a vizuális terepvizsgálatot és a pachymetriát.
- Gonioszkópiának. A gonioszkópia az iris és a szaruhártya közötti tér vizsgálatára szolgáló diagnosztikai technika, az anatómiai szög szintjén, ahol a vizes humor kiáramlási csatornái vannak. A szemész nem látja a vízelvezető szöget a szem elejére nézve, hanem tükörlencse használatával. Ez a vizsgálat fontos annak meghatározásához, hogy a vízelvezető szögek nyitva vannak, csökkenthetők-e vagy zárva vannak-e, és kizárják az egyéb olyan körülményeket, amelyek nagy szemnyomást okozhatnak.
- Oftalmoszkópia . A szemész megvizsgálja a szem hátsó részén található szemeket (szemfenék). Az oftalmoszkóp olyan eszköz, amely fényt vetít a retinára a tanulón keresztül, és részletes információt nyújt a belső szemrendszerről, különös tekintettel a látóidegre.
- A vizuális mező vizsgálata. A látómező vizsgálata a perifériás (vagy oldalsó) látást ellenőrzi, és lehetővé teszi a vizuális terepi hibák (a glaukóma másik jele) kizárását.
- Pachymetria. A szaruhártya vastagsága befolyásolhatja a tonometrikus mérések során tapasztalt szemnyomás értékek pontosságát. Egy vékony szaruhártya hamis alacsony nyomású értéket adhat, míg a vastag szaruhártya hibás eredményt adhat a hipertóniával kompatibilisnek. Az eljárás során a szaruhártya vastagságának mérése érdekében a szaruhártyára óvatosan egy szondát nevezünk.
kezelés
Az egyéni esettől és a betegség terjedelmétől függően a szemész úgy dönthet, hogy nem kezdi meg azonnal a terápiát, csupán a rendszeres ütemezett teszteken keresztül ellenőrzi a szemnyomást: a látást nem befolyásoló variációk nem igényelnek kezelést, kivéve, ha a betegnek fennáll a glaukóma veszélye. Más esetekben az orvos dönthet úgy, hogy egy vagy több gyógyszert ír elő az okuláris hipertónia csökkentésére.
A vérnyomáscsökkentés elérése érdekében a helyi terápia gyakran a kezelés első sora. A szemcseppek használata javíthatja az állapotot, de a hatékonyság érdekében fontos betartani az előírt kezelési módot. A jelzett kezelésnek való megfelelés valójában problémát jelenthet az okuláris hipertóniában, gyakran tünetmentes emberekben. Emiatt fontos tisztában lenni azzal, hogy a terápiás beavatkozás hiánya az intraokuláris nyomás további növekedéséhez vezethet, ami viszont károsíthatja a látóideget és a látás elvesztését. A szemész általában a kezelési terv hatékonyságának meghatározásához tervezi a látogatást több héten keresztül, hogy újra mérje a paramétert. A szemnyomás csökkentése, akár szemcsepp vagy műtét alkalmazásával, megakadályozhatja a glaukóma előrehaladását.
