általánosság
A diafragmatikus sérv az egyik vagy több hasi viszkera a mellkasi üregben, a membránon lévő anomális nyílás miatt.
A diafragma nyílása veleszületett rendellenesség lehet, ezért születéskor vagy megszerzett anomáliában jelenhet meg, amely egy bizonyos életkoron át kifejlődött, egy konkrét ok-okozati esemény után.
Az oldalról: www.chop.edu
A tüneti kép általában légúti rendellenességekből és ezekből eredő következményekből áll. Sőt, a hasi szervek, amelyek a patkányok mentén foglalják el a tüdő számára fenntartott helyet, veszélyeztetik a növekedést (különösen a gyermekeknél) és a funkciót.
A szövődmények elkerülése érdekében elengedhetetlen, hogy a diagnózis és a terápia időszerű legyen; terápia, amely egy ad hoc sebészeti beavatkozásból áll, amelynek célja a hasi bélrendszer cseréje és a membrán javítása.
Mi a sérv
A sérülés a bél és / vagy a szomszédos szövetek (például a környező zsírszövetek) kilépése a normálisan tartalmazó testüregből (NB: a Viscera szó egy általános belső szervet jelez).
A kiömlés teljes vagy részleges lehet.
Mi a diafragmatikus sérv?
A diafragmatikus sérv egy vagy több, a hasüregben elhelyezkedő belső izgalom elszabadulása a membránon lévő anomális nyíláson keresztül. Ezért ezek a gerincek kiugrik a mellkasi rekeszbe, ahol a szív és a tüdő található.
A diafragma nyílása, amely viscerális szivárgást idéz elő, veleszületett rendellenesség lehet, ezért születéskor vagy megszerzett állapotban jelenhet meg, vagyis egy egész életen át fejlődött.
Különösen akkor, ha az érintettek nagyon kisgyermekek, a diafragmatikus sérv egy olyan sürgősségi ellátást jelent, amelyet azonnal kezelni kell, hogy elkerülje a kellemetlen szövődmények megjelenését.
A DIAPHRAGM HELYZETE ÉS FUNKCIÓJA?
A membrán a lamináris alakú izom, amely a bordák alsó szélén helyezkedik el, és elválasztja a mellkasi üreget a hasüregtől.
Amellett, hogy a mellkas szerveit elkülönítik a hasi szervektől, ez a lamináris izom alapvető szerepet játszik a légzési folyamat során:
- Az inhalációs fázisban a hasi szerveket lefelé szorítja, és a mellette lévő bordák emelését indukálja. Ez növeli a mellkasi üreg térfogatát, és lehetővé teszi a tüdő számára, hogy a szükséges levegőbe jusson.
- A kilégzési fázisban felszabadul, lehetővé téve a hasi szervek felemelkedését (Megjegyzés: ez a hasi izmok támogatásának is köszönhető) és az alsó bordákhoz, hogy visszatérjen a normál helyzetbe.
Ebben a szakaszban a mellkasi térfogat egyértelműen csökken.
MILYEN BETEGSÉGES VISZEREK?
A membrán helyzete
A hasi viszkerek, amelyek részt vehetnek a diafragma-sérv kialakulásában, a gyomor, a bél, a lép és a máj.
A DIAFRAMATIKUS HERNIA ÉS IATÁLIS HERNIA A SEGÍTSÉG?
Sokan úgy vélik, hogy a diafragmatikus hernia és a hiatal hernia szinonimák, és hogy a fent említett kifejezések ugyanazon egészségügyi állapotra utalnak.
Ez azonban nem így van.
A hiatus trófea valójában a diafragmatikus sebek egy bizonyos formája, mivel az a gyomor specifikus kiemelkedéséből áll, az úgynevezett nyelőcső diafragmatikus hiatusán keresztül, azaz a diafragma lyukában, amelyben a nyelőcső rendszerint be van helyezve.
okai
Ahogy a definícióból kitalálható, a membránon lévő nyílás miatt diafragma-sérv keletkezik.
Ez utóbbi különböző eredetű attól függően, hogy veleszületett vagy szerzett.
CONGENITAL DIAFRAMMATIC ERNIA
A membránon kialakuló veleszületett nyílások a magzati fejlődés során fellépő hiba miatt következnek be, ami veszélyezteti a mellkas és a has között elhelyezkedő lamináris izomzat normális képződését.
Egy vagy több hasüreg kiugrása a mellkasi rekeszben, a mellkasi ketrecbe (különösen a tüdőbe) beágyazott szervek nem rendelkeznek megfelelő térrel ahhoz, hogy megfelelően nőjenek és fejlődjenek. Továbbá, a helyükre fenntartott hely elfoglalására a mellkasban ékelt hasi szervek vannak.
Amikor a diafragma nyílása veleszületett, a diafragmatikus sérv a veleszületett diafragma-sérvnek nevezik.
Az orvosok azonosítottak legalább három különböző típusú veleszületett diafragmatikus sérvet:
- Bochdalek hernia . Ez a leggyakoribb típus, és a veleszületett diafragma-sérv klinikai eseteinek 95% -át képviseli. A membrán rendellenes nyílása a fent említett izom poszterolaterális sarkaiban helyezkedik el. A betegek 80-85% -ánál a poszterolaterális sarok a patológiás nyílással a bal oldali.
- Morgagni sebessége . Ez a típus a veleszületett diafragma-sérv klinikai eseteinek csak 2% -át képviseli. Az anomális nyílás, amelyből a bélrendszer kilép, a diafragma elülső részén helyezkedik el, a szegycsont xiphoid folyamata mögött. A pontos pont a Morgagni foramen (Morgagni hernia neve) levelezése.
- A membrán magassága . Ez a legritkább típus. Az alkatrész vagy a teljes membrán állandó felemelkedéséből áll. Ez azt jelenti, hogy a hasi szervek felfelé mozognak, a mellkas (különösen a tüdő) anatómiai elemei számára fenntartott helyen.
A genetikai változás eredménye a veleszületett diafragmatikus hernia?
A tudományos vizsgálatok azt mutatták, hogy a veleszületett diafragmatikus sérvek csak 30% -a származik a betegek kromoszómális felszerelésének megváltozásából.
A fennmaradó esetekben a membránon a veleszületett nyílást okozó okok teljesen ismeretlenek. Ezért az orvosok az idiopátiás veleszületett diafragmatikus hernia kifejezésre utalnak erre a körülményre, ahol az idiopátiás a pontos és azonosítható kiváltó ok hiánya.
A DIAFRAMATIKUS ERNIA SZÁMÍTOTT
A membránon megszerzett nyílások általában a trauma hatására vagy a mellkasi és a hasi ülésekkel áthatoló traumák eredménye.
Az ütközési trauma az, amit egy autóbalesetben résztvevő autós vagy egy személy, aki leesik a lépcsőn, részt vehet egy érintkezési sportban stb.
A behatoló trauma ugyanakkor az, amit egy alvás vagy lövés áldozatává tett alanynak vetnek alá.
Amikor a membránon lévő nyílás megérkezik, a diafragma-sérv a megszerzett diafragma-sérv specifikus nevét veszi fel.
Bár nagyon ritkán előfordulhat, hogy a hasi vagy mellkasi műveletek során végzett sebészeti bevágások felelősek a membrán sérüléseinek behatolásáért. Tehát valójában még a hasi / mellkasi műtét is a megszerzett diafragma sérvének lehetséges oka.
Pontosabban, az orvosok ezt az állapotot jelzik az iatrogén diafragmatikus sérv meghatározásával .
járványtan
A veleszületett diafragmatikus sérvek halálozási arányáról szóló tanulmányok azt mutatják, hogy az utóbbi 40-60% -ban halálos. Ez megerősíti azt, amit a cikk megnyitása során elmondtak a kisgyermekek diafragmatikus sérvének veszélyéről.
Hasonló kutatások, ezúttal a megszerzett diafragmatikus sérvek halálozási arányával kapcsolatban kimutatták, hogy az esetek 17% -a, amelyben a diafragma súlyos repedést szenved, halálos.
Tünetek és szövődmények
A veleszületett diafragma-sérv és a megszerzett diafragmatikus sérv nagy részét a tünetek és jelek jellemzik.
Egy tipikus tüneti kép tartalmazza:
- Légzési nehézségek. Egy veleszületett diafragmatikus sérv jelenlétében a légzési nehézségek a tüdő elégtelen (vagy abnormális) fejlődéséből adódnak ( tüdő hipoplazia ); ehelyett a szerzett diafragmatikus sérv jelenlétében a tüdő elégtelen működésének eredménye. Ebben a második körülményben a tüdő működését befolyásolja a hasi bél, amely a mellkasi üregben a tüdőbe tolja a tüdőt, és megfosztja őket a szükséges helytől a légzőszervek során.
- Cianózis. A cianózis a vérben lévő elégtelen oxigénmennyiség tipikus következménye. Ennek az állapotnak a kialakulásának meghatározása - amely egybeesik a bőr kékes-lila színével - az előző pontban leírt légzési nehézségek. Tény, hogy a légzés olyan cselekvés, amely lehetővé teszi a vér számára, hogy oxigénnel töltse fel magát; oxigén, amelyet a vér a test különböző szervei és szövetei hordoz.
- Szapora légzés. Ez az orvosi kifejezés a gyorsított légzést jelzi, vagy jobb, ha a légzésszámot percenként növeljük.
- Tachycardia. Az az állapot, amelyben a nyugalmi szívfrekvencia meghaladja a normál határértékeket. Más szóval, akkor fordul elő, amikor a szív szívverése felgyorsul.
Diafragmiás sérv (mind a veleszületett, mind a szerzett) esetében a légzési nehézségekre és a csökkent oxigén jelenlétére adott válaszként jelentkezik. Valójában a szívfrekvencia növekedésével a tüdőben áramló vér is nő, oxigénnel töltve. Sajnos a diafragma-sérvű betegeknél a tüdő rosszul működik, így a tachycardia teljesen haszontalan.
- A légzési hangok csökkenése vagy teljes hiánya. Ezek a veleszületett diafragma-gyulladások két tipikus jele, amint azt a tüdő alulteljesítménye (tüdő hipoplazia) jelzi.
- A klasszikus hangok és a bélmozgások érzékelése a mellkasi területen. Ez jellemző azoknak a betegeknek, akiknek diafragma-sérvét a bél egy részének a mellkasi üregben történő kiemelkedése jellemzi.
- Egy kiürített has érzékelése. Ennek az a következménye, hogy egy vagy több hasi belső viszkózás a mellkasba került.
Ezek a tünetek súlyossága az okok függvényében változik: minél súlyosabbak ezek a tünetek, annál inkább tünetek és tünetek okozhatnak kellemetlen következményeket.
EGYÉB KÉSZÍTMÉNYEK, AMELYEK KAPCSOLÓDÓ A DIAFRAMMATHICIA ELLENŐRZÉSE
Gyakran a megszerzett diafragmatikus sérv más körülményekhez kapcsolódik, amelyek szintén az ütés vagy a behatoló trauma következményei.
Ezek közé tartoznak a fejsérülések, aorta sérülések, a hosszú csontok vagy a medence csontjainak törése, a máj károsodása és a lép lacerációja.
SZÖVŐDMÉNYEK
Ha nem kezelik azonnal, a diafragmatikus sérv pulmonalis hipertóniát és / vagy tüdőfertőzést okozhat.
diagnózis
A veleszületett diafragmatikus sérveket illetően az orvosoknak lehetőségük van a születést megelőzően diagnosztizálni őket egy egyszerű prenatális ultrahangvizsgálattal ( prenatális ultrahang ). Ez nem meglepő, mert - amint azt az okokról szóló fejezetben is elmondtuk - a membránon lévő nyílás a magzati fejlődés során fellépő hiba eredménye.
A diagnosztikai jelentőség egy másik jele (mindig egy veleszületett diafragma-sérülés esetén) nagy mennyiségű amnion folyadék jelenléte (azaz a magot körülvevő és védő folyadék, a méh belsejében).
Ami a megszerzett diafragmatikus sérveket (és nyilvánvalóan a születés előtt diagnosztizált veleszületetteket) illeti, azonosításuk különböző vizsgálatok és diagnosztikai tesztek végrehajtásán alapul. Az első lépés általában az objektív vizsgálat ; a következő eszközöket különböző műszeres értékelések során, köztük röntgen, toraco-hasi echográfia, a toraco-hasi rekesz CT és az artériás vérgázok .
VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS
A fizikai vizsgálat során az orvos:
- Elemzi a mellkasi mozgásokat és értékeli az esetleges anomáliák jelenlétét
- Értékelje a légzési nehézségek jelenlétét és súlyosságát
- Fontolja meg, hogy a tüdő hangokat ad-e. A hangok hiánya a mellkas egyik vagy mindkét oldalán egy vagy mindkét tüdő rendellenességét jelzi.
- Értékelje a bélhangok vagy a bélmozgások jelenlétét.
- Pálmazd a hasat, hogy lássátok-e benne, hogy nincsenek szervek. Ha egyes szervek a mellkasba kerültek, a hasüreg kevésbé lesz teljes a normálnál.
INSTRUMENTÁLIS VIZSGÁLATOK
A röntgensugarak, a toraco-hasi ultrahang és a toraco-hasi CT három olyan műszeres vizsgálat, amelyek meglehetősen világos képet adnak a belső szervekről és a szövetekről, lehetővé téve az orvos számára, hogy megfigyelje az egészségi állapotukat.
Az artériás vérgáz-elemzés viszont lehetővé teszi a tüdőfunkció, az alveolákon belüli gázcsere hatékonyságának és a vérben keringő oxigénszintek értékelését.
kezelés
A diafragmatikus sérv olyan orvosi vészhelyzet, amelyet csak sebészeti beavatkozással lehet gyógyítani.
Amikor veleszületett, a műtét ideális ideje a születés után 24-48 óra.
MI A MŰKÖDÉS?
A műtét általános érzéstelenítést, a mellkasi metszést (a diafragma helyén), a természetes üregbe menekülő hasi szervek áthelyezését, a membrán javítását (a nyílás megjelenési pontját) és a a mellkasi bemetszés öltéseken keresztüli bezárása.
Az általános érzéstelenítésből való ébredés akkor következik be, amikor az aneszteziológus megszakítja az érzéstelenítő szerek beadását.
KÜLÖNLEGESSÉGEI? A KONGENITÁLIS DIAPHRAMMATHIC HERNIA KEZELÉSE
A veleszületett diafragmatikus sérv sebészeti beavatkozását megelőzően a sebészek kisgyermekeket kezelnek egy extracorporális membrán oxigenizáció ( ECMO ) néven ismert orvosi eljárásnak.
Az ECMO egy komplex eszközből áll, amelyet membrán-oxigenátornak neveznek, amely a tüdő funkcióját helyettesíti, és oxigénellátja annak a személynek a vérét, akinek a készüléket csatlakoztatták.
A membrán oxigenátor valójában oly módon van kialakítva, hogy ha a pácienshez csatlakozik, összegyűjti, oxigenátolja és visszahelyezi az utóbbiak vérét.
Az ECMO-hoz való csatlakozás szinte minden kórházi kezelésre tarthat, hiszen a tüdőnek, különösen a műtét utáni fázis első pillanataiban kell pihennie és helyreállnia.
Valójában az ECMO a felnőttek számára egy szív-tüdő gépnek felel meg.
prognózis
Különböző tényezők befolyásolják a diafragma-sérv prognózisát, többek között:
- A tüdő bevonásának mértéke. Ha a tüdő egészsége súlyosan károsodik, a beteg élete komoly veszélyben van.
- A kezelés időszerűsége. A késői kezelés, még akkor is, ha a diafragma sérv nem súlyos, veszélyeztetheti a beteg egészségét és bonyolíthatja a gyógyulási folyamatot.
- A traumatikus elváltozások jelenléte más anatómiai helyeken. Ez a tényező kifejezetten befolyásolja a traumás eredetű diafragma-gyulladás prognózisát.
Egyes amerikai statisztikai vizsgálatok szerint a veleszületett diafragmatikus sérvek esetében a jelenlegi túlélési arány meghaladja a 80% -ot.
megelőzés
Ha a megszerzett diafragmatikus sérv valamilyen módon megakadályozható a kockázati tényezők hatására, a veleszületett egy olyan állapot, amelyre nincs megelőző orvoslás.
