általánosság
A fehérje jelenléte a vizeletben, más néven proteinuria, egy olyan orvosi állapot, amely akkor fordul elő, ha megnő a vesefehérje kiválasztás.
Más körülmények között a magas proteinuria további vizsgálatot igényel annak megállapítása érdekében, hogy e megállapítás alapján súlyosabb egészségügyi probléma van-e, mint például a vesekárosodás.
A megnövekedett fehérje a vizeletben számos más körülménytől is függhet, mint például: anaemia, nehézfém-mérgezés, cisztitisz, cukorbetegség, köszvény és terhesség.
Mi
A vizeletben lévő fehérjék jelentős jelenléte, amit az orvosok általában technikai proteinuria néven említenek, a vesekárosodás vagy más, meglehetősen súlyos állapotok következménye lehet. Szerencsére a normálisnál magasabb vizeletfehérje-koncentrációk is szerepet játszhatnak a fiziológiai szempontból, mint például bizonyos helyzetekben, mint például intenzív fizikai aktivitás, láz és súlyos érzelmi stressz.
Sok fehérje kering az egyes egyének vérében, amelyek elengedhetetlenek a test számára a legkevésbé; valójában közlekedési funkciókat (tápanyagok, gázok, hormonok, stb.), immunfunkciókat (vírusok, baktériumok stb. védelme) és szabályozót (anyagcsere, koaguláció, pH és vérmennyiség stb.) végeznek.
A vese szintjén a vért a hulladékból és a felesleges anyagokból tisztítják, egyfajta szitáláson megy keresztül; ennek a nagyon finom szitának a szemeit számos anyag keresztezi, amelyek a szűrletben végül a biológiai szükségleteknek megfelelően újra felszívódnak vagy kiürülnek a vizelettel. Ezek közül az anyagok között nem szerepelnek olyan fehérjék, amelyek kisebb méretűek kivételével szinte hiányoznak a szűrletben és a vizeletben.
Az élet folyamán előfordulhat, hogy - a patológiák vagy más problémák (magas vérnyomás, cukorbetegség, vesebetegségek, veleszületett rendellenességek stb.) Miatt - a vese szitájának szeme laza, így több fehérje jut át. Következésképpen a vizelet fehérje koncentrációi - a vizeletmintával végzett közös vizsgálat alapján - jelentősen megnőnek.
A rögzített érték alapján az orvosok a 24 órás periódus alatt gyűjtött vizelet elemzésével a következőkről beszélnek:
- Mikroalbuminuria (30-150 mg) *
- Enyhe proteinuria (150-500 mg) *
- Mérsékelt proteinuria (500-1000 mg)
- Súlyos proteinuria (1000-3000 mg)
- Proteinuria a nefrotikus szindróma tartományában (> 3500 mg)
* A proteinuria a napi 150 mg-nál nagyobb vizeletfehérje-kiválasztás; más források 300 mg-ra emelik ezt a küszöbértéket, úgy, hogy 300 mg / nap alatt mikroalbuminuriaról beszélünk, és 300 mg / nap felett proteinuriaról beszélünk.
Miért mérik
A proteinuria a vesék károsodását jelezheti: ezek a szervek általában nem teszik lehetővé a szervezet számára a molekulák, például fehérjék vizeletbe történő átjutását. Bizonyos betegségek vagy bizonyos állapotok jelenlétében azonban ezek az anyagok megakadályozzák a vese szűrését és kiválasztódnak.
Ezért célszerű megvizsgálni a túl magas proteinuria jelenlétének okait, különösen, ha ez folyamatos.
Emlékezz
A proteinuria nyilvánvalóvá válik, mielőtt a vese tisztításának funkciója sérülne; ennek eredményeként a fehérje jelenléte a vizeletben a vesebetegség korai jele.
Emiatt a proteinuria kimutatását soha nem szabad elhanyagolni, a fájdalomtól, hogy figyelmen kívül hagyja a potenciálisan progresszív nefropátia a veseelégtelenség felé.
Ha előírt
A proteininuria olyan paraméter, amelyet a vizeletvizsgálattal értékelünk . Ezt a rutinelemzések részeként, vagy egy korábbi pozitív vizeletfehérje-vizsgálat követéseként írják elő.
Ez a visszajelzés hasznos az orvos számára:
- A fehérjék túlzott eliminációja a vizeletben;
- Támogatás a vesefunkció értékelésében és ellenőrzésében;
- A vesekárosodás megértése.
Azoknál a betegeknél, akiknél már ismert a nefropátia (pl. Primer glomerulonefritisz vagy diabéteszes nefropátia), a proteinuria jelenléte előre jelzi a fejlettebb fokú veseelégtelenség irányába történő evolúció kockázatát.
A vizeletvizsgálat és a vizeletmérő pálca
Az általános populáció szűrővizsgálataként egy fél-kvantitatív tesztet (az angol dip-and-read tesztcsíkból, azaz a reaktív csíkok felhasználásával) nevezünk. ha az eredmény pozitív, a vizsgálatot néhány nappal később meg lehet ismételni, hogy kizárja a nem patológiás állapotokkal járó esetleges növekedéseket. A diagnózis megerősítésekor vagy súlyos húgyúti traktusok esetén a vizeletet 24 órán belül gyűjtik össze; az is lehetséges, hogy a különböző plazmafehérjék arányait és koncentrációit értékeljük vizelet-elektroforézissel (különösen fontos, ha feltételezhető, hogy a proteinuria a plazmafehérjék fokozott szintéziséhez kapcsolódik, mint a multiplex myeloma esetén).
A bot olvasása lényegében minőségi információkat tartalmaz, amelyek a következőképpen oszthatók meg:
- „Negatív”;
- "nyomok" (kb. 10-20 mg / dl);
- "1+ fehérje" (körülbelül 30 mg / dl);
- "2+ fehérje" (körülbelül 100 mg / dl);
- "3+ fehérjék" (körülbelül 300 mg / dl);
- "4+ fehérjék" (körülbelül 1000 mg / dl).
A mérőpálca vagy a hagyományos vizeletvizsgálat helyett 24 órán belül az orvosok egyre inkább új technikát alkalmaznak az albumin (a leggyakoribb plazmafehérje) és a kreatinin (hulladéktermék) vizeletkoncentrációjának arányán . normális izom-anyagcsere következtében). Ez a teszt - az ACR néven is ismert - az angol albumin-kreatinin arányból - minden olyan helyzetet vesz fel, ahol több mint 30 mg albumint tartalmaz gramm kreatininra (30 mg / g vagy 30 mcg / mg), ami diagnosztikai vizsgálatokra érdemes. . Ebben az esetben a pozitív értékek ellenére a vizsgálatot egy-két hét múlva megismételjük, és - ha az alany ismét pozitív -, a vesefunkció értékeléséhez további mélyreható vizsgálatokat követ.
Normál értékek
Bizonyos határokon belül a fehérje minimális jelenléte a vizeletben normálisnak tekinthető. Ugyanígy az egyes körülmények között, például intenzív fizikai erőfeszítés vagy betegség után talált magas szintek nem tekinthetők aggasztónak.
Amikor a vizeletben lévő fehérjékről beszélünk, a következő értékek normálisak:
- Alkalmi vizeletminta: 0 és 20 mg / dl között;
- 24 órás vizeletgyűjtés: kevesebb, mint 150-200 mg / dl.
Magas vizeletproteinek - okok
Amint az várható volt, a hipertónia és a cukorbetegség a proteinuria két fő kockázati tényezője, amelyek előfordulási gyakorisága jelentősen növekszik az életkor és a BMI növekedésével.
A fehérjék jelenléte a vizeletben különböző egyéb állapotokkal és betegségekkel is összefügghet, beleértve a következőket:
- Akut glomerulonefritisz;
- Fokális glomerulonefritisz;
- Amyloidosis;
- IgA-nefropátia függő;
- Szívbetegségek (perikarditis, szívelégtelenség);
- Többszörös mielóma;
- leukémia;
- malária;
- Sirálysejtes vérszegénység;
- Rheumatoid arthritis;
- szarkoidózis;
- Szisztémás lupus erythematosus;
- Nehézfém-mérgezés;
- Mesangiális proliferáció glomerulonefritisz;
- Vesefertőzés;
- Húgyhólyagrák;
- Potenciálisan vese toxikus gyógyszerek;
- Goodpasture-szindróma;
- Policisztás vesebetegség;
- Húgyúti fertőzés.
Ezen tisztán patológiás körülmények mellett a vizeletfehérjék koncentrációjának érzékeny növekedése is összefügghet fiziológiai állapotokkal (ebben az esetben átmeneti proteinuriaról beszélünk). A hideg vagy intenzív hő, a láz, a súlyos érzelmi stressz és a fárasztó edzés (mind a sport, mind a munka) hatása jelentősen növelheti a vizeletmintában található fehérje mennyiségét. A terhesség enyhe proteinuriaval is összefüggésben lehet, bár a jelentős fehérjekoncentrációnak a folyamatos húgyúti fertőzés gyanújához vagy a pre-eklampszia kialakulásához kell vezetnie.
Az ortosztatikus proteinuria viszonylag gyakori kóros a gyermekek és a fiatal felnőttek körében, ami a fehérje jelentős veszteségeivel jár a vizeletben az álló (ortostatikus) helyzetben. Feltételezhető, hogy ez a feltétel a vese glomerulusokra gyakorolt nyomásnövekedéshez kapcsolódik, ami arra kényszeríti a fehérjék áthaladását ezen szűrők hálója között. A fekvő (klinosztatikus) helyzetben a nyomás csökken, és csökken a fehérje elvesztése; az orvosok ezt a jóindulatú eredetű rendellenességet veszik figyelembe, mivel az esetek többségében spontán módon csökken a növekedés. Az ortostatikus proteinuria egy vizeletgyűjtésen keresztül diagnosztizálódik, amely két mintára oszlik: egy álló helyzetben és egy éjszaka kapott állapotban, miután a fiatal beteg néhány órán át pihen, és lefekvés előtt kiürítette a húgyhólyagot.
Fehérje a vizeletben: tünetek és kezelés
A proteinuria tünetei - általában enyhe vagy közepes esetekben hiányoznak - magukban foglalják a vizelet jelenlétét a vizeletben és az ödémát, azaz a folyadékok kóros felhalmozódását az intersticiális terekben a plazma onkotikus nyomás csökkenése miatt. A vízvisszatartás, az ödéma és a duzzanat megjelenése (különösen a kezekben, a lábakban és a bokákban, és ezért az arc és a has a legsúlyosabb esetekben) azonban késői jel, amely a proteinuria súlyosabb szakaszaira jellemző.
A proteinuria kezelésének célja az, hogy megszüntesse vagy legalábbis ellenőrizze. a vizeletben a fehérje koncentráció növekedéséhez vezető okok; például az ACE-inhibitorok vagy az angiotenzin receptor antagonisták (ARB-k) szabályozhatják a magas vérnyomást.
Alacsony vizeletfehérjék - okok
A vizeletben lévő fehérjék teljes hiánya vagy alacsony értékei nem kapcsolódnak semmilyen adott típusú patológiához. Ezért ennek a paraméternek az alacsony szintje nem okozhat aggodalmat.
Néhány vérnyomáscsökkentő gyógyszer - amely az ACE-gátlók (ramipril, lisinopril, enalapril stb.) És az angiotenzin II receptor antagonisták (pl. Losartán, valsartán, irbezartán) osztályába tartozik - csökkentheti a proteinuria és lassíthatja a kapcsolódó nephropathia progresszióját súlyosabb fokú krónikus veseelégtelenség.
Hogyan mérjük
A proteinuria meghatározását a vizelet mintájára reggel vagy a vizeletgyűjtésre 24 órán belül végezzük.
előkészítés
A fehérjék vizeletben történő értékeléséhez egy mintát tiszta, tiszta tartályba kell gyűjteni.
A vizeletet nem befolyásolja az élelmiszer, ezért nincs ellenjavallat arra, hogy a mintát éhgyomorra vagy étkezés után veszik.
A proteinuria-t torzító helyzetek
Néhány nem-patológiai helyzet megváltoztathatja a fehérje adagolásának eredményeit a vizeletben:
- Vérszennyezés (pl. Menstruáció);
- Húgyúti fertőzések;
- Intenzív testmozgás;
- Hosszantartó függőleges állomás (ortostatikus proteinuria).
Ennek eredményeképpen a proteinuria szabályozására tervezett vizeletvizsgálatokat ezen feltételek nélkül kell elvégezni.
Az eredmények értelmezése
A vese feladata, hogy a fehérjéket a testben tartsa, így ezeket a vizeletben nem szabad eltávolítani.
Éppen ellenkezőleg, ha az elemzések jelzik a jelenlétüket, és ha a tény elkülönül, ez függhet a húgyúti fertőzésektől, a drogoktól, az intenzív edzéstől vagy a stressztől, az érzelmi vagy fizikai jellegtől.
Egyes embereknél a fehérjék a vizeletben a nap folyamán jelen vannak, és éjszaka nincsenek jelen, amikor az egyén fekszik (ortosztatikus proteinuria).
Ha a fehérjék jelenléte a vizeletben állandó, azonban lehet vesebetegség, például akut és / vagy krónikus glomerulonefritisz. A vizeletben lévő fehérje valójában riasztó harang, és a vesék károsodását jelezheti. A szervkárosodás megállapításakor a fehérje koncentrációja általában a károsodás súlyosságához kapcsolódik; a proteinuria idővel történő növekedése az állapot romlását és a vesefunkció csökkenését jelzi.
Terhes nőknél a vizeletben lévő magas fehérje koncentráció előfordulhat a preeklampsziával. Ezért nagyon fontos, hogy a terhesség alatt rendszeresen ellenőrizzük ezt a paramétert.
