Diéta és láz

Láz és hiperpirxia

A láz és a hipertermia két különböző patológiai mechanizmust képvisel, de mindkettő pyrexiát, egy nem-fiziológiai állapotot generál, amelyet "a testhőmérséklet anomális emelkedése" jellemez.

1. A lázot a citokinek (kémiai mediátorok) által okozott kémiai károsodás okozza a hipotalamikus központi szabályozó "termosztáton", ami viszont túlzott fűtést generál
2. A hipertermia a termogenezis (testhőtermelés) vagy a külső fűtés (például a napsugárzás) és a termodiszperziós rendszer (bőr vasodilatáció, izzadás stb.) Közötti egyensúlyhiány miatt keletkezik, amelyet a hő fokozatos felhalmozódása követ.

terápia

A fentiekből arra lehet következtetni, hogy a két páciensforma közötti terápiás megközelítés teljesen más; a hipertermia esetében elengedhetetlen, hogy gyorsan hűtsük le a testet (például hideg vízzel), míg a lázcsillapító szerek, amelyek a hipotalamikus "alapérték" helyreállításával hatnak, hasznosak (de ebben az esetben a hűtés hasznosíthatósága nem vezethető ki). például hideg vízzel történő szivacsozással).

NB. A láz kezelése és a pyrexia csökkentése nem mindig azonos kezelési utat követ; hőmérsékletváltozás esetén először is elengedhetetlen, hogy azonosítsuk (ha lehetséges) az aetiopatológiai ágenst (azaz az okot: gyulladás, vírusfertőzés, égési sérülések stb.), amely a testváltozásért felelős, majd megszünteti azt. A lázcsillapító szerek (például paracetamol) alkalmazása a lázpiretikus tünetek csökkentésére hasznos, de NEM hatékony kezelés. Nyilvánvaló, hogy ha a láz elsődleges okára nem lehet beavatkozni, az antipiretikumok az egyetlen alkalmazható farmakológiai beavatkozás.

Lázas étrend

A láz egy olyan aktív folyamat, amely szándékosan a testhőmérséklet növelésére törekszik; ez az állapot metabolikusan alapvető az egész szervezet enzimatikus folyamatainak felgyorsításához, az immunreakció optimalizálása és a gyógyulás felgyorsítása érdekében . Ebből kifolyólag elengedhetetlen a lázcsökkentés csak akkor, ha az meghaladja az alany tűréshatárát.

Metabolikus szempontból a láz jelentősen növeli a mérhető energiafelhasználást az alap oxigénfogyasztás révén; az általános népességre vonatkozó becslések azt mutatják, hogy a 37 fok feletti minden Celsius fok (° C) esetében a szervezetnek 13% -kal több oxigénre van szüksége ahhoz, hogy kielégítse az összes fiziológiai és parafiziológiai folyamatot . Ez azt jelenti, hogy a táplálékkal bevitt energiával együtt a láz (az energetikai oxidációs folyamatok növelése) elősegítheti a tartalékenergia-szubsztrátok (zsír és glikogén) csökkentését, következésképpen a testtömeg csökkenését is; ez nyilvánvalónak tűnik, hogy láz jelenlétében elengedhetetlen az étrend módosítása az energiabevitel növelésével a testtömeg fenntartásának minimális követelményeinek fedezésére; például:

Feltételezve, hogy az "X" alany általában 2000 kcal energiaigényű, 39 ° C-os láz esetén (2 ° C-on a 37 ° C-os küszöb felett) 26% -os kalória-feleslegre lenne szükség (13% -kal többszöröse a 13% -kal). 2 ° C), vagy 520 kcal. Összefoglalva, az "X" tárgynak meg kell javítania az étrendjét a kalóriabevitel növelésével:

• 2000 kcal + 520 kcal = 2520kcal

NB. Ajánlatos a normális fehérje bevitel fenntartása és arányos növelése mind a lipidek, mind a szénhidrátok esetében.

Abban az esetben, ha az "X" alany 2000 kcal energiát fogyaszt, és a láz 39 ° C-on állandó 14 napig, az étrendbe bevitt kalóriák és a láz jelenlétében égett kalóriák közötti algebrai összeg NEGATÍV lenne, ami fogyáskor:

• [(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280 kcal

Továbbá, tudva, hogy a PHYSIOLOGICALY 1 kg zsír eltávolítására van szükség, hogy kb. 7000 kcal égjenek fel, meg lehet állapítani, hogy az "x" alany a 39 ° C-os láz 14 napján, amelyen NEM követte a megfelelő étrendet, súlyvesztést szenvedhet. körülbelül 1 kg.

Nyilvánvaló, hogy ez a példa NEM veszi figyelembe számos változó jelenlétét (a fizikai aktivitás szintjének csökkenése), amelyek hozzájárulnak a végső energiamérleg meghatározásához, ezért abszolút egyszerűsítésnek kell tekinteni.

NB. Ha az olvasót elcsábítja a fogyás megkönnyítésének lehetősége, ha NEM kezeli a lázat vagy az azt előidéző ​​kórokozót, emlékeztetni szeretnénk Önöket arra, hogy a beteg elhelyezésével vagy immobilizálásával kapcsolatos kiadások növekedése olyan nem-szelektív fogyást eredményez, amely negatívan befolyásolja mind az izomtömeg tropizmusára, mind a máj- és izomglikogén tartalékok konzisztenciájára.

Annak érdekében, hogy reálisabb képet kapjunk a láz metabolikus hatásáról a szervezetre, az alábbi kulcsfontosságú pontokat is figyelembe kell venni:

1. Dehidratáció : a láz a testhőmérséklet növekedését eredményezi, ami gyakran nagyobb hőtermelést igényel, ami az izzadás növekedéséhez vezet; ezért, ha az étrend nem tartalmaz elegendő vizet, a testsúlycsökkenés általánosabb dehidratációt jelezhet, mint az energiatartalékok kimerülése. Ebből arra lehet következtetni, hogy a láz diéta KELL először garantálni a bazális vízigényt, kompenzálni az izzadást és megkönnyíteni a farmakológiai kataboliták veseelvezetését
2. Az alapvető enegetikus kiadások növelését kompenzálja a téma fizikai inaktivitása : helyénvaló figyelembe venni, hogy (általában) a láz nem teszi lehetővé a közös munka-, szabadidős és sporttevékenységek elvégzését; mivel az ágyban álló személy energiaköltsége szinte egybeesik a bazális metabolizmusával (MB), míg a fizikai aktivitás szintje (LAF) + 33% és 110% között ingadozik, mint az azonos anyagcsere-arány, meg kell erősítenie, hogy a VIGYÁZOTT VAGY SLEEPER lázának táplálkozása általában alacsonyabb energiamennyiséget eredményez, mint amit a táplálkozással szokás bevinni. Például az "Y" alany esetében, amelynek alapanyagcsere 1300 kcal és a fizikai aktivitás szintje, amely növeli az energiaköltséget 55% -kal, 2015 KCAL-ra, az ágyban maradjon 2 ° C lázzal (+ 26%) kalória), ami azt jelenti, hogy a teljes kiadás 1638kcal ... BEN 377kcal kevesebb, mint a normál!
3. A morbid állapothoz kapcsolódó hányás és malabszorpció : abban az esetben, ha az etiológiai ágens kórokozó (vírus, baktérium, protozoa vagy más parazita) vagy mérgezés az etil-alkohollal vagy más idegekkel, és a láz hányással jár és hasmenés, az étrendnek drasztikus változásokon kell mennie. Először is emlékeznünk kell arra, hogy a hányás és a hasmenés gyorsított dehidratációt okoz, ezért a testtömeg csökkenése elsősorban a vérplazma térfogathiányával függ össze; másodszor, az a képesség, hogy a táplálékot a gyomorban nem tudják megtartani, vagy csökkent a bélfelszívódás (néha súlyosan), csökkenti az étrendben bevitt energia és alapvető elemek mennyiségét. Ezért az átmeneti általános alultápláltság mellett a tartalékenergia-szubsztrátok és az izomszövet (a páciens mozdulatlansága által előnyben részesített) leromlása is megfigyelhető a válogatás nélküli súlyvesztésben (mind a sovány tömegben, mind a zsírtömegben). Ebben az esetben a láz étrendjének elő kell mozdítania a gyomorszövetet, hányás kiváltása nélkül, és megfelelő emésztést és felszívódást kell biztosítania; e tekintetben nagyon hasznos a mérsékelten magasabb szénhidrát- és növényi olajtartalmú fehérjeszintű élelmiszerek használata (hüvelyesekkel dúsított burgonya, extra szűz olívaolajjal és egy kis reszelt sajttal), könnyen emészthető (egyszerű és nem tartós főzés). kedvez a félig folyékony élelmiszereknek (nem teljesen folyékony, mert az emésztőrendszer reagálhat a hányás impulzusával a teljesség érzésére), mérsékelt és meglehetősen gyakori adagokkal; ezenkívül jobb lenne az olyan élelmiszerek, amelyek nehezen tolerálhatók olyan tápanyagokkal, mint a laktóz.
4. Átmeneti anorexia : viselkedési szempontból a lázban szenvedő betegek nem érzik az igényt (vagy fiziológiai ingereket) enni és inni. Ha a lázas étrendet nem készítik el és gondosan követik, az alultápláltság kockázata mellett a vízellátás csökkentése rontja mind a hőeloszlási potenciált, mind a vese szűrési kapacitását; ez utóbbira éppen ellenkezőleg, ösztönözni kell az endogén és farmakológiai kataboliták megszüntetését.

A láz diétának figyelembe kell vennie ezeket a tényezőket a gyógyulási folyamat optimalizálása és az alultápláltsághoz kapcsolódó mellékhatások elkerülése érdekében; ajánlatos különös figyelmet fordítani a vízre, a sóoldatra és a vitamin tartalmára, de nem szabad elhanyagolni (ha lehetséges) a más alapvető molekulákat (omega-3 zsírsavak és magas biológiai értékű fehérjékből származó aminosavak) tartalmazó élelmiszerek bevitelét.

Lázas étrend: gyakorlati tanácsok

• Láz jelenlétében, különösen hányás és / vagy hasmenés esetén, az első gond a megfelelő hidratálás biztosítása. Általában felnőtteknél elegendő a kis, gyakori sipekbe ivott víz, míg a gyermekeknél (pl. Pedialyte) ajánlott speciális hidratáló készítmények alkalmazása. Hosszabb böjtölés esetén nátrium- és / vagy kálium-citráton alapuló specifikus rehidratáló és lúgosító készítmények (pl. Biokhetázok) alkalmazhatók. Hosszabb ideig tartó hányás esetén a rehidráció intravénásan is előfordulhat.
• Hányinger és hányás esetén a szilárd orális etetést a lehető leghamarabb vissza kell állítani, és a beteg tolerálhatósága szerint kell folytatni: víz és rehidratáló folyadékok → lekvárok és gyümölcszselék → zöldségpüré → tészta vagy rizs húslevesben → hús borjúhús, csirke és hal, esetleg apróra vágva, hogy jobban emészthető legyen
• A pihenéssel összefüggésben az étrendnek könnyűnek kell lennie, ezért könnyen emészthető ételeket kell tartalmaznia, főzési zsír nélkül. A lipidek a nyersolaj és a vaj hozzáadására korlátozódnak az ételek ízesítésére.
• A láz diéta a sovány szénhidrátokat és a fehérjéket részesíti előnyben. A szénhidrátok, amelyek könnyen emészthetők, lehetővé teszik az izomfehérjék mentését a kalória- és szénhidrátkiesés okozta katabolikus jelenségekből; ezenkívül lehetővé teszik a lipóz anyagcseréjének hiperaktiválódása miatt a ketózis elkerülését, ami a tartós éhgyomorra jellemző.
• A laktóz-intoleráns egyéneknek kerülniük kell a részlegesen sovány tej, amelyet néhány orvos ajánlott láz jelenlétében. Az Aldo Zangara „Indokolt orvosi kezelés” szövege azt sugallja, hogy „a lázas fertőző betegségben szenvedő betegek etetése kezdetben a tejfogyasztáson alapul, amelyet a fő táplálékként egy liter és másfél napos átlagos mennyiségben vezetnek be (950 KCal). és 46 g fehérje) - levesek, tészta, rizs, búzadara, keksz, fehér kenyér, főtt és édesített gyümölcsök, italok stb. Ezért a zsírban és a kötőszövetben gazdagabb fehérjeforrásokat (pl. Izmos kötegeket, héjat, csontokat) el kell kerülni, előnyben részesítve a lágyabb és könnyebben emészthető vágásokat.
• A lázas étrend számos apró adag fogyasztását írja elő, hogy elkerülhető legyen az emésztő funkciók túlzott súlyozása.
• Bizonyos helyzetekben a különleges figyelmeztetések természetesen előírják, hogy az utolsó szó, egy láz esetén az adott diéta megfelelősége az orvos felelőssége; például:
  • a kortikoszteroidokkal való hosszan tartó kezelés esetén szükséges a nátrium-bevitel korlátozása az étrenddel és a káliumszint növelése, mivel ezek a gyógyszerek nátrium-retenciót okoznak és növelik a kálium kiválasztását.
  • hasmenéssel járó láz esetén a tejtermékeket és cukros ételeket (édességek, dzsemek) el kell kerülni, mivel az ozmotikus problémák miatt súlyosbíthatják az állapotot. A gyümölcslevek közül - amelyek a víz és a vitaminok újbóli kiegyensúlyozására alkalmasak - előnyben részesülnek azok, akik a cukrot nem tartalmazzák, vagy még jobbak az otthon készítették, mivel az ipari termékekben cukor helyett néha a hashajtó hatású édesítőszereket adják hozzá. például a poliolok: szorbit, mannit, xilit és mások).
  • a tejtermékeket a tetraciklin orális adagolása után legalább 3-4 órával kell bevenni, mivel a bélben történő kicsapódás révén inaktiválhatják a gyógyszert.
  • súlyos hepatitissel járó láz esetén a tápláléknak hipoproteikusnak kell lennie

Irodalom:

• Klinikai kezelés és sebészeti terápia . 1. kötet - F. Mazzeo - Piccin - 54:57