általánosság
A rektális rák vagy a rektális daganat a vastagbél rosszindulatú daganata, amely a végbélfal sejtjének kontrollált proliferációjából ered.
A rektális rák tipikus tünetei: rektális vérzés, vér a székletben, vérszegénység, hasi fájdalom, hasi görcsök, hasmenés, székrekedés, a székletürítés utáni hiányos bélürítés és idegen test érzése a végbélben.
A rektális rák pontos diagnózisa rugalmas sigmoidoszkópián és tumor biopszián alapul.
Lehetséges kezelések a következők: sebészeti terápia, sugárkezelés, kemoterápia és ún. "Célzott terápia".
A végbél rövid anatómiai áttekintése?
A végbél a vastagbél vagy vastagbél terminális része.
Általában 12 és 15 centiméter hosszú, és a II. És III. Szakrális csigolyák között a végbél követi a béltraktust, amelyet sigma vagy vastagbél-sigma nevez, és megelőzi a végbélnyílást .
Általában az anatómikusok két részre osztják fel a végbélt: egy felső részét, melyet a medencés résznek neveznek, amelyben az úgynevezett ampulla található, és egy alsó részét, az anális résznek nevezik, amely lényegében az ún.
A vastagbél többi részéhez hasonló szövettani kompozíciónak köszönhetően a végbél hozzájárul az általa lefedett funkcióhoz: az emésztett élelmiszerből a víz és az elektrolitok (nátrium, kálium, klór stb.) Elnyelése.
Ezenkívül a bél terminális részeként a kiürítés fontos feladata, valamint a végbélnyíláson keresztül történő kiutasítása ( kiszáradás ).
Mi a rektális rák?
A rektális rák vagy a rektális daganat a vastagbél rosszindulatú daganata, amely a végbél falán található egyik sejt kontrollált proliferációjából ered.
A végbél szövettani és funkcionális hasonlósága miatt a vastagbél többi részével ez a daganat a vastagbél-rektális malignus daganatok csoportjába tartozik, amely csoport a következőket tartalmazza: a növekvő vastagbél tumor, a keresztirányú vastagbél tumor, csökkenő vastagbél tumor és sigmoid (vagy vastagbél-sigma ) tumor .
kíváncsiság
A vastagbél-daganatok közül a rektális rák a leggyakoribb (a klinikai esetek 50% -a), ezt követi: szigmoid tumor (az esetek 19-21% -a), emelkedő vastagbélrák (az esetek 16% -a) ), keresztirányú vastagbélrák (az esetek 8% -a) és csökkenő vastagbélrák (az esetek 6% -a).
A rektális rák típusai
A rektális rák szinte mindig adenokarcinóma, vagyis a bél nyálkahártya epiteliális sejtjeiből származó rosszindulatú daganat. .
A vastagbélben az ilyen tulajdonságokkal rendelkező hámsejtek az úgynevezett nyálkahártyát alkotják, azaz a bélfal legbelső rétegét, amely az emésztés során közvetlenül érintkezik az élelmiszerrel.
Azokban a ritka esetekben, amikor nem adenokarcinóma, a rektális rák lehet:
- A nem-Hodgkin limfóma a MALToma nemhez ;
- Egy laphámrák ;
- Gasztrointesztinális stromás tumor ;
- A leiomyoszarkóma ;
- Egy karcinoid .
okai
Mint sok más rosszindulatú daganat, a rektális rák szintén a genetikai mutációk lassú felhalmozódásának az eredménye a végbél bélfalának egyik sejtje által.
Számos kutatás ellenére az orvosok még nem azonosították a mutációk pontos okát; mindazonáltal teljesen biztosak a szóban forgó betegség kockázati tényezőivel .
Melyek a végbélrák kockázati tényezői?
A részleteket illetően a rektális rák kockázati tényezői közé tartozik:
- A gyomor-bél traktus mentén jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok kialakulásával kapcsolatos örökletes állapotok (pl. Lynch II szindróma és családi adenomatózus polipózis ) jelenléte;
- Néhány ismerete a rektális rák vagy hasonló daganatok (pl. Vastagbélrák);
- Az egészségtelen étrend, amelyben a vörös húsok, az állati eredetű zsíros élelmiszerek fogyasztása és a sült ételek dominálnak, és amelyekben az élelmiszer-rostok és a friss gyümölcsök és zöldségek kínálata kevés;
- Az adenomatos polipok jelenléte a végbélben;
- Gyulladásos bélbetegségek (pl. Crohn-betegség vagy fekélyes colitis );
- Speciális kor;
- Az elhízás, a dohányzás, a csendes életmód és az alkoholfogyasztás;
- Az afro-amerikai versenyhez tartozás;
Rövid emlékeztető az epidemiológiáról
Globálisan a rektális rák és a vastagbél egyéb daganatai minden évben egymástól függetlenül több mint egymillió embert érintenek, és összességében a második leggyakoribb rákos formát képviselik a nők körében, és a harmadik leggyakoribb formája a férfiak körében.
Tünetek és szövődmények
Az intesztinális obstrukció gyümölcse, melyet a növekvő tumortömeg és az utóbbiak infiltrációja a bélfal mentén, ennek következtében az érrendszeri károsodással, a rektális rák klasszikus tüneteivel és jeleivel áll:
- Belső vérzési jelenségek, amelyek magukban foglalják a vér többé-kevésbé nyilvánvaló jelenlétét a székletben;
- A rektális vérzés;
- A túlzott vérvesztés miatti vérszegénység;
- Fáradtság, fáradtság, nyugtalanság és megmagyarázhatatlan fogyás. Ezek mind az anémiás állapothoz kapcsolódó tünetek;
- Hasmenés váltakozik a székrekedéssel;
- Szalag alakú széklet gyártása;
- A székletürítés utáni hiányos bélürítés érzése;
- Fájdalom a végbélben;
- Görcsök az alsó hasban;
- Égő és anális viszketés;
- Idegen test érzéke rektális szinten.
szövődmények
A legtöbb rákhoz hasonlóan a rektális ráknak infiltratív ereje van, amely lehetővé teszi, hogy a betegség előrehaladott szakaszában anatómiailag szomszédos szerveket és nyirokcsomókat behatoljon a metasztázisok (a vér és a nyirok segítségével) terjesztése mellett. pl. rákos sejtek) anatómiailag távolabbi szervekben és nyirokcsomókban.
A rektális rákos metasztázisok által leginkább érintett szervek közül a máj, a tüdő, a csontok és az agy .
diagnózis
Általánosságban elmondható, hogy a végbélrák kimutatására szolgáló diagnosztikai eljárás a fizikai vizsgálatból és az anamnézisből indul ki; ekkor a vér és a széklet laboratóriumi tesztjeivel, valamint a rektális digitális kutatással folytatódik; végül néhány műszeres próbával végződik - ezek közül a legjelentősebb a rugalmas rectosigmoidoszkópia és a kolonoszkópia - és a tumor biopszia.
Egyéb hasznos instrumentális tesztek:
- Bárium-szulfát bázisú beöntés
- Trans-rektális endoszkópos ultrahang
- CT-vizsgálat a mellkas és a hasi-medence területén
A biopszia fontossága
A tumor biopszia az egyetlen diagnosztikai teszt, amely lehetővé teszi, hogy abszolút bizonyossággal megállapítsa a tumor végső típusát a jelen végbélben és az utóbbiak előrehaladásának stádiumát .
Az orvosok kezeléséhez a tumor megfelelő kezelésének ismerete elengedhetetlen a legmegfelelőbb terápia tervezéséhez.
AZ ADENOCARCINOMA TÍPUS RHINJÁNAK SZÁMÍTÁSA
Az úgynevezett Dukes-besorolás szerint a végbél adenokarcinóma előrehaladásának lehetséges szakaszai összesen négy: A, B, B, C és D szakasz.
- A szakasz: ez a legkevésbé komoly szakasz.
Ebben a szakaszban a tumor szinte kizárólag a bél nyálkahártyáján helyezkedik el; ritkán kerül a nyálkahártya alatti rétegekbe.
Soha nem érinti a nyirokcsomókat;
- B szakasz: ez az A szakasz után közvetlenül a gravitációs szakasz.
Ebben a szakaszban a daganat tömege áthatolt a bél nyálkahártyáján, és befolyásolja az alsó izomréteget.
Még ilyen körülmények között sem jár semmilyen nyirokcsomóval.
- C szakasz: növekvő gravitációs skálán a harmadik helyen áll.
Ebben a szakaszban a daganat túlhaladt az izomrétegnél, behatolva a bélfal legkülső rétegébe és az első regionális nyirokcsomókba.
- D szakasz: a legsúlyosabb szakasz.
Ebben a szakaszban a daganat befolyásolta a legtöbb regionális nyirokcsomót, és a test különböző szerveiben terjesztett metasztázisokat.
terápia
Jelenleg a rektális rákos betegek legalább 4 különböző kezelési módra számíthatnak: sebészeti terápia, sugárkezelés, kemoterápia és ún. „ Célzott terápia ”.
Az orvosok az ilyen típusú kezeléseket gyakorolják és kombinálják, hogy a legjobb eredményeket elérjék, elsősorban a daganat fejlődésének stádiumától, másrészt pedig a tumor tömegének pontos állapotától és az egészségi állapottól függ. a beteg.
A végbélrák gyógyítható?
A rektális rák jó sikerességgel kezelhető, amíg kiterjesztése a bélfalra korlátozódik (az A és B stádiumú daganatok).
Valójában, ahogy máshol kiterjeszti, fokozatosan egyre kevésbé lesz lehetséges a felszámolás és a felszámolás lehetetlensége (a rákos esetek többsége C-stádiumban és D-stádiumú daganatokban).
A daganatnak a származási helyeken kívüli terjeszkedése elkerülhetetlenül megváltoztatja a terápia célját is: ha a korai stádiumú neoplazmák esetében a terápiás cél a gyógyulás elérése a fejlettebb stádiumú neoplasmák esetében, a kezelések célja. ez tüneti-palliatív, mivel a gyógyulás esélye minimális.
Sebészeti terápia
A sebészeti terápia elengedhetetlen ahhoz, hogy a korai szakaszban a végbélben a rákból való gyógyulás helyreálljon.
Számos megközelítést tartalmaz, beleértve:
- Transz-anális kivágás . Az A stádium és a belek nyálkahártyájára korlátozódó tumorok eltávolítására szolgál. A tumor tömegéhez való hozzáférés a végbélnyíláson keresztül történik.
- Mesorektális kivágás . Ez a végbélnyílás eltávolítására alkalmas, a nyálkahártyán túlmenő tumorok eltávolítására. A laparoszkópiával elvégezhető a végbél azon része eltávolítása, amely a neoplazmat hordozza, és a mesorectum eltávolítása.
Megvalósítása után abdominális stoma (colostomy vagy rectostomy) végrehajtását igényli a széklet kiürítésére.
- Alacsony elülső rezekció anasztomózissal . A végbél felső részén található B-fázisú rektális daganatok eltávolítására szolgál. Ez magában foglalja a végbél szakasz eltávolítását a daganattal és, ha szükséges, a szennyezett regionális nyirokcsomókkal.
Az anasztomosis az egészséges bélszakaszok összekapcsolására szolgál az emésztőrendszer folytonosságának helyreállítása érdekében.
- Hasi-perinealis rezekció . Azt jelzi, hogy a végbél közelében lévő legalább B-fázisú rektális tumorok eltávolítására szolgál. Ez magában foglalja a tumor tömegét és szükség esetén a szennyezett regionális nyirokcsomókat tartalmazó végbél szakaszának eltávolítását.
Befejezése után a sebésznek végre kell hajtania egy hasi stómát (kolosztómiát vagy rektosztómiát) annak érdekében, hogy garantálja a széklet kiáramlását.
- A medence mentén . Ez a kismedencei szervek eltávolítása (vastagbél, leszármazott, végbél, végbél, hólyag, húgycső, prosztata, petefészek, méhnyak és hüvely).
Ezt akkor alkalmazzák, ha a rektális neoplazma előrehaladott állapotban van, és a vastagbélhez közeli szerveket szennyezte.
Ez inkább tüneti palliatív kezelés.
- Az obstruktív tumorok megkerülése . Ez egy olyan eljárás, amely megakadályozza a széklet áthaladásánál az elzáródást, amely a végbélen belüli tumortömeg jelenlétéből származik.
Rektális daganatok jelenlétében, előrehaladott állapotban alkalmazzák, és a sebészeti eltávolítás nem praktikus.
Sugárterápia és kemoterápia
A sugárterápia magában foglalja a daganat tömegének a nagy energiájú ionizáló sugárzás bizonyos dózisának expozícióját, azzal a céllal, hogy elpusztítsa a neoplasztikus sejteket.
Ezzel szemben a kemoterápia az intravénásan vagy orálisan adagolható gyógyszerekből áll, amelyek képesek gyorsan növekvő sejtek, köztük a tumorsejtek elpusztítására.
Rektális rák esetén a sugárkezelés és a kemoterápia használható:
- A műtét előtti kezelések (vagy neoadjuvánsok ) a tumor tömegének csökkentésére annak érdekében, hogy megkönnyítsék a későbbi eltávolítását.
- A műtét utáni (vagy adjuváns ) kezelések a sebészeti terápia után fennmaradt ráksejtek elpusztítására.
- A tüneti-palliatív kezelések, amikor a szervezet különböző részein a metasztázisok elterjedése miatt a tumor hatékony eltávolítása nem kivitelezhető.
Célzott terápia
A " célzott terápia " egy bizonyos gyógyszeren alapuló kezelés (pl. Bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib stb.), Amely kifejezetten ellentétes mindennel, ami elősegíti a rákos sejtek növekedését és fejlődését.
A rektális rák kezelésében a "célzott terápiát" a fejlett neoplazmák tüneti kezelésére használják.
prognózis
A rektális rák prognózisa szorosan függ a neoplazia stádiumától. Valójában számos orvosi tanulmány jelentette, hogy:
- Az A stádiumú daganatok esetében a diagnózisból származó 5 éves túlélési arány legalább 80%;
- A B. stádiumú daganatok esetében a diagnózisból származó 5 éves túlélési arány 50 és 60% között van;
- A C. stádiumú daganatok esetében a diagnózisból származó 5 éves túlélési arány 30-40%;
- Végül a D-stádiumú daganatok esetében a diagnózisból származó 5 éves túlélési arány kevesebb, mint 10%.
megelőzés
Az orvosok szerint a végbélrák kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében jó módosítani a módosítható kockázati tényezőket (helytelen táplálkozás, ülő életmód, elhízás stb.).
