diagnózis
Mivel a Dupuytren-betegséget nagyon különleges jelek jellemzik, annak diagnózisa egyszerű objektív vizsgálatot igényel, amelynek során az orvos értékeli a tüneti tünetek súlyosságát.
Az első értékelés végén gyakran tanácsos fordulni egy szakemberhez, aki tanácsot ad a páciensnek a folytatáshoz.
VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS
A fizikai vizsgálat során az orvos gondosan elemzi a beteg által jelzett jeleket és összegyűjti tőle a tünetekről szóló összes információt.
A diagnózis céljára alapvető elemek: a bőr tenyérének vastagodása, egy vagy több csomópont jelenléte a tenyéren, egy vagy több ujj hajlítása és bizonyos objektumok kihívása.
KÜLÖNLEGES KONZULTÁCIÓ: MIÉRT ALAPVETŐ?
A kézi szakemberrel való konzultáció elengedhetetlen ahhoz, hogy tudni lehessen, hogy a rendellenesség a jövőben rosszabbá vagy rosszabbá válik-e, és ha szükséges a műtét.
Továbbá, ha a művelet szükséges, akkor lehetővé teszi, hogy megállapítsuk, mi a legmegfelelőbb beavatkozás.
Ezért a következő lépés az orvos által végzett fizikai vizsgálat után az, hogy kapcsolatba lépjen a kézbetegségekkel foglalkozó szakértővel, és foglaljon le egy szakértői látogatást.
kezelés
A Dupuytren-kór kezelésére szolgáló terápiás választás igen széles: valójában nem sebészeti eljárások, mint például a Clostridium histolyticum sugárterápiája és kollagenáz injekciói, és többé-kevésbé invazív sebészeti eljárások, mint például a perkután tű fasciotomia. palmar fasciotomia és fascectomia.
A kezelés helyett egy másik kezelés kizárólag a tünetek súlyosságától és a szakértői konzultáció során keletkezettől függ.
Az orvosok szerint, ha Dupuytren-kór:
- Enyhe formában van, és nem befolyásolja a napi manuális tevékenységeket (vezetés, evőeszközök tartása stb.): Nincs szükség beavatkozásra.
- Mérsékelt formájú és részben manuális tevékenységet folytat: először meg kell tervezni egy megfelelő, nem sebészeti terápiát; ezt követően, ha ez nem sikerül, a műtéti kezelésre van szükség.
- Súlyos formában van, és jelentősen befolyásolja a kézi tevékenységeket, az érintett kéz működtetéséhez szükséges.
NEM SZURGÁLIS KEZELÉSEK
A nem sebészeti beavatkozást akkor választjuk meg, ha az ujjak hajlítása mérsékelt, és a Dupuytren betegség által érintett kéz funkciói nem veszélyeztethetők.
A Dupuytren-betegség kezelésére tervezett nem sebészeti kezelések a Clostridium histolyticum sugárterápiája és kollagenáz-alapú injekciói (NB: A Clostridium histolyticum egy baktérium).
sugárkezelés
A sugárterápia olyan orvosi terápia, amely ionizáló sugárzást (vagy röntgensugarat) tartalmaz. Dupuytren-betegség esetén az röntgensugárzást az érintett pálmás terület felé (azaz a csomók felé, vagy a tenyér tompított területéhez) irányítják, több egymást követő napon keresztül.
Az eredmények általában kielégítőek, még akkor is, ha több hónapot kell várni, hogy értékeljék őket.
A sugárkezelés pontos hatásmechanizmusa még mindig kérdőjeleket mutat: sok kutató szerint úgy tűnik, hogy az röntgensugarak elpusztítják a kóros fibroblasztokat, azaz a sejteket, amelyek felelősek (vagy feltételezhetően) az aponeurosis sűrűségéért és csomók kialakításáért.
A Dupuytren-betegség kezelésére szolgáló sugárterápiát a közelmúltban többéves tanulmány után is jóváhagyták. Sajnos, ez nem alkalmas minden személy számára.
Azonnali mellékhatások: száraz bőr, bőrhígítás és bőrpirulás.
Hosszú távú mellékhatások: különböző típusú rosszindulatú daganatok kialakulására hajlamosak.
A kezelés időtartama: a beteg több egymást követő napon röntgensugárzásnak van kitéve. A kezelés megismétlése a kezelőorvos belátása szerint történik, aki megfelelő módon értékeli az első sugárkezelés során kapott előnyöket.
A Clostridium histolyticum kollagenáz alapú injekciói
Ábra: A Clostridium histolyticum kollagenáz első (bal) és (jobb) kezelése után. Az oldalról: physio-pedia.com
A kollagenáz az enzim, amely a kollagént kis darabokra bontja. A Dupuytren-betegség esetében a kollagenázt a palmar sűrűsített vagy noduláris területére injektálják, azzal a reményben, hogy "megszakítja" a kollagént és képes lesz kiegyenesíteni az összehúzott ujját vagy ujjait. Az injekció beadásától a korrekciós kísérletig legalább 24 órát kell várni: ez valójában a kollagenáz hatásának minimális ideje. Ha a teszt sikeres, a kezelés hatályba lépett; másrészt, ha az eredmények nem kielégítőek, a kezelést meg kell ismételni.
A kollagénáz injekciók, a Dupuytren-betegség kezelésére, egy innovatív, nemrégiben felfedezett kezelési módszer.
A leggyakoribb mellékhatások: az injekciónak köszönhetőek, és duzzanat, égés, vérzés és fájdalom állnak.
Kevésbé gyakori mellékhatások: hányinger és szédülés.
TANÚSÍTVÁNYOK
A sebészeti beavatkozást akkor választjuk meg, ha az ujjak hajlítása mérsékelt vagy súlyos, és a kéz funkciói, amelyeket Dupuytren betegsége befolyásol, részben vagy teljesen veszélyeztetett.
Három sebészeti kezelés alkalmas a Dupuytren-betegség kezelésére: perkután fasciotomia tűvel, palmar fasciotomia és fascectomia.
Ezeknek az eljárásoknak mindegyikének előnyei és hátrányai: például a perkután tű fasciotomia sokkal kevésbé invazív, mint a palmar fasciotomia, de sokkal kevésbé hatékony.
Az alábbiakban a fent említett három módszer legfontosabb jellemzőit ismertetjük.
Percutan fasciotomia tűvel
A tű aponeurotomia néven ismert eljárás, amely helyi érzéstelenítés alatt történik (csak a kéz érzéstelenített), és nem tartalmazza a beteg kórházi kezelését (ambuláns eljárás).
Megvalósítása érdekében a sebész egy nagyon vékony tűt használ, amely az érintett tenyérrészbe való behelyezés után lehetővé teszi a vastagodott kötőszövet elválasztását. Az elválasztás gyakorlása után a kezelőorvos az érintett ujj (ok) kiegyenesítésével befejezi a műveletet.
Előnyök: gyors postoperatív helyreállítás; rövid fizioterápiás időszak; alkalmas a betegek minden csoportjára (a rossz egészségi állapotú, idősek stb.); alacsony szövődmények kockázata.
Hátrányok: a tünetek újbóli megjelenésének nagy valószínűsége (az esetek 60% -a).
Handheld fasciotomia
Helyi érzéstelenítés alatt is végeznek, és nem igényel kórházi kezelést. Azonban a tűvel való fasciotomiával ellentétben minden bizonnyal invazívabb, mert magában foglalja a tenyér tenyerét. Ha az érintett terület be van vágva, a sebész hozzáfér a kötőszövethez, elkülöníti azt speciális műszerekkel, és kiegyenesíti az összehúzott ujját. Ezek után a kényes műveletek után zárja be a bemetszést öltéssel és alkalmazzon védőköteget.
Előnyök: a tünetek újbóli megjelenésének alacsony kockázata.
Hátrányok: hosszú gyógyulási idők; hegek a kezében; hosszú ideig fizioterápia a kéz számára.
Fascectomia
Ez a vastagított kötőszövet teljes eltávolításából áll a tenyérből. Három különböző típusú fascektomia létezik: szelektív fascektómia, amelyben csak az érintett szövetet távolítják el, a teljes fascectomia, amelyben a teljes palmar aponeurosis eltávolításra kerül, és végül dermatofascectomia, amelyben mind az aponeurosis, mind a bőrt, amely lefedi.
Nyilvánvaló, hogy a fascektómia invazivitása miatt általában általános érzéstelenítést (a beteg eszméletlen) és legalább egy napos kórházi kezelést foglal magában; ha a sebész helyi érzéstelenítés mellett működött, helyi regionális érzéstelenítést választott, amelyben az egész kar "alszik", a nyaktól a beteg kezig.
A dermatofascectomia (a leginkább invazív eljárás) esetében szükség van arra, hogy az eltávolított szövetrészet egy bőrátültetéssel helyettesítsük, amelyet máshol (általában a könyök vagy az ágyék közelében) szednek.
Előnyök: a tünetek újbóli megjelenésének nagyon alacsony kockázata (csak az esetek 8% -ában), ezért kiváló eredmények.
Hátrányok: hosszú gyógyulási idők, mély hegek a kézen; hosszú fizioterápiás időszak a kéz számára; a szövődmények nagy kockázata (műtét és általános érzéstelenítés).
A BETEGSÉGRE VONATKOZÓ KOCKÁZATOK ÉS KOMPLIKÁCIÓK
A műtét előtt (függetlenül az elvégzett eljárás típusától), a kezelőorvos tájékoztatja a beteget a kockázatokról és a bonyolultságokról, amelyeket a művelet során tapasztal.
Ezek a kockázatok / komplikációk a következőkből állnak:
- Bőr könnyek . Ez egy tipikus probléma a perkután tűs fasciotomiának
- Az ujjak idegvégződésének sérülése . A javítás lehetséges, de soha nem teljes, mert az érintett ujjak részben érzéketlenek maradnak
- Csukló merevség . A pontos fizioterápiával az ízületi mobilitás nagy része helyreállítható
- A bőrátültetés elutasítása
- fertőzések
- Hematomák a tenyéren, olyan következetesek, hogy ki kell üríteni őket a vérből
- Scars
- Komplex regionális fájdalom szindróma . Ez egy nagyon ritka szövődmény, amely a kéz: fájdalom, merevség és duzzanat. Megoldása érdekében több hónapig tart; súlyos esetekben krónikus betegséggé válhat.
- Az érintett ujj (ok) állandó ellenőrzése . A nagyon ritka esetekben, amikor ez a körülmény jelentkezik, a sebésznek az érintett ujjak amputációjára kell fordulnia.
Gyógyító és helyreállítási idő a műtét után
A gyógyulás a sebek gyógyulásának és a működtetett kéz funkciójának helyreállításának függvénye a beavatkozás típusától függ: minél invazívabb, annál hosszabb a posztoperatív helyreállítási fázis.
A fizioterápia ebben az időszakban alapvető fontosságú: a jó gyógytornász támogatásával és a beteg gyakorlati gyakorlatokkal való állandó gyakorlata révén a helyreállítás könnyebb és az eredmények jobbak.
Ezen túlmenően, néhány orvos szerint fontos, hogy (legalább az első műtét utáni időszakban) egy kézfogót viseljen, hogy a megmunkált ujjak egyenesek legyenek; más orvosok szerint azonban ez nem alapvető segítség.
FISIOTERAPIA
A fizioterápiás periódus alatt a páciens, a közös funkciók helyreállításához szükséges gyakorlatok elvégzése mellett, különböző műszeres kezeléseknek ( elektroterápia, ultrahang, stb.) És különféle masszázsoknak van kitéve.
Továbbá, a fizioterapeuta utasítja, aki gondoskodik róla, az otthoni gyakorlatokról és azokról a gyakorlatokról, amelyek még a fizioterápia befejezése után is szükségesek. Ez a szempont, azaz a hazai gyakorlatok tanulása és végrehajtása alapvető fontosságú a jobb és gyorsabb gyógyulás érdekében.
A fizioterápiás kezelések időtartama a műtét típusától függ: a legtöbb invazív műveletnél 6 hónapos terápia szükséges (beleértve a fizioterápia végén elvégzendő gyakorlatokat).
GUARDIAN
Néhány orvos azt tanácsolja, hogy a melltartót viselje, hogy az ujjak egyenesen Dupuytren-betegséggel járjanak; más orvosok viszont, hogy tanácsot adjanak e jogorvoslat ellen, vagy nem tartják szükségesnek, mert nem jár haszonszerzéssel.
Egyes tudományos tanulmányok szerint a gyógyító idő és a nem használók között valójában nincs különbség a gyógyulási idő tekintetében.
Ennek fényében a legjobb dolog az, hogy támaszkodjunk az orvos szakvéleményére.
Visszatérés a különböző napokhoz
Az egyes napi tevékenységek, mint például a vezetés, visszaszerzését csak a kéz funkcionalitásának nagy részét követően kell helyreállítani. Általánosságban elmondható, hogy három hétig tart, de nem ajánlott önállóan cselekedni: valójában mindig jobb tanácsot kérni orvosától, mielőtt bármilyen döntést hozna.
A munkához való visszatérés a munkától függ. Kézi munka esetén akár 6 hét is eltarthat; az irodai munka esetében viszont néhány nap elegendő lehet.
A tünetek megfizetése
A Dupuytren-betegség újbóli megjelenése (vagy visszaesése vagy visszaesése) több, mint konkrét hipotézis.
Különböző tényezőktől függ, beleértve a műtét típusát is.
A kevésbé invazív eljárások sajnos kevésbé hatékonyak, így könnyebb a betegség néhány hónap múlva újra megjelenni. Ezzel ellentétben, minél invazívabb eljárások, ugyanakkor a betegek különböző kockázatokkal szembesülnek, jobb eredményeket garantálnak és távolivá teszik a Dupuytren betegségét.
