Mi a Tracoma?
A trachoma a kötőhártya és a szaruhártya fertőző betegsége, amelyet egy baktérium okoz: Chlamydia trachomatis . Ez a kóros állapot számos, az aktív vagy korábbi fertőzésből eredő klinikai tünetet mutat.
A trachoma endemikus terjedő betegség, de különösen a fejlődő országok (például Észak-Afrika és India) lakosságát érinti; főként szakadással, fertőzött kezekkel, szennyezett ruházattal és rovarokkal kerül átadásra. A fertőző ágens székletszennyeződéssel is átvihető (endemikus, ha a higiéniai szabályok szűkösek). A trachoma klinikai szindrómát hatékonyan korlátozhatja az antibiotikum terápia terjedése.
okai
A trachoma-fertőzést a Chlamydia trachomatis ( Chlamidia nemzetség ), egy negatív baktérium, amely szexuális úton történő fertőzést okozhat (lásd a chlamydia-ra vonatkozó cikket). A környezeti kockázati tényezők a vízhiány, a legyek, a rossz higiéniai feltételek és a lakások túlzsúfoltsága. A szegénység által jellemzett népesség nagyobb kockázatot jelent a betegség terjedésére.
A trachoma a fertőzött személy szemeiből, orrából vagy torokból származó váladékokkal interperszonális érintkezés útján terjed. A fertőzés átvitele a szennyezett tárgyakkal (például ruhákkal, törölközőkkel stb.) Való közvetlen érintkezés útján is történhet. A fejlődő országokban a legyek és a gnaták a fertőző ágens átvitelének vektoraként működnek (a szem kiválasztását táplálják).
Chlamydia trachomatis rövid ideig
- Fiziológia / szerkezet: az intracelluláris parazitákat megengedő sejtekben (a szem epithelialis sejtjei) kötelezővé tenni. A sejtfal hasonló a Gram-hoz, amit a Giemsa színezéssel detektálhatunk. Mind DNS, mind RNS és prokarióta riboszómákkal rendelkeznek.
- A Chlamydia trachomatis érzékeny az antibiotikumokra.
- Az elsődleges fertőzés helyszíne lokális (nem másodlagos a nemi szervek fertőzésével szemben): főleg a kötőhártya, és nincs szisztémás részvétel.
A csecsemő- és korai felnőttkori fertőzésre való hosszantartó expozíció szükséges a trachomával kapcsolatos másodlagos szövődmények kialakulásához: a Chlamydia trachomatis által okozott akut kötőhártya-gyulladás egyetlen epizódja nem tekinthető veszélynek a látásra.
Pathogenezis
A Chlamydia trachomatis fertőzését követően a leukociták, a polimorfonukleáris sejtek és a makrofágok összessége tömören alakult ki a kötőhártya alatti follikulusok képződéséhez. A kötőhártyán belüli hegek jelenléte a sarjak ( entrópia ) forgását okozhatja, amelyek a szaruhártya felé néznek, ami kopást ( trichiasist ) okoz. Ezt követően a szaruhártya-szövet kialakulása (vaszkularizáció, majd infiltráció) részleges vagy teljes vakságot okozhat. Ebben a bakteriális fertőzésben is gyakori a szakadás áramlása.
Kockázati tényezők
A trachoma kialakulásának kockázatát növelő tényezők:
- A szegénység . Az Iltracoma egy olyan betegség, amely főként a fejlődő országok rendkívül szegény populációiban fordul elő. A szoros kapcsolatban élő emberek közössége (túlzsúfoltsági feltételek) jobban érzékenyek a fertőzés átvitelére.
- Rossz higiénia . A rossz egészségügyi feltételek és a higiénia hiánya, mint például a tisztátalan kezek és arcok, hozzájárulnak a betegség terjedéséhez. Ezen túlmenően a lakosságnak, amelyek nem rendelkeznek hozzáféréssel az egészségügyi létesítményekhez, nagyobb a betegség előfordulása.
- Age. Olyan területeken, ahol a betegség aktív, gyakrabban fordul elő gyermekeknél. A leginkább érintett korosztály 4-6 év.
- Szex . A nők magasabb arányban kötik a betegséget, mint a férfiak.
szövődmények
A Chlamydia trachomatis fertőzés epizódja könnyen kezelhető korai diagnózissal és antibiotikumokkal. Azonban az ismételt fertőzések szövődményekhez vezethetnek, többek között:
- a belső szemhéj hegesedése
- szemhéj-deformitás
- a szemhéj behajtása (entrópia)
- benőtt szempillák
- szaruhártya-hegek
- részleges vagy teljes vakság
Kezelések és gyógyítások
A trachóma kezelésének lehetőségei a betegség stádiumától függenek. A sporadikus akut fertőzések (a patológia korai szakaszai) esetében a széles spektrumú antibiotikumokkal végzett szisztémás kezelés elegendő a fertőzés megszüntetéséhez. A korai beavatkozás hasznos, mivel a betegség előrehaladottabb szakaszaiban a relapszus arány magasabb.
Antibiotikum terápia
Az antibiotikumokkal történő kezelés magában foglalja a szemészeti kenőcs helyi kezelését a doxiciklin (1% tetraciklin, naponta kétszer hat héten át) vagy orális azitromicin (Zithromax) szisztémás alkalmazásával.
Bár az azitromicin előnyösebb és hatékonyabb, mint a tetraciklin (egyetlen orális dózis elegendő), ez a legdrágább terápia. A szegény közösségekben az alkalmazandó gyógyszer választása gyakran attól függ, hogy melyik a rendelkezésre áll (általában az azitromicin szerepel a nemzetközileg szervezett adományozási programban). A korábban leírt antibiotikumok alternatívájaként az eritromicin vagy szulfonamidok is beadhatók.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) iránymutatásai azt javasolják, hogy az antibiotikumokat egy egész közösség számára terjesszék ki, ha a benne élő gyermekek több mint 10% -át a trachoma érinti, hogy kezelje a fertőző ágensnek kitett személyeket és csökkentsék a betegség terjedését.
sebészet
A sebészeti terápia a betegség előrehaladottabb szakaszaiban van fenntartva. A trachóma előrehaladott stádiumainak kezelése, beleértve a szemhéjak deformációját és fájdalmát, műtétre is szükség lehet, ambulánsan végezhető. Az eljárás korlátozza a szaruhártya-hegesedés progresszióját és segít megelőzni a további látásvesztést. Ez az eljárás gyakran jelentősen csökkenti a betegség megismétlődésének lehetőségét. Ha a szaruhártya súlyosan sérül, a szaruhártya-transzplantáció egy olyan opció, amely némi reményt kínál. Gyakran azonban az eredmények nem jóak.
A trichiasis sebészeti kezelését az alábbi feltételek valamelyikénél kell figyelembe venni:
- a szaruhártya kopását okozó szempillák befelé fordultak;
- a szaruhártya károsodásának bizonyítéka a már meglévő trichiasisból;
- súlyos látáscsökkenés a fejlett betegség előrehaladása miatt.
A műtét ideiglenes és alternatív lehetőségei az epilálás, a szempillák eltávolítása, vagy a gipsz ragasztása a szempillák fölé, hogy megakadályozzák a szem megérintését.
prognózis
A betegség korai kezelése a hegesedés és a szemhéj-deformitás kialakulása előtt kiváló prognózist jelent. Az orális antibiotikumokkal nem megfelelően kezelt trachóma esetén a tünetek degenerálódhatnak és vakságot okozhatnak.
