általánosság
A húgycső szigorúsága a húgycső szűkülését jelenti, amely a húgyhólyagban felhalmozódott vizelet kiürül.
A fő tünet a vizelési nehézség, amely hosszú távon különböző szövődményeket okozhat, még súlyos is.
A húgycső szigorítása kizárólag a műtéten alapul. Valójában nincs kevésbé invazív kezelés, amely képes csökkenteni a szűkületet. Mindazonáltal megnyugtató, hogy a ma alkalmazott technikák kielégítő eredményeket adnak.
Mi a húgycső?
További információ: Uretra - anatómia és funkciók
A húgycső egy cső alakú csatorna, amely lehetővé teszi a vizelet kifelé történő áramlását; a húgyhólyagból származik, és egy kis nyílással végződik, amelyet húgyhólyagnak neveznek.
Ábra: húgy- és férfi nemi szervek. A húgycső szigorítása mind a férfiakat, mind a nőket érintheti, de sokkal gyakoribb a férfiaknál.
A húgycső sokkal hosszabb az embereknél, mint a nőknél; a férfi egyenesen 18-20 cm-es, és átmegy a péniszbe a csúcsok végéig; a nőstény pedig sokkal rövidebb, és véget ér a hüvelyben (vestibulus vulva), a hüvelynyílás előtt és a klitoris mögött.
Emberben a húgycsőnek van egy másik funkciója is: ez a módja annak, hogy a sperma átadja az ejakuláció során.
Mi a húgycső szigorítása
A húgycső szigorítása a húgycső szűkítését jelenti az út bármely pontján. Ennek a zsugorodásnak a következményei a vizelet áramlását érintik, amelyek áthaladását akadályozzák; az érintett személynek ezért többé-kevésbé súlyos vizelési nehézségei vannak.
A hegszövet tömegének kialakulása a korlátozott területen határozza meg a húgycső szigorítását. Minél nagyobb ez a tömeg, annál nagyobb a húgycsőcsatorna elzáródása.
járványtan
A húgycső szigorúságának pontos előfordulása nem ismert. Megfigyelték azonban, hogy ez a rendellenesség sokkal elterjedtebb az ötvenes években a férfiak körében. Valójában a nők és a gyermekek az esetek csak kis hányadát képviselik.
Továbbá egy másik fontos statisztikai tény az okokra vonatkozik. Napjainkban a Neisser gonococcus baktérium húgycső szigorodása csökken, mivel az antibiotikumok széles köre csökkentette a fertőzés esélyét és a kapcsolódó szövődmények kialakulását.
okai
Mi határozza meg a húgycső elzáródó hegmassza kialakulását? A húgycső-szigorok okai különbözőek és aggodalomra adnak okot:
- Traumák vagy sérülések, amelyek károsítják a húgycsövet
- fertőzések
- Az örökletes hibák
- tumorok
VONATKOZÁSOK ÉS BALESETEK
A véletlenszerű traumák vagy a húgycső zavarai károsíthatják ezt a csatornát. Amikor ez megtörténik, a húgycső sérülések gyógyulnak, ami körülötte hegszövetet képez. A leginkább szerencsétlen esetekben, vagy ha a trauma jelentős, előfordulhat, hogy a hegmassza megérkezik a húgycső elzárásához.
A fent leírt következményekkel járó klasszikus traumatológiai helyzeteket az esés (ciklusok, motorkerékpárok vagy lovak) és a húgyúti (húgyhólyag és prosztata) és nemi szervek (hypospadias) sebészeti beavatkozásai jelentik.
INFEKCIÓINAK
A hegszövet a patogén fertőzés után is kialakulhat. Ez két fertőző betegség esetében fordul elő, amelyeket szexuális úton, például gonorrhea és chlamydia által közvetítettek; vagy húgyúti katéter tartós használatából eredő fertőzések; vagy ismét a prosztata vagy a húgycsövet körülvevő szövetek gyulladásos állapota miatt.
Meg kell jegyezni, hogy a húgycsőcsatorna fertőzése nem mindig szűkítővé válik. Jelenlétében azonban ennek esélye nő, különösen, ha a patológiát elhanyagolják.
CONGENITAL DEFECTS
Annak ellenére, hogy nagyon ritkán fordulnak elő, néhány gyermek születhet veleszületett húgycső-csatorna hibával.
tumorok
A húgyúti daganatok szűkíthetik a húgycső-csatornát. Ez a körülmény azonban nagyon ritka.
Tünetek és szövődmények
További tudnivalók: húgyúti stenosis tünetei
A húgycső szigorúságának tünetei maguk a stenózis fokától függenek. A kevésbé súlyos esetek tünetmentesek, azaz nem mutatnak nyilvánvaló tüneteket; fordítva, a legsúlyosabb eseteket egyre súlyosabb zavarok jellemzik. Például a húgycső stenosisának klasszikus tünete, vagyis az enyhe esetek enyhe kényelmetlensége miatt a nehéz vizelet, nagyon súlyos problémává válik a leginkább aggasztó esetekben.
A húgycső szigorítással rendelkező beteg panaszkodik:
- Csökkentett vizeletáramlás, az úgynevezett csökkentett atka
- Fájdalmas vizelés
- Mitto a "spray"
- Csepegés röviddel a húzás után (utóhajtás)
- inkontinencia
- A hólyag hiányos kiürítése
- Gyakran vizelni kell
- Húgyúti fertőzések
- Vér és vizelet
- Alacsony sugárhajtású ejakuláció
FOGLALKOZTATÁS: JELLEMZŐK
A húgycső szigorúságának fő tünetei a vizelet áramlását érintik. A páciensnek nehézségei vannak, és néha fájdalmat tapasztalnak, amikor a vizelet kezd. Ezután a jet (mitto) csökken, és a vizelet mennyisége a normálisnál alacsonyabb. Ez megmagyarázza, hogy miért érzi a húgyhólyag kiürülését, és miért veszít egy pár csepp vizeletet, azonnal a vizelet után.
Ezenkívül előfordulhat, hogy a fúvóka a permet megjelenését feltételezi ("mitto spray") vagy kettős.
SZÖVŐDMÉNYEK
Az első húgyhólyag-szűkületre jellemző komplikáció a húgyhólyag ürítés utáni kiürítésének elmulasztását jelenti. A körülmény időbeli ismétlése a hólyag, a prosztata és a vesék súlyos fertőzésévé válhat. Nem véletlenül, a húgyhólyag belsejében a vizelet stagnálása a húgyúti fertőzés egyik fő oka.
A másik figyelemre méltó szövődmény a mitto (vizelet jet) és az elzáródás méretei. Valójában, ha a stenosis körülményei súlyosbodnak, a beteg teljes vizeletretenciót szenvedhet, azaz a teljes vizeletképtelenséget .
Mikor és ki hívja?
Ha a leírt tünetek fájdalommal járnak, és az általános helyzet befolyásolja az életszínvonalat, tanácsos tanácsot kérni szakemberrel: az urológussal .
diagnózis
A húgycső szigorításának diagnózisa számos tesztet tartalmaz. Ezek egy része a rendellenesség súlyosságának értékelésére szolgál; egy másik rész segít az orvosnak megérteni az okait. Mindez elengedhetetlen annak meghatározásához, hogy mely terápiás útvonal van a legmegfelelőbb.
Az urológiai értékelés fizikai vizsgálatával és a beteg kórtörténetének vizsgálatával kezdődik. Ezután folytatjuk a vizelet tenyésztési vizsgálatát (vizeletkultúra), húgycső-tampont és műszeres vizsgálatokat, például:
- A húgycső ultrahanga
- Retrográd uretrográfia
- Cisztouretrográfia (vagy anterográd uretrográfia)
- Cisztoszkópia (vagy cysto-uretroszkópia)
UROLÓGIAI ÉRTÉKELÉS ÉS KLINIKAI TÖRTÉNET.
Az urológiai vizsgálat során az orvos kötelessége, hogy megkérje a beteget a tapasztalt tünetekről és az ő kórtörténetéről, próbálva visszatérni a betegség megjelenésének idejére. Valójában, mivel a húgycső szűkület közvetlen következménye lehet a műtéti műtétnek vagy a kerékpárból való leesésnek, az a tény, hogy tudatában van annak, az orvos számára az első lépés a helyes diagnózis felé.
Ezenkívül ugyanolyan fontos, hogy az urológus egy olyan tesztre támaszkodjon, amely könnyen elvégezhető, és egyáltalán nem invazív: uroflowmetria . Az utóbbin keresztül mérik az időegységre jutó vizelet mennyiségét, azaz a vizelet mennyiségét. A húgycső szigorítású betegeknél az érték a tartományhoz képest alacsonyabb, mint a normális.
Az uroflowmetria gyakorlati vizsga, de a korlátokat nem szabad figyelmen kívül hagyni: az alacsony értékek más húgyúti betegségekre is jellemzőek.
URIN KULTURÁLIS VIZSGÁLAT ÉS URETHRAL BUFFER
A vizeletkultúra és a húgycső-tampon két olyan vizsgálat, amelynek célja a kórokozó mikroorganizmusok felkutatása a vizeletben és az alacsony húgyúti traktusban. Hasznosak az orvos számára, ha gyanítja, hogy folyamatban van egy bakteriális fertőzés. Bizonyos bakteriális törzsek (és a relatív fertőzés) megállapítása fontos diagnosztikai jelentéseket tartalmaz, mivel lehetővé teszi:
- Visszatérjen a szűkület okaihoz, például a gonorrhoea és a chlamydia miatt
- A húgyhólyagban a vizelet stagnálása jön létre
- Az érintett baktériumok alapján hozza létre a legmegfelelőbb antibiotikum-terápiát.
A DEPTH INSTRUMENTÁLIS VIZSGÁLAT
- A húgycső ultrahanga . Ez egy nem invazív radiológiai vizsgálat, amelyre nincs szükség különleges előkészítésre. A szonda használata várható, amelyet az orvos az érintett terület mentén futtat. Nagyon hasznos, ha a páciens ember, mivel a szonda tiszta képeket nyújt a szűkület mértékével kapcsolatban. Ezzel ellentétben, amikor a beteg nő, a vizsga kevéssé használja és alkalmazza.
- Retrográd uretrográfia . Ez is radiológiai vizsgálat, amely lehetővé teszi a húgycsőcsatorna végső traktusának integritását. A vizsgálat magában foglalja a jódozott kontrasztanyag injekcióját a húgycsövön belül. Ez katéterrel történik. Az injekció beadása után a kontrasztanyag a húgycső mentén áramlik, alkalmazkodva az átmenő üreghez. Ezért, ha vannak korlátozások, behatol és belép rajtuk. A kontrasztanyag által elfoglalt utat röntgenfelvételek képezik.
- Cisztouretrográfia vagy anterográd uretrográfia . Ez egy nagyon hasonló vizsgálat a végrehajtásra, az előzőre. Az egyetlen különbség a húgycső pontjára vonatkozik, ahol a kontrasztanyagot injektáljuk: ebben az esetben közel van a húgyhólyaghoz.
- Cisztoszkópia . Ez a húgycsőcsatorna endoszkópos vizsgálata. Olyan műszert használnak, amelyet cisztoszkópnak neveznek, és amely kamerával van felszerelve. A cisztoszkóp be van helyezve a húgycsőbe, és a műszerhez csatlakoztatott monitoron keresztül megfigyelhető a húgycső lumenje. Ha sérülések, rendellenességek és zsugorodás tapasztalható, ezek kiemelve vannak. Továbbá lehetőség van egy kis szövetmintára (biopsziára) is.
terápia
A húgycső stenosis terápiája főként a sebészeti beavatkozáson és az antibiotikumok beadásán alapul. Ha az utóbbit a húgyúti bakteriális fertőzések kezelésére használják, a műtét az egyetlen ellenintézkedés, amely javíthatja a húgycső csatorna károsodását.
A beavatkozásnak több lehetősége van:
- Uretrális dilatáció katéterrel
- a uretrotomia
- A húgycső sebészeti korrekciója
- A húgycső stent elhelyezése (húgycső stentelés )
Egy eljárás megválasztása inkább egy másik tényezőtől függ, mint például az életkor, a nem, a beteg általános egészségi állapota, a szűkület súlyossága és a sebész tapasztalata. A következő táblázat a klinikai feltételeket mutatja, amelyek a műveletet kötelezik.
Mikor kell működnie?
- Nehéz vizelni
- A vizelet visszatartása
- Súlyos vese- és húgyhólyag-problémák
- Ismétlődő húgyúti fertőzések
- A húgyhólyagban a vizelet stagnálása
- Elviselhetetlen fájdalom
URETRÁLIS BŐVÍTÉS
A húgycső dilatációját helyi vagy általános érzéstelenítéssel végezzük, egyre nagyobb katétereket helyezve a húgycsőbe. A katéterek átmérőjének fokozatos növelése fokozatosan és nem traumatikusan csökkenti a szűkítést. A beteg ezt a műveletet többször is elvégzi. A beavatkozás megismétlése alapvető a sikeréhez. Bizonyos esetekben kenőgéleket használnak a katéterek behelyezésének megkönnyítésére.
a uretrotomia
Az urethrotomy egy olyan kamerával felszerelt endoszkópot használ, amely felismeri a szűkület pontos pontját. Miután a területet azonosították, az urológus sebész apró pengét vesz fel, és elvégzi az elzáródás vágását és újbóli megnyitását. Várva, hogy ez a metszés meggyógyuljon, Foley katétert (felfújható véggel) vezetnek be, és csak néhány napig hagyják a helyükön, hogy a húgycső csatorna nyitva maradjon.
Láttuk, hogy az urethrotomy sikere a szűkület nagyságától függ. Valójában minél kisebb a szűkület, annál nagyobb a siker esélye; és fordítva.
AZ URETHRA KIRÁLYI KORREKCIÓJA
A húgycső sebészeti korrekciójának technikái eltérőek és függenek a szűkület méretétől.
Kis szűkítéseknél a sebész először kivágja és megszünteti a hegszövet területét; utána csatlakoztassa újra a húgycső két külön csíkját.
Súlyos szűkület esetén a hegtömeg eltávolítása után bukkális szövetátültetést hajtanak végre a hiányzó húgycsőszakasz rekonstruálására.
A sebészeti korrekciónak jó sikeressége van. Ez azonban egy invazív eljárás, amelyet általános érzéstelenítéssel kell elvégezni.
URETHRAL STENTING
A húgyúti stentelés egy másik endoszkópos eljárás, például az uretrotomia. Abban a pontban, ahol a húgycső korlátozott, bevezetünk egy kis csövet, amelyet stentnek nevezünk, amely a csatorna nyitását szolgálja.
Ha a beteg egészségi állapota nem illeszkedik a három korábbi művelet egyikébe sem, a stenting eljárás érvényes alternatíva. Ez a helyzet például a nagyon régi betegek esetében.
prognózis
A húgycső szigorúságának prognózisa számos tényezőtől függ.
Ha nem kezelik, nincs lehetőség gyógyulásra. Valójában az antibiotikumok bármilyen bakteriális fertőzés kezelésére használatosak, de az összes többi tünet továbbra is fennáll.
A sebészet ezért szükségszerűvé válik.
A művelet sikere számos tényezőtől függ. A főbbek a következők:
- kor
- A szűkület súlyossága
- A beteg egészségi állapotának legmegfelelőbb sebészeti eljárás
A beavatkozás eredménye általában kedvező. Súlyosabb esetekben és nagyon idős betegeknél azonban relapszusok fordulhatnak elő, amelyek a húgycső szigorúságának megoldásához második beavatkozást igényelnek.
