meghatározás
A szeptikus (vagy szepticémiás) sokk a szepszis legfélelmetesebb szövődménye; jellemzi az artériás nyomás drasztikus összeomlását és a tachycardia megjelenését és a növekvő gravitációs események kaszkádját.
Pontosabban, a szeptikus sokk az akut keringési elégtelenség kritikus állapota, amely a vérben elterjedt fertőzés eredménye. Ez veszélyezteti a beteg egészségét és életét, mivel a szeptikus sokk gyógyszerek vagy megfelelő beavatkozások hiányában rossz prognózist ad (a beteg halála).
okai
A szeptikus sokk komplikációjának szeptikus sokkja könnyen levezethető, hogy eredete a vérfertőzésben rejlik, negatívan (és gyakran visszafordíthatatlanul) elterjedve a létfontosságú sejtek, szövetek és szervek működését.
Bár a baktériumok a szeptikus sokk kiváltásában leginkább érintett kórokozók, még a gombák és a vírusok is ugyanazokat a károsodásokat okozhatják. Meg kell azonban jegyezni, hogy a kórokozók önmagukban nem okoznak szepticémiás sokkot: az okot inkább a toxinok felszabadulásában keresik, amelyek a vérben elterjedt szervekhez és szövetekhez jutnak.
Kockázati tényezők
Számos statisztikai elemzésből kitűnik, hogy a szeptikus sokk által leginkább érintett betegek kétségtelenül kisgyermekek és idősek, mivel immunrendszerük, amely nem tökéletesen kialakult vagy gyengült, nem képes hatékonyan kezelni a fertőzést. Ugyanezen oknál fogva még az AIDS-ben szenvedő betegek, az anyagcsere-betegségek (pl. Cukorbetegség), a limfómák, a húgyúti és a bélrendszeri patológiák és a vérdaganatok (például a leukémia) általában jobban ki vannak téve a fertőzések kockázatának. a véré.
Ismét azonosítottak bizonyos fertőzést, amelyek növelhetik a szepszis és a szeptikus sokk kockázatát. A legveszélyesebb betegségek hosszú listáján nem felejthetjük el: pneumonia, apendicitis, divertikulit, meningitis, pancreatitis, nekrotizáló fasciitis és pyeloneephritis.
tünetek
További információ: szeptikus sokk tünetei
A szeptikémia által okozott kórokozó szeptikus sokktól való degenerációja nem azonnal következik be: miután a baktériumok elértek a vérbe, a beteg egy sor katasztrofális jelenségen megy keresztül, amelyek, ha nem szakadnak meg egy különleges életmentő terápiával, addig folytatódnak, amíg nem indukálnak halál.
Ezért leírjuk a szeptikus sokkhoz vezető progresszív stádiumokat, kiemelve a leggyakoribb tüneteket:
- A szepszis → klinikai szindróma, amelyre a gyulladásos reakciót kiváltó fertőzések másodlagos tünetei állnak. A szívfrekvencia-zavarok, a légzési sebesség változásai, a láz / alacsony fokú láz / időszakos láz \ t
- Súlyos szepszis → szakasz, amely a szeptikus sokkot feltételezi. Jelentős változásokkal jár, amelyek bizonyos primer szerveket érintenek, mint a máj, a vesék, a szív, az agy (pl. Májelégtelenség, veseelégtelenség).
- Szeptikus sokk → az artériás nyomás drasztikus összeomlása és az intravénás folyadékok adagolásával történő stabilizálásának lehetetlensége / nehézsége. Klinikai szempontból a szeptikus sokk által érintett betegeknél tünetek összezavarodnak: szívdobogás, nyugtalanság, légszomj, magas láz, hidegrázás, kiütés (lehetséges), hiányzó diurézis, súlyos hypotensio.
megállapítás
A szeptikus sokk állapotának megállapítása érdekében az orvosnak értékelnie kell a több kedvezőtlen körülmények egyidejű jelenlétét, mint például:
- Szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) vagy szisztémás immunválasz szindróma
- Megállapított vérfertőzés (szepszis)
- Egy vagy több szerv elégtelensége
- Refraktív hipotenzió (rendkívül alacsony artériás nyomás, amely nem reagál a klasszikus intravénás kezelésre)
diagnózis
Láttuk, hogy definíció szerint a szeptikus sokkot a fent felsorolt negatív események egyidejű jelenléte jellemzi. De hogyan lehet megállapítani ezeket a feltételeket?
A megértés egyszerűsítése érdekében az alábbiakban a szeptikus sokk megállapítására használt leggyakrabban használt diagnosztikai teszteket és az orvos által feltett kérdéseket kell megadni.
Kedvezőtlen állapot | Mit kell értékelni | Szeptikus sokk, ha ... |
uraim |
| → ezek közül legalább kettő figyelhető meg a betegben |
vérmérgezés |
| → fertőzést észlel a betegben |
AZ EGY VAGY TÖBB SZERVEZETEK MEGHATÁROZÁSA |
| → a betegben legalább egy, a fentiekben leírt feltétel figyelhető meg |
REFRACTORY HYPOTENSION |
| → a hypotonia még megfelelő intravénás folyadékkezelés esetén is fennáll |
kezelés
Orvosi vészhelyzet esetén a szeptikus sokk időben történő beavatkozást igényel.
A septicémiás sokk kezelése:
- Nehéz antibiotikum-terápia: csak a vérminták, a sebgyűjtő pálcikák vagy a szerves folyadékok kivonása után indult meg.
Az ismeretlen vagy nem bizonyított okokból származó szeptikus sokk
Ilyen körülmények között az antibiotikumok (pl. Gentamicin / tobramicin + harmadik generációs cefalosporin) korai beadása megmentheti a beteg életét.
- Folyadékok intravénás beadása a nyomás normalizálásához
- Vasopresszoros gyógyszerek (pl. Noradrenalin) beadása
- Mechanikus szellőzés
- A szervi diszfunkció támogatása
- Kortikoszteroidok beadása
- A metabolikus acidózis korrekciója
- Az alapbetegség kezelése
- Trachea-intubáció vagy tracheotomia (ha szükséges)
A szeptikus sokk megfordítására irányuló legmegfelelőbb terápia számos variációtól függ, azaz az ahhoz vezető patológiától, a tünetek súlyosságától és az állapot progressziójától.
Mindazonáltal minden szeptikus sokkot szenvedő beteget be kell vonni az intenzív osztályba, és a fiziológiai paramétereket (nyomás, pH, a különböző szervek működése, artériás gázok szintje stb.) Folyamatosan ellenőrizni kell.
prognózis
Meglehetősen nehéz megállapítani a szeptikus sokkot szenvedő betegek prognózisát. Általánosságban elmondható, hogy a fejlett septikémia utáni és szeptikus sokkokká degenerálódó várható élettartamok szorosan kapcsolódnak ahhoz a pillanathoz, amikor az antibiotikumokkal és a sürgősségi terápiákkal foglalkozik. Nyilvánvaló, hogy minél hosszabb az orvosi vizsgálat elhalasztása, annál nagyobb a rossz prognózis kockázata.
A " Robbins Basic Pathology " kézikönyv szerint a szeptikus sokk átlagos halálozási aránya 25 és 50% között van.
