általánosság
A morfin az ópiumból kivont természetes alkaloid, amelyet a tejfehér folyadék szárításával nyerünk ki, ami a Papaver somniferum éretlen kapszulájából származik, miután bevésették.
A morfint terápiás segédeszközként használják krónikus fájdalom - mély, közepes és nagy intenzitású - kezelésére, mint például a végső fázisban a neoplasztikus fájdalom. Ebben a tekintetben érdekes megjegyezni, hogy a morfin eltünteti a szenvedést, de nem az érzékelését. Gyakran az alany tudatában van a fájdalom ingerének, észleli, de nem érdekli, leválasztja, és nehezen tolerálja.
A morfin orális és parenterális beadásra alkalmas gyógyászati készítményekben áll rendelkezésre.
Példák a morfint tartalmazó gyógyászati specialitásokra
- Kapanol ®
- MS Contin ®
- Oramorph ®
- Skenan ®
- Kétszer ®
Terápiás indikációk
A morfin alkalmazása közepesen súlyos vagy súlyos fájdalom kezelésére és más fájdalomcsillapítókkal szemben ellenálló.
Közelebbről, a morfint a neoplasztikus betegségekkel (tumorokkal) és myocardialis infarktussal kapcsolatos fájdalom kezelésére, valamint a műtét utáni fájdalom kezelésére használják.
figyelmeztetések
A morfin használata - különösen hosszú ideig - toleranciát és függőséget okozhat. Ezért elengedhetetlen, hogy ezt a gyógyszert óvatosan vegye figyelembe az orvos által megadott összes jelzéssel, mind a bevételre szánt morfin mennyisége tekintetében, mind az adagolás gyakorisága és a kezelés időtartama tekintetében.
A morfinnal történő kezelés megkezdése előtt tanácsos értesíteni kezelőorvosát, ha Ön hypothyreosisban szenved, mivel - ebben az esetben - szükség lehet a beadott morfin adagjának csökkentésére.
Továbbá, a morfin terápia megkezdése előtt tájékoztatnia kell orvosát, ha:
- Az egyik hipotenzióban szenved;
- Szerves agyi betegségekben szenved;
- Ön myxedema és hyperthyreosis szenved;
- Ön mérgező pszichózisban szenved;
- Pancreatitisben vagy epehólyag-betegségben szenved;
- Ön biliáris kolikája van;
- Ön gyulladásos vagy obstruktív bélbetegségben szenved;
- Ön epilepsziában vagy görcsös betegségekben szenved;
- Ön ájulást és / vagy mentális zavart szenved;
- Önnek prosztata hipertrófiája van;
- Ön krónikus tüdőbetegségekben és / vagy obstruktív légúti betegségekben szenved;
- Csökkent mellékvese-funkciója van;
- Az egyik krónikus nefropátia;
- Ön szenved vagy szenvedett az alkoholizmus és / vagy a kábítószer-függőség miatt.
El kell kerülni az alkoholfogyasztást a morfin terápia során, mivel az ugyanazon gyógyszer által kiváltott mellékhatások növekedhetnek.
A morfin nyugtatást és álmosságot okoz, ezért megváltoztathatja a gépjárművezetéshez és / vagy a gépek kezeléséhez szükséges képességeket. Ha ezek a mellékhatások jelentkeznek, ezeket a tevékenységeket el kell kerülni.
Végül, azok számára, akik sporttevékenységet végeznek, a gyógyszer alkalmazása terápiás szükségtelenség nélkül doping, és minden esetben meghatározhatja a doppingellenes tesztekre adott pozitivitást még terápiás célokra is.
interakciók
Kerülni kell a morfin és a MAOI-k (monoamin-oxidáz inhibitorok) együttes alkalmazását, mivel hipotenziót és légzési depressziót okozhat.
A morfin és a naltrexon egyidejű bevitelét nem szabad elvégezni, mivel ez utóbbi ellensúlyozhatja a morfin fájdalomcsillapító hatását.
A morfin és a következő gyógyszerek együttes adagolását rendkívül óvatosan kell végezni:
- Rifampicin, mivel csökkenhet a morfin plazmakoncentrációja;
- Cimetidin és más gyógyszerek, amelyek képesek gátolni a citokróm P450-et, mivel ezek a gyógyszerek növelhetik a morfin plazmakoncentrációját;
- Barbiturátok ;
- Benzodiazepinek és szorongásgátlók, mivel megnövekedett a légzési depresszió kialakulásának kockázata, ami szintén végzetes lehet;
- Egyéb opioid fájdalomcsillapítók, például kodein, dihidrokodein, fentanil, oxikodon, tramadol stb .;
- Morfinszerű és morfin antitusszív szerek (például dextrometorfán és kodein);
- A központi idegrendszert rontó gyógyszerek, mint például a nyugtató-hipnotikumok, szorongásgátlók, antidepresszánsok, antihisztaminok és izomrelaxánsok, mivel fokozottan csökkenhet az éberség veszélye;
- Orális antikoagulánsok, mivel a morfin növelheti hatásait;
- Diuretikumok, mert a morfin csökkentheti aktivitását.
Mindenesetre tanácsos értesíteni kezelőorvosát, ha Ön - vagy nemrégiben - bármilyen gyógyszert szed, beleértve a vény nélkül kapható gyógyszereket és a gyógynövény- és homeopátiás készítményeket is.
Mellékhatások
A morfin különböző típusú mellékhatásokat okozhat, bár nem minden beteg tapasztalja őket. A káros hatások típusa és az általuk előidézett intenzitás az egyénnek a gyógyszerrel szembeni érzékenységétől függ.
általánosság
A morfin legveszélyesebb mellékhatása a lélegzet közepére ható erőteljes depressziós hatás, amely akut mérgezés esetén kómát és halált okozhat a légzőszervi bénulás miatt. Emiatt a morfin ellenjavallt az asztmás betegek és az emphysema vagy más, a légzés hatékonyságának csökkenésével jellemzett patológiás betegek esetében.
Egyéb mellékhatások közé tartozik a hányinger, viszketés, miozis (pont-szerű pupilla) és székrekedés (a morfinszármazék, úgynevezett loperamid, antidiarrheal-ként használatos).
Különösen veszélyes az egyén pszichéjére gyakorolt hatás, tekintettel arra, hogy a morfin hiányos állapotokat vagy absztinenciát okoz (amikor a bevitel hirtelen megszakad, ellentétes hatások merülnek fel, mint a hasmenés, rossz közérzet, depresszió, fokozott testhőmérséklet és hiperhidrosis) . .
A morfin minden alkalommal, minden áron történő elszállításának szükségessége, és amint látni fogjuk, egyre növekvő dózisokban, pusztító hatással van a drogfüggő társadalmi és mentális egészségére.
A morfin krónikus bevitele függőséget okoz, és ezzel együtt terápiás hatásával szembeni rezisztenciával jár. Ennek a "tolerancia" jelenségének elkerülése és ugyanazon cselekvés fenntartása érdekében ezért fokozatosan meg kell növelni az adagot (ezért a morfinszármazékon alapuló tapaszok, a fentanil, a véglegesen beteg betegek számára rendszeresen helyettesíthetők más, nagyobb felszabadulásúakkal). ).
Végül nem szabad alábecsülni az alkaloid fizikai függőségét; amikor a feltételezés hirtelen megszakad, a beteg valójában panaszkodik az általa előállított eufórikus állapot erős hiányára.
Az alábbiakban a morfin terápia során előforduló fő mellékhatások szerepelnek.
Tüdő- és légúti rendellenességek
A morfin kezelés:
- Légzőszervi depresszió;
- Részleges atelektázis (különösen a meglévő bronchopulmonalis betegségekben szenvedő betegeknél);
- Légzésleállás.
Idegrendszeri rendellenességek
A morfin terápia elősegítheti a következők megjelenését:
- fejfájás;
- nyugtatás;
- álmosság;
- Az intrakraniális nyomás növekedése;
- Mentális tompaság;
- Ájulás.
Pszichiátriai rendellenességek
A morfin kezelés alatt előfordulhat:
- álmatlanság;
- nyugtalanság;
- izgalom;
- ingerlékenység;
- Eufória vagy dysphoria;
- Depresszió.
Szív-érrendszeri betegségek
A morfin alapú kezelés:
- A keringési depresszió;
- Ortosztatikus hipotenzió;
- Perifériás vazodilatáció;
- Szív- és érrendszeri összeomlás.
Emésztőrendszeri betegségek
A morfin kezelés:
- hányinger;
- hányás;
- Epigasztriai kellemetlenség;
- A bél perisztaltika csökkenése.
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei
A morfin terápia elősegítheti a következők megjelenését:
- A bőr általánossága (beleértve az arcát is);
- csalánkiütés;
- viszketés;
- A bőr kitörése;
- Fokozott izzadás.
Tolerancia és függőség
A morfin toleranciát és függőséget okozhat. Ezért a morfin bevételének elmulasztása kivonási szindrómát okozhat, amely olyan tünetekkel jár, mint:
- Hideg hidegrázás;
- A magas vérnyomás;
- mydriasist;
- hasmenés;
- Hiperalgéziamodell.
Egyéb mellékhatások
A morfinnal történő kezelés során fellépő egyéb mellékhatások:
- Urinációs nehézségek;
- oliguria;
- Oddi sphincterének görbéje;
- Biliáris kolika;
- Miosi;
- gyengeség;
- szédülés;
- Csökkent a luteinizáló hormon, a follikulus stimuláló hormon és a tesztoszteron szintje;
- A kortikotropin vérszintjének csökkenése;
- Az antidiuretikus hormon és a prolaktin fokozott szintje.
Overdose
A morfin túlzott adagolása esetén súlyos légzési és keringési zavarok léphetnek fel, és a tudat állapota lélegeztetésre, összeomlásra és kómára csökken.
A morfin túladagolás egyéb tünetei:
- hypothermia;
- Extrém miozis;
- Csontrendszeri izomfájdalom.
Morfin túladagolás esetén a kvinteszenciális antidotum a naloxon, amelyet intravénásan kell beadni.
Ha azonban azt gyanítja, hogy túlzott dózisú morfint szed, azonnal tájékoztassa orvosát, és menjen a legközelebbi kórházba.
Akció mechanizmus
A morfin szelektív opioid μ receptor agonista. Ezek a receptorok testünk fájdalomútja mentén helyezkednek el, és feladata éppen a fájdalom neurotranszmissziójának módosítása. Részletesebben, amikor ezeket a receptorokat stimuláljuk, fájdalomcsillapítást indukálunk.
Ezért a morfin - mint a fent említett receptorok szelektív agonista - képes aktiválni őket és gyakorolni erős fájdalomcsillapító hatását.
A morfin μ-típusú opioid receptorokkal való kölcsönhatásának képessége is megmagyarázza az eufória állapotát, amely a bevitel után következik be. Azonban az izgalom átmeneti, néhány perc múlva a depresszív és kábítószeres tünetek átvesznek (a morfin neve Morfeóból, az alvás és álmok görög istenéből származik).
Alkalmazási módszer és adagolás
A morfin orális adagolásra (orális oldat, szirup, tabletta, kemény kapszula vagy granulátum orális szuszpenzió formájában) és parenterális adagolásra (injektálható oldat formájában) áll rendelkezésre.
A szubkután beadott morfin a fájdalomcsillapító hatás csúcsát éri el harminc-hatvan perc alatt; ez a hatás 4-6 óra. Az intravénás injekció viszont gyorsabb csúcsot tesz lehetővé, ami intenzívebb; a hatások teljes időtartama hasonló.
Az elfogyasztandó morfin mennyiségét az orvosnak kell meghatároznia, attól függően, hogy milyen fájdalom érinti az egyes betegeket.
Idős és legyengült betegeknél szükség lehet a terápiában általában alkalmazott morfin adagok csökkentésére.
Terhesség és szoptatás
Mivel az újszülöttnek károsodhat (légzési depresszió és elvonási szindróma az anya krónikus beadása esetén), a morfin alkalmazása terhes nőknél nem ajánlott.
Továbbá, a morfin kiválasztódik az anyatejbe, ezért a szoptató anyáknál történő alkalmazása általában ellenjavallt.
Mindenesetre a terhes nőknek és a szoptató anyáknak mindig orvoshoz kell fordulniuk, mielőtt bármilyen gyógyszert szednének.
Ellenjavallatok
A morfin alkalmazása ellenjavallt az alábbi esetekben:
- A morfinnal és / vagy ugyanazon morfin származékokkal (mint például kodein) ismert ismert túlérzékenység esetén;
- Akut hasi és paralytikus ileuszos betegeknél;
- Súlyos hepatocelluláris elégtelenségben szenvedő betegeknél;
- Légúti depresszióban vagy krónikus tüdőbetegségekben szenvedő betegeknél;
- Folyamatos bronchális asztmás rohamban szenvedő betegeknél;
- Szekunder szívelégtelenségben szenvedő betegeknél;
- Fej traumával vagy intrakraniális hipertóniában szenvedő betegeknél;
- Azoknál a betegeknél, akiknél epeutak műtéten esett át;
- Görcsös állapotú vagy nem kontrollált epilepsziás betegeknél;
- Központi idegrendszeri depresszióban szenvedő betegeknél, különösen olyan gyógyszereknél, mint a nyugtató-hipnotikus szerek, a szorongásgátlók stb .;
- Azoknál a betegeknél, akik - vagy nemrégiben - monoamin-oxidáz inhibitorokat szedtek;
- Naltrexonnal kezelt betegeknél;
- Akut alkoholizmusban szenvedő vagy delírium tremensben szenvedő betegeknél;
- Terhesség alatt;
- Szoptatás alatt.
Morfin és heroin
Egy fontos morfinszármazék, amelyet a 3. és 6. pozícióban acetilezéssel nyerünk, heroin. Annak ellenére, hogy a heroinnak kevésbé affinitása van a hatásaikat közvetítő opioid receptorok iránt, a fájdalomcsillapító aktivitás körülbelül kétszerese. Ez a látszólagos ellentmondás a nagyobb lipofilitással függ össze, ami lehetővé teszi, hogy gyorsan áthaladjon a vér-agy gáton és eufórikus hatásait központi szinten végezze. Ezen okok miatt a drogfüggők inkább a morfinhoz tartoznak. Ezzel ellentétben a heroint nem tekintik gyógyszernek.
