általánosság
A reuma a vérben olyan betegséget azonosít, amelyet egy akut gyulladás jellemez, amely főként az ízületeket és a szívet foglalja magában.
Rheumatikus láz néven is ismert, hogy a vérben reumás az A-streptococcus fertőzés késői szövődményét, a torkolatgyulladást és a mandulát (mandulagyulladást) okozó kórokozó.
Részletesebben, a vérben reumatizmus az immunrendszer által termelt antitestek streptococcus antigénekkel és bizonyos szöveti antigénekkel szembeni keresztreakciójának eredménye.
A klinikai kép, amely az eredmények helyszínétől függ, de a jelenlétükhöz leggyakrabban előforduló tünetek az ízületi fájdalom (a migráns polyarthritis sajátos formája) és a láz .
Ha a mandulagyulladást nem megfelelően kezelik, a vérben a reumás megbetegedésének valószínűsége magasabb.
Mik azok?
A reumatizmus a vérben az organizmus által az A csoportba tartozó streptococcus antigénekkel és egyes szöveti antigénekkel szemben előállított antitestek kölcsönhatásának eredménye.
Más szavakkal, a torokfertőzés komplikációjából eredő károk elsősorban az autoimmun reakciótól függnek, amelyet a baktérium egyes antigének és a szervezetünk strukturális hasonlósága támogat; ez a jelenség antigén mimikriának nevezhető.
Az immunrendszer anomális aktiválódásának következménye egy multiszisztémás gyulladásos betegség, amelyből az arthritis, a szelepfunkció és a reumás szívbetegség (azaz az endokardium, myocardium és pericardium gyulladása) is származik.
okai
A vérben reumatizmust a Streptococcus pyogenes (vagy az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus) faringitisz vagy mandulagyulladás utáni fertőzés következik be .
Ez az előfordulás igen gyakori volt az antibiotikumok orvosi gyakorlatba történő bevezetése előtt. Jelenleg az iparosodott országokban az előfordulási gyakoriság csökken: a vér reumája 100 ezerre eső egyénre vonatkozik, a férfiak és a nők megkülönböztetése nélkül.
A fejlődő országok helyzete
A vérben reumás számos fejlődő ország egyik legfontosabb közegészségügyi problémája (többek között: Kongó, Zambia, Marokkó, Szudán, Etiópia, India és Ausztrália néhány területe).
Előfordulási gyakorisága még mindig meglehetősen magas, 100 ezer főre jutó 100 főre jutó csúcsok, elsősorban a higiéniai-környezeti feltételek miatt . Az iparosodott országokban viszont a háború utáni második időszak óta gyorsan csökkent a vér reumája, köszönhetően a penicillin nagyobb elérhetőségének és az életkörülmények általános javulásának.
Reumatizmus a vérben: patogenezis
Az A-csoport béta-hemolitikus streptococcusának hozzájárulása a reuma kialakulásához a vérben ismert, bár ennek a komplikációnak a patogenezise összetett és még nem tökéletesen tisztázott.
Amikor a faringitis-tonsillitis nem teljesen gyógyul (mivel nem gondosan kezelik), az immunrendszer továbbra is antitesteket termel. Bizonyos körülmények között az utóbbiak rendellenesen aktiválódhatnak és reagálhatnak a streptococcus antigénekkel és a szervezet saját szöveti antigénjeivel szemben.
Valójában az A csoportba tartozó streptococcusok sok antigénje hasonlít a szívszelepeken jelenlévő szívizomszálak szinoviumában és miozinjában található néhány glikoproteinnel . Ez a molekuláris mimikriás segít fenntartani a vérben reumát jellemző szövetkárosodást.
További információ: A csoport Béta-hemolitikus streptococcus - kórokozó tulajdonságai »Reuma a vérben: ki a leginkább veszélyeztetett
A vérben reumás bármely korban előfordulhat: a streptococcus torokfertőzés legmagasabb előfordulási gyakorisága 5 és 15 év között van, de a felnőtteket is befolyásolhatja.
Úgy tűnik, hogy a környezetvédelmi és alkotmányos tényezők, beleértve egy bizonyos genetikai hajlamot is, érzékenyebbek a streptococcus fertőzésekre és következményeikre.
A rheumatizmus megjelenését megelőző 3 évben a korábbi streptococcus fertőzés erős kockázati tényező, és ezt a diagnosztikai eljárás során figyelembe kell venni.
Tünetek és szövődmények
A vérben reumás sok szervet és szövetet érinthet, ezért a klinikai megnyilvánulások a gyulladás mértékétől és az általuk érintett testületétől függenek.
A leggyakoribb tünet a migráns jellegű poliartritisz, amelyet az egyik közösségről a másikra való áthaladás jellemzője határoz meg: a gyakorlatban, amikor az ízületi gyulladás remisszióban van, vagy nemrégiben megszűnt, gyulladásos folyamat jelenik meg. egy másik közösségtől függ.
Reumatizmus a vérben: mikor fordulnak elő?
A legtöbb esetben a vérben a reuma kialakulása hirtelen, lázzal és / vagy akut arthritissel jelentkezik, amely a torok elsődleges streptococcus fertőzését követi, pharyngitis vagy tonsillitis formájában.
A tünetek általában 2-4 hét után jelentkeznek. Bizonyos esetekben azonban a vérben reumatizmus vagy szövődményeik még az elsődleges fertőző betegség után is évek után kezdődhetnek.
Korai tünetek
Általában a vérben reumás kezdődik:
- Láz ;
- Ízületi fájdalom ( arthralgia) .
Ugyanakkor a finom gyulladás megtámadja a szívszelepeket (különösen a mitrális szelepet, amely elválasztja az átriumot a bal kamrától), és fokozatosan veszélyeztetheti annak működését. Hosszú távon a vérben reumás tartós károsodást okozhat, elősegítve a szívbetegségek kialakulását .
Az ízületi gyulladás és a láz kb. 2-4 hét alatt megszűnik (kezeletlen). Ha a fertőzés nem teljesen felszámolásra kerül, a krónikus következmények ismétlődhetnek különböző időközökben, még évekkel később is.
Az ízületi fájdalom jellemzői
A vérben reumával járó ízületi fájdalom:
- Ezek enyhe vagy súlyosak lehetnek;
- Áthelyeznek egy közösből a másikba (migráns arthritis);
- Két-négy hétig tartanak.
A betegek több mint 75% -ánál az ízületi megnyilvánulások jelentkeznek a betegség első epizódjánál. A reuma a vérben főleg a nagy ízületeket érinti, mint például a boka, a térd, a könyök és a csukló, amelyek a fájdalmasság mellett a duzzanatot, a vörösséget és a forróságot is okozhatják.
Rheumatizmus a vérben: egyéb kapcsolódó megnyilvánulások
Ezeknél a megnyilvánulásoknál más specifikus tünetek is hozzáadhatók, például:
- Erythema marginato a törzsön vagy a felső végtagokon (ritkán az alsó végtagokon, soha nem az arcán): a kiütés rózsaszín színű maculákból vagy papulákból áll, kerek alakú. A kiütés fájdalommentes és nem viszketés; ez a vér reumatizmusának a bőrön belüli megnyilvánulása néhány perctől néhány óráig tarthat, és gyakran összefügg a szívgyulladással.
- Szubkután csomók a hajlítófelületeken: az ízületek szintjén, csontos nyúlványok közelében, vagy inak közelében, a csomópontok képződhetnek, fájdalommentes és átmeneti, körülbelül 0, 5-2 cm méretű.
- Sydenham Korea : a reumatizmus neurológiai részvétele a vérben. Korea nem akaratos, hirtelen és szabálytalan mozdulatokból áll, amelyek a kezekben, a lábakban és az arcban kezdődhetnek, majd általánosíthatók. A megjelenés késői, 6-8 héttel a pharyngealis streptococcus fertőzés után következik be, miután a többi megnyilvánulás már visszaesett. A kapcsolódó motoros tünetek közé tartozik a gyengeség és az izmos hypotonia. A Sydenham-korea általában néhány héttől néhány hónapig tart, és a legtöbb betegnél teljesen megszűnik.
A vérben reumával kapcsolatos egyéb nem specifikus tünetek:
- Fájdalmak a hasban;
- fáradtság;
- Anorexia (étvágytalanság);
- Orrvérzés.
Reumatikus kardit
A reumás legsúlyosabb következménye a vérben elsősorban a szívszelepek torzító megváltozása, amely a progresszív diszfunkcióhoz vezet. A gyulladás elsősorban a mitrális szelepet és kisebb mértékben az aorta szelepet foglalja magában, bár mind a négy szelep együttes bevonását ismertették.
A krónikus reumatikus carditis a mitrális szűkület egyik fő oka.
A reumatizmus vérben való részvétele a következőkben jelentkezhet:
- Perikardiális dörzsölések és puffák;
- Hemodinamikai rendellenességek;
- Mellkasi fájdalom.
A karditis és a szelepfunkció kombinációja pulmonalis hypertonia és / vagy szívelégtelenséghez vezethet, melyet a következők mutatnak:
- A nehézlégzés;
- Fájdalom a jobb felső negyedben vagy epigasztriumban;
- álmosság;
- Könnyű fáradtság.
diagnózis
A reumatizmus diagnózisa a vérben a JONES-kritériumok alkalmazásán és az orvosi előzményekből, a fizikai vizsgálatokból és a laboratóriumi vizsgálatokból (mikrobiológiai és immunológiai) alapuló információk alapján történik.
Laboratóriumi vizsgálatok és műszeres vizsgák
A vérben reumatizmus diagnosztizálása során egyes laboratóriumi vizsgálatok és műszeres vizsgálatok eredményei hozzájárulhatnak.
A Streptococcus-fertőzés a torokvágásból vett minta mikrobiológiai elemzésével vagy a vérben lévő antistreptolizin-titrálási érték megváltozásával társul .
További információ: Antistreptolizin titr - normál és patológiai értékek »A folyamatban lévő gyulladásos reumás folyamat jelzését a vérben a gyulladásos VES-markerek (eritrocita- üledési sebesség) és a PCR (C-reaktív fehérje) értékeinek növekedése is biztosítja.
Az elektrokardiogram és az echokardiogram helyett az aritmiák és a valvulopathia jelenlétét emeli ki.
A klinikai kép elemzése
A vérben előforduló reumás első epizódjának meghatározásához a következők szükségesek:
- 2 fő kritériumhoz tartozó tünet
vagy
- 1 nagy esemény és 2 kisebb esemény
A diagnózis megállapításához a tüneteket az A csoport Streptococcus fertőzésének (gyors antigén teszt, magas vagy emelkedő antistreptococcus antitest titer és pozitív garat-tampon) bizonyítékával kell társítani.
A JONES fő diagnosztikai feltételei migráns polyarthritis, carditis, chorea, erythema és szubkután csomók jelenlétét igénylik; A kisebb kritériumok viszont a következők: láz, ízületi fájdalom, ESR vagy magas C-reaktív fehérje, és az elektrokardiogramon a PR intervallum megnyúlása (az első fokú szívblokk indexe).
kezelés
Az akut fázisban a vérben reumatizmus terápiája magában foglalja:
- Aspirin vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentők (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) : ezek a gyógyszerek a gyulladás elnyomására és az akut tünetek szabályozására szolgálnak. A szalicilátok meghatározzák a láz, az ízületi gyulladás és az ízületi gyulladás gyors remisszióját; Az acetilszalicilsav alapú gyógyszereket azonban 12 évesnél fiatalabb gyermekek esetében nem szabad beadni.
- Kortikoszteroidok : gyorsan csökkenti a gyulladásos reakciót, és ha akut karditisz jelen van, hozzájárulhat remissziójuk kiváltásához;
- Antibiotikumok : hasznosak a maradék streptococcus fertőzés felszámolására és az ismétlődések megelőzésére; A penicillint az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcusok esetleges felső légúti fertőzésének felszámolására választott gyógyszerként tartják számon, ha a beteg allergiás, ajánlott az eritromicin és a cefalosporin terápia. kezelőorvosa által jelzett.
A reumatizmusból való kilábalást elősegítő egyéb intézkedések közé tartozik az ágy pihenése és a fizikai aktivitás korlátozása, amely tovább gyengítheti a gyulladt szerkezeteket.
A gyógyulás időzítése az elsődleges fertőzés súlyosságától függ; A betegek hosszabb, 8 hónapnál hosszabb reumás epizódjai a betegek körülbelül 5% -ánál fordulnak elő és rosszabb prognózissal korrelálnak.
Súlyos szív reumával rendelkező betegek állandó szívkárosodást szenvedhetnek. Bizonyos esetekben az ilyen előfordulás sebészeti terápiát vagy esetleg a szelepek sebészeti cseréjét igényli.
