általánosság
A tonsillectomia a palatinus mandulák sebészeti eltávolítása. Szükséges, ha a mandulákat folyamatos fertőzések és gyulladások, vagy ritka patológiák befolyásolják.
A műtét szinte mindig általános érzéstelenítés alatt történik és fájdalmat vagy vérzéses epizódokat okozhat; ezek a mellékhatások azonban, hacsak nem különösen intenzívek, nem okozhatnak riasztást, mivel normálisnak kell tekinteni őket. A regenerálódás első jeleit két héttel a mandulagyulladás után figyelték meg. Ebben az időszakban jó, ha egy családtag követ, és szorgalmazza az orvos tanácsát.
Mi az a mandulagyulladás?
A tonsillektómia a palatinus mandulák eltávolítására szolgáló sebészeti művelet (amely a közös nyelvben egyszerűen manduláknak nevezik). A műtét akkor ajánlott, ha a mandulák folyamatosan gyulladnak és megnagyobbodnak, vagy ha bizonyos patológiák szenvednek. Hagyományosan általános érzéstelenítés alatt végzett műveleteket főként a gyakori mandulagyulladásos betegeknél gyakorolják.
TONSILLE PALATIN
A palatinus mandulák - amelyeket gyakran úgy neveznek, mint a mandulák egyedüli (bár pontatlan) kifejezése - két szimmetrikus limfoglandáris szerv, amelyek fertőző és immunrendszeri funkcióval rendelkeznek. A szájüreg alján elhelyezkedő (az állkapocscsík néven ismert helyzetben) feladata, hogy megvédje a szervezetet a bukkális és vírusos fertőzésektől, amelyek a bukkális üregre és az orrüregre jellemzőek.
A palatinus mandulák átlagos mérete:
- Magasság: 20-25 mm
- Hossz: kb. 15 mm
- Vastagság: körülbelül 10 mm
A palatinus mandulák mellett a garat (vagy adenoid) mandulája és a nyelvi mandula is van; ezek a palatin mandulákkal ellentétben nem szemmel láthatóak.
| Patogének, amelyek mandulagyulladást okoznak | |
vírus:
| baktériumok:
|
Amikor gyakorol
A mandulagyulladást igénylő körülmények általában két:
- Krónikus és súlyosbodó mandulagyulladás (leggyakoribb helyzet)
- A természetben nagy vagy ritka betegségekben szenvedők.
KRÓNIKUS ÉS AGGRAVÁT TONSILLITES
A mandulagyulladás kifejezés a palatinus mandulák gyulladását jelzi; ez az immobilizáció gyakran a szájüregbe behatoló vírusok és baktériumok miatt következik be, és megfertőzik.
A tonsillektómia krónikus és / vagy súlyosbodó mandulagyulladás esetén van fenntartva.
A frekvencián megjelenő mandulagyulladás krónikusnak tekinthető:
- Több mint hét epizód évente
- Több mint öt epizód évente két egymást követő évben
- Évente több mint három epizód három egymást követő évben
Ehelyett súlyosbodik a mandulagyulladás, ahol a mandulák nagyon duzzadtak vagy megnövekedtek a patogén fertőzés miatt.
A beavatkozást szükségessé tevő körülmények akkor jönnek létre, amikor az antibiotikum-kezelések hatástalanok, ha súlyos peritonsillar tályog van, vagy ha a betegnek nyilvánvaló nehézségei vannak a légzésben (különösen éjszaka) és lenyelve.
A gyerekek és serdülők körében nagyon gyakori a mandulagyulladás, ezért a relatív mandulagyulladást általában 3 és 14 év közötti személyeknél végezzük.
A RONNA PATHOLÓGIAI TÉTELT TONSIL
Még ennél is ritkábban válhat szükségessé a mandulagyulladásos műtét a következő esetekben is:
- Nagyon nagy mandulával rendelkező személyek, amelyek akadályozzák a normál légzést (különösen az éjszakai légzést) és a nyelés
- Torokdaganatok, amelyek szintén befolyásolják a mandulákat
- A mandulákat szállító vérerek gyakori vérzése
Ezekben az esetekben a betegek nagyon különböző korúak lehetnek: fiatalok és nagyon régiek.
kockázatok
Bármilyen műtéthez hasonlóan, a tonsillectomia nem teljesen mentes a kockázatoktól és a mellékhatásoktól. A hagyományos műveletek lehetséges hátrányai legalább öt: rossz érzés az érzéstelenítőkre, vérzés a műtét során, a műtét utáni vérzés, a fertőzések kialakulása és a nyelv megduzzadása.
Rossz válasz az érzéstelenítőkre
Bizonyos helyzetekben az általános érzéstelenítéshez használt gyógyszerek kisebb rendellenességeket, például fejfájást, hányingert, hányást és izomgörcsöket okozhatnak.
Más helyzetekben, az eddiginél ritkább, az anesztetikumok a műtét hatásával kombinálva beteg halált is okozhatnak.
A beavatkozás utáni vérzés
A mandulafélék után viszonylag gyakori epizód. Körülbelül 1-3 gyermek dolgozik, akik 100-nál működnek, és körülbelül 1 felnőtten működött 30. A vérzés területe a manduláknak megfelelő, ezért a beteg azonnal észreveheti. Ha a vérzés enyhe és stabil marad, akkor ne aggódjon. Ezekben az esetekben jó, ha hideg vízzel kapaszkodunk a véredények szűkítéséhez. Ha a vérzés jelentős, azonban tanácsos azonnal forduljon orvosához. A súlyos vérzés valójában második, korrekciós beavatkozást igényel.
Vérzés a műtét során
Ritkán fordul elő, amely - ha ez bekövetkezne - egy speciális terápiás beavatkozással és hosszabb kórházi kezeléssel kell kezelni, mint a hagyományos.
fertőzések
Ezek ritka, de esetleges események, mivel a műtét után a beteg jobban legyengült, mint egy egészséges egyén, ezért jobban ki van téve a kórokozóknak. Továbbá, a működtetett terület, különösen a korai napokban, a vírusok és a baktériumok kapujává válhat. A fertőzés emblematikus jele a magas láz.
duzzanat
A mandulafélék után nagyon gyakori, hogy a nyelv és a szájpadok duzzadnak és fájdalmasak legyenek, így nehéz a légzés és a nyelés. A duzzanat néhány óráig tart, és nem szabad riasztani.
előkészítés
A beavatkozás tervezése után a beteg (vagy családtagja, ha a beteg gyermek) kap minden hasznos információt és utasítást, amelyet a kezelőorvosának követnie kell ahhoz, hogy a műtét sikeres legyen.
A különböző alapvető utasítások közül egy kitöltött kérdőívet is ki kell tölteni, amely:
- Minden, a beteg által az elmúlt hetekben alkalmazott gyógyszerkészítmények, gyógyszerek, gyógynövények vagy tabletták. Ez azért fontos, mert az érzéstelenítő nagyon veszélyesen reagálhat a fent említett gyógyszerek egyik hatóanyagával.
- Minden allergiás reakció a gyógyszerekre, különösen az érzéstelenítőkre, amelyek a páciens főszereplőjévé váltak. Bizonyos esetekben, ha bizonyos előkészületek még soha nem kerültek végrehajtásra, hasznos lehet a családi történelem vizsgálata, hogy vajon bármelyik családtag korábban jelentett-e különféle allergiákat vagy mellékhatásokat.
- A vérzés előrejelzése. Azok a betegségek, amelyek megváltoztatják a véralvadási folyamatot, például a hemofíliát, az eljárás során bőséges és ellenőrizetlen vérveszteséget okozhatnak.
Az orvos felkéri a pácienst, hogy tegye fel neki az összes beavatkozással kapcsolatos kérdést és kétséget, amely félreteszte őt. Nagyon gyakori a művelet előtt és után, a kórházi ápolási idő, a kórházba a művelet napján történő megérkezés, a műtét előtt megengedett gyógyszerek stb.
AZ INTERVENCIÓ NAPJA
A beavatkozás napján éjféltől kezdődően ajánlott az ételtől és italtól való tartózkodás, mivel fennáll annak a veszélye, hogy az általános érzéstelenítés idején problémák léphetnek fel.
A kórházba való bejutás után a kezelendő személyt a nyomás, a szívfrekvencia és a testhőmérséklet klasszikus szabályozása alá kell vetni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy vannak-e bázisok a mandulagyulladás folytatására.
Hagyományos eljárás
Miután az általános érzéstelenítést elvégezték, a tonsillectomiás műveletet különböző módon végezhetjük, mindegyikük egyformán biztonságos és hatékony; a választás, hogy hogyan járjon el, a sebész, aki lehet, hogy előnyben részesül, vagy különösen szakértő lehet egy adott módszerben.
Orvosi személyzet
Ha a mandulák eltávolítása egy speciális sebész felelőssége, aki felelős a mandulagyulladásos eljárás előkészítéséért?
A nyomást, a testhőmérsékletet és a pulzusszám-szabályozókat rendszerint a szolgálati ápolók végzik.
Az érzéstelenítés azonban az aneszteziológus felelőssége.
ÁLTALÁNOS ANESZÉZIA
Amikor azt mondják, hogy a beteg általános érzéstelenítés alá kerül, azt jelenti, hogy a műtét idején eszméletlen . Ezért nem érez fájdalmat, ha nem az ébredés és a művelet befejezése után.
Az érzéstelenítő szereket és fájdalomcsillapítókat különböző módon adják be: intravénásan, a karba vagy a kézbe behelyezett kanülön keresztül; belélegzéssel, maszk vagy légzőcső segítségével; vagy végül mindkét irányban.
A mandulafélék teljes időtartama alatt a páciens a folyamatos érzéstelenítés mellett „intubálódik” (nem mindig, de nagyon gyakran) annak érdekében, hogy lehetővé tegye a megfelelő és rendszeres légzést. Az intubációt úgy hajtjuk végre, hogy egy csövet behelyezünk a szájba és majdnem a légcsőbe.
A beavatkozás befejezésekor az aneszteziológus megszakítja a gyógyszeradagolást, amíg a beteg tudatát újra nem kezdjük.
INTERVENCIÓS MÓDSZEREK
A tonsillectomia legalább 5 különböző módon hajtható végre:
- Klasszikus sebészeti eltávolítás ( "hideg" eltávolítás ). Ez a tipikus művelet acél szikével történik, amelyen keresztül a mandulákat levágják, az alaphoz kötik és eltávolítják. Mivel a vérzés kockázata több, mint a beton, a sebész a véredények bezárására és így a vér felszabadulására blokkolja a vérzésellenes szereket vagy a diatermiát (lásd a 2. pontot). Ez a leggyakoribb módszer.
- Diathermia . A termoterápia egy bizonyos formája egy áram (vagy elektróda) által áthúzott szondával történik; ez a mandulákkal érintkezve hőt termel, amíg maguk a nyirokmirigy szervek "nem égnek". Ennek a módszernek az az előnye, hogy a vérzés erősen korlátozott (ezért a klasszikus sebészeti eltávolításban is alkalmazzák).
- Kobláció (vagy hideg abláció ). A mechanizmus hasonló a diathermiához, csak az elért hőmérséklet alacsonyabb (40 és 60 ° C között). A mandulák nyirokmirigy szövetének pusztulása molekuláris szinten történik, anélkül, hogy vérzéses traumát vagy jelentős irritációt okozna.
- Lézer . A mandulák nagy energiájú sugárzással találkoznak. A műtét utáni vérzés kockázata szerény.
- Ultrahang . A mandulákat az úgynevezett ultrahangos szike segítségével távolítják el, azaz olyan eszközöket, amelyek a nyirokmirigy szövetével érintkezve magas frekvenciájú rezgéseket okoznak. Ebben az esetben a lézerhez hasonlóan a vérzés veszélye is csökken.
Néhány alternatív módszer a hagyományos beavatkozásra - mint például a CO 2 lézer abláció vagy a rádiófrekvenciás abláció (amelyben a hőt az elektromágneses sugárzás képezi) - helyi érzéstelenítés nélkül végezhető kórházi kezelés nélkül; egyértelműen ez a lehetőség csak a felnőtt és az együttműködő serdülők esetében értékelhető.
Ábra: koblációs eszközök vagy hideg abláció. A webhelyről: www.arthrocareent.com
Ábra: a mandulák "hideg" sebészeti eltávolítása. Az oldalról: www.healthtopics.hcf.com.au
AZ INTERVENCIÓ IDŐTARTAMA
Az anesztézia idejét nem számítva, a mandulafélék változó időtartamú: 20 perctől körülbelül egy óráig.
AZ ÜZEMELTETETT EGÉSZSÉGÜGYI KIEGÉSZÍTÉS ÉS ÁLLAPOT
A kibocsátás, ha a beavatkozást szövődmények nélkül hajtották végre, ugyanazon a napon vagy a műtét utáni reggel hajtható végre. Tény, hogy a mandulagyulladást már ambuláns eljárásnak tekintik, amelynek megfigyelési ideje a műtét utáni 4-8 órára korlátozható.
Az érzéstelenítés után a páciens italt és ételt kínál: az italok közül jobb a savas italok (például gyümölcslevek) elkerülése, míg az élelmiszerek között ajánlott a könnyű, nem szilárd ételek használata. könnyen lenyelhető.
Fájdalom, a száj mellett a teljes állkapocs, a nyak és a fül is normális: ezért a fájdalomcsillapítók bevételének módszereit a beteg vagy a családtagok szemléltetik.
A műtét utáni első néhány napban valószínűleg nehéz aludni, különösen, ha a beteg gyermek.
A családtagok támogatásával azonban a műtét utáni kurzus és a teljes helyreállítás könnyebb lesz.
Helyreállítási módszerek és idők
fájdalom
A fájdalom egy héten belül eltűnik, de az első jelentős javulás a második végén figyelhető meg.
higiénia
Különösen a kezdetektől fogva a higiénia elengedhetetlen, mivel a működtetett egyén gyenge és jobban ki van téve, mint a baktériumok vagy vírusfertőzések teljes egészében egészségesek. Ezért ajánlatos legalább néhány hétig elkerülni a zsúfolt környezetet (például egy gyermek iskoláját), és szájvízzel, minden étkezés után alaposan mossa meg a száját és fogait.
teljesítmény
Bár a rágás és a nyelés nehéz, jó, hogy fokozatosan megszokja a szilárd ételeket. Mint fentebb említettük, a savas italokat, az alkoholt és a fűszeres ételeket kerülni kell.
vérzés
A műtét utáni első napokban a szájból származó kis vérzés normális. Hasznos lehet, hogy megszakítsák őket, hogy hideg vízzel gargákat készítsenek, mivel a hidegnek vasoconstrictor hatása van. Nem ajánlott aszpirint és származékokat szedni fájdalomcsillapítóként, mivel ezek a véralvadás ellen hatnak (és elősegítik a vérzést).
pihenés
Legalább két hétig maradjon pihenés és elkerülje a közepes súlyú fizikai tevékenységeket, például futást vagy kerékpározást. Az orvos azt ajánlja, hogy fokozatosan visszatérjen a mindennapi életbe, amelyet a mandulafélék előtt tartottak.
