meghatározás
A központi idegrendszert érintő fertőző betegségek hiányában a lázas görcsök a 6 hónapos és 6 év közötti gyermekekre jellemző kritikus vagy egyéb jellegű görcsös epizódokat vázolnak fel. A lázas patológiák során a görcsrohamok a gyermekkor egyik leggyakoribb neurológiai rendellenességei.
Ilyen meghatározás céljából a lázas görcsöket a hiperpirxia (láz> 38 ° C *) állapota kell, hogy legyen az agyi patológia során (legalábbis megjelenésükkor).
* 38 ° C: hozzávetőleges minimális hőmérséklet-emelkedés, amelyre a lázas görcsök lehetséges megnyilvánulásának feltételezésére utalunk. Helyénvaló rámutatni, hogy a minimális hőmérséklet-emelkedés, amit megvitatunk, idővel változik (és megváltozott) a mérési módszerek, statisztikák és tudományos társaságok alapján. A lázas görcsök összefüggésében a 38 ° C-os érték az American Pediatrics Academy által megállapított minimális testhőmérséklet értéket fejezi ki .
A gyermek megfigyelése a lázas roham közepette gyakran aggasztó és sokkoló sok anyának. Sok nő, akik lázas roham alatt néznek a gyermekükre, nem tudják elégséges közelítéssel értékelni a görcsöket: hasonló körülmények között, még néhány másodperc is tűnik percnek. Ez a paraméter, amint azt a diszkrimináció során látni fogjuk, alapvető fontosságú a gyermek neurológiai aktivitásának lehetséges kompromisszumának feltételezéséhez.
A becslések szerint az európai gyermekek 2-4% -át a lázas görcsök alakja érinti, akiknek a legmagasabb előfordulási gyakorisága 18 hónap körüli. Azonban a lázas görcsök túlnyomó többsége ártalmatlan a fiatal beteg számára, ezért nagyon valószínűtlen, hogy egy egészséges gyermek tartós sérüléseket szenvedne hasonló roham után.
Most vizsgáljuk meg a lázas görcsök különböző formáit, így az okokat, a tüneteket és a rendelkezésre álló terápiákat.
besorolás
A lázas görcsök két makrogroupban különböztethetők meg: egyszerű formák és komplex változatok.
Egyszerű lázas görcsök
Ahhoz, hogy önmagukat „egyszerűnek” lehessen definiálni, a lázas görcsöknek a 15 percnél rövidebb általánosított rohamtól függnek. Általában ezek a változatok egészséges, 6 hónapos és 6 év közötti gyermekeknél fordulnak elő, normál pszichomotoros fejlődéssel. Ilyen körülmények között az oka a hiperpirxia (láz), nem a központi idegrendszer állapotában rejlik.
Az egyszerű lázas rohamok az első epizódtól számított 24 órán belül nem jelentkeznek többször. Az érintett gyermekek normális encephalogrammal rendelkeznek, és bizonyos genetikai hajlamuk lehet a lázas görcsökre.
Komplex febrilis görcsök
Az összetett lázas görcsöket "nagy kockázatnak" is nevezik, mivel epilepsziává válhatnak. A rohamok lehetnek fókuszos **, részleges vagy oldalirányú ***, több mint 15 percig (egyetlen epizód) vagy 30 percig (epizódok ismétlődnek még 24 órán belül is). A lázas rohamok célpontja lehet 6 évnél fiatalabb vagy 6 évnél idősebb gyermekek is. Ezeknek a betegeknek az encephalogramja általában megváltozik (függetlenül a jelenlegi vagy a közelgő görcsös válságtól). A legtöbb érintett betegnek pozitív családi epilepsziája és / vagy neurológiai rendellenessége van.
Ha az antikonvulzív szer beadását követő 15. percen belül egy második lázas roham jelentkezik (az első roham kezelésére), a páciens szinte minden bizonnyal a lázas görcsök "komplex" variációját érinti.
Az ember pontosan beszél a lázas betegség állapotáról, amikor a görcsöket 30 percen keresztül meghosszabbítják, vagy több rövid roham jellemzi, a beteg tudatának helyreállítása nélkül. Hasonló helyzetekben a válságok túlnyomórészt „klónikusak”, és 18 hónap feletti korban fordulnak elő.
A komplex formák közül röviden említjük az egyoldalú lázas görcsöket is: ezek rövid ideig vagy hosszú ideig tarthatnak. Az első esetben előfordulhat, hogy a gyermek - általában már létező enkefalopátiában szenvedő - posztkritikus, gyakran átmeneti, hemiparézisben szenved. Egyoldalú és hosszú távú komplex febrilis rohamok esetén a beteg hemiplegia *****, kritikus flakidos hemiparezis és epilepszia alakulhat ki.
szójegyzék
terminológia
- Általános krízis *: a görcsös kisülés mindkét agyi féltekét érinti. Ezt a különleges görcsöt a motoros görcsök kétoldalú jellege jellemzi. A generalizált rohamok nem feltétlenül alárendeltek az agykérgi fókuszos patológiának.
- Fókuszválság **: az agykéregben levő különálló epileptogén esemény tipikus megnyilvánulása. Gyakran előfordul, hogy a fókuszos válság megnyilvánulása egy fókuszos intrakraniális patológiát takar
- Részleges válság / oldalirányú válság ***: a válság egy meghatározott és korlátozott agyi helyszínen kezdődik. Gyakran előfordul, hogy ezek a görcsös válságok egy félteke pontos cerebrális részét képezik
- Hemiparesis ****: nyilvánvaló nehézség / képtelenség mozgatni a test oldalsó részét
- Hemiplegia *****: teljes testteljesítmény, amely a test egyik felét magában foglalja, ellentétes agyi károsodásának kifejeződése az állapotban
Az újonnan bejelentett osztályozás mellett a lázas görcsök más alcsoportokban is megkülönböztethetők, mivel az egyszerű és összetett formák közötti különbség nem mindig egyértelmű. A "fenotípusok" alapján a lázas görcsök:
- Korai lázas rohamok: a gyermek 12 hónapos életében jelentkeznek
- Késő lázas görcsök: a gyermek 6 évét követően kezdődnek. 6 éven túl is fennmaradhatnak
- Tartós lázas görcsök: a görcs 15-20 percig tart
- Lázas görcsök alacsony lázzal: a válság 37, 5-38 ° C-os lázzal jár
- Ismétlődő lázas görcsök: görcsrohamok gyakran fordulnak elő (majdnem) minden bazális hőmérsékletváltozás-epizódban
- Afebrilis görcsök: láz nélkül fordulnak elő
- A neurológiai betegségekhez kapcsolódó lázas rohamok: a rohamokat a központi idegrendszeri problémák okozzák
Lázas görcsök és epilepszia
Nincs szoros összefüggés az újszülött / gyermekgyógyászati görcsök és a valódi epilepsziás forma másodlagos fejlődése között. A becslések szerint az esetleges átalakulás az esetek 25% és 56% -a között fordul elő.
Néhány olyan kockázati tényezőt azonban azonosítottak, amelyek a lázas görcsös esemény után epilepsziát hajlamosítanak. Az epilepsziás szülők gyermekei az epilepszia egyik formája kialakulásának kockázata a lázas görcsök első epizódja után. Még a korai anomália jelenléte a pszichomotoros fejlődésben valamilyen módon elősegítheti a görcsös patológia progresszióját (negatív értelemben).
Azt is dokumentálták, hogy az egyes események egy konkrét korrelációja / összefonódása befolyásolhatja az epilepsziás lázas görcsök degenerációját:
- Ismétlődő lázas rohamok az első roham epizódját követő 24 órán belül
- A görcsök időtartama 15 percnél hosszabb
- Fókusz jelek
- Megállapították az átmeneti neurológiai rendellenességeket
Gyermekgondozás
Mit tegyek, ha ...
- ... a <18 hónaposnál idősebb gyermek a lázas görcsök első epizódját mutatja. Ilyen esetekben kórházi ápolást ajánlunk. Egyes betegeknél (meningitis gyanúja vagy már antibiotikummal kezeltek) a lázcsík (rachicentesi) szükséges.
- ... egy 18 év feletti gyermeknek első lázas görcsrohamai vannak. Ilyen körülmények között előfordulhat, hogy a kórházi ápolás nem szükséges, ha a beteg stabil és nem mutat olyan diagnosztikai értékelést igénylő tüneteket. A szülőket gondosan meg kell tanítani, hogy mit tegyenek.
- ... a gyermek egy második, egyszerű lázas görcsöt mutat ki (egy további lázas epizód összefüggésében). A felvétel nem szükséges. Figyelembe kell venni azonban a központi idegrendszerre ható fertőző betegségek maszkolásának lehetőségét - bár távolról is.
- ... egy gyermek bonyolult lázas görcsökkel rendelkezik: a kórházi kezelés szükséges a megfelelő diagnosztikai vizsgálatokhoz.
