általánosság
A hasi aorta aneurysma állandó kóros dilatáció, egy olyan golyó, amely hasonló a golyóhoz, amely a has legnagyobb artériájának falát érinti.
Ábra: A hasi aorta aneurysmát (duzzanatát) ábrázoló ábra . A webhelyről: wikipedia.org
Bár a pontos okok jelenleg ismeretlenek, az orvosok úgy vélik, hogy a hasi aneurysma kialakulását számos tényező, például a magas vérnyomás, az öregedés, a cigarettafüst stb.
A tünetek, ha jelen vannak, egy furcsa pulzáló érzésből állnak a köldökben, melyet állandó hasi fájdalom és lumbális fájdalom kísér.
A pontos diagnózis érdekében a fizikai vizsgálat mellett általában hasi ultrahang vizsgálat, CT-vizsgálat és / vagy nukleáris mágneses rezonancia szükséges.
A terápia műtétet foglal magában, amelyet általában csak nagy aneurizmák esetén használnak.
Rövid visszahívás az aneurysmára és az aortára
Az aneurysma egy véredény, általában artéria patológiás dilatációja.
Az egészségügyi problémák abból adódnak, hogy a tágulást követően az edényfal gyengül és könnyen eltörhet; törés esetén a következményes vérveszteség hatalmas lehet és akár halálhoz is vezethet.
Továbbá, még ha nem is lebomlik, a nagy aneurizma még mindig befolyásolhatja a megfelelő vérkeringést, és elősegíti a vérrögök vagy trombi kialakulását.
az aorta
Az aorta az emberi test legnagyobb és legfontosabb artériás edénye. Közvetlenül a szívből származik (bal kamra), és számtalan ágának köszönhetően minden anatómiai kerületre terjeszti a vért: fejet, felső végtagokat, hasi és alsó végtagokat.
Tisztán didaktikus szinten az aorta két fő szegmensre oszlik: a mellkasi aorta és a hasi aorta.
Mi
A hasi aorta aneurysma, amely inkább a hasi aneurysma vagy AAA, az aorta-traktus egy részének patológiás duzzanata, amely áthalad a hason.
Mint minden más aneurizma esetében, a duzzadás által érintett aortafal törékeny és viszonylag könnyen törhet, ami súlyos veszteséget okoz.
A hasi aneurizmák súlyosságának megértéséhez tekintsük meg, hogy a spontán töréses esetek 70-90% -a az érintett beteg halálával zárul.
Az agyi aortát érintő agyi aneurizmákkal együtt az aneurizmák, amelyek leginkább veszélyeztetik az egyén életét.
BESOROLÁS
- Normál körülmények között, a felnőttnél a hasi aorta átmérője körülbelül 20 mm (azaz 2 centiméter).
- Beszélünk egy hasi aneurizmáról, amikor az aorta duzzanata legalább 30 mm (vagy 3 centiméter) átmérőjű.
- Az aneurysma nagynak tekinthető, ha az átmérője 55 mm (5, 5 cm).
HOGYAN KAPCSOLATOS A VÉDELMI ANEURIZMUSOK MEGBÍZHATÓ?
A hasi aorta különböző pontjainál a hasi aneurizmák fordulhatnak elő: a vesék alatti, feletti és ugyanolyan szintjei (illetve a szubrenális, suprarenális és pararénális pozíciók), valamint a csípő artériákhoz vezető ág közelébe.
A statisztikai kutatások szerint a hasi aorta aneurizma 90% -a szubrenális .
Az olvasókat emlékeztetni kell arra, hogy az aortát a mellkasi szintű aneurizma is befolyásolhatja. Ezekben az esetekben a mellkasi aorta aneurizma .
járványtan
A hasi aneurizma kialakulása sokkal gyakoribb a korai korúak körében (NB: 65 év feletti, az esetek számának jelentős növekedése), a dohányosok és a magas vérnyomásban szenvedők között.
Megjegyezték továbbá, hogy a férfiak jobban érintettek, mint a nők, és a leginkább érintett fajta a kaukázusi.
Egyes statisztikai vizsgálatok szerint a 65 év feletti férfiak 1–3% -os esélye van az AAA bontásra.
Mint már említettük, a hasi aneurizma szakadás esetén a halálozás nagyon magas (70 és 90% között).
okai
A pontos oka, ami a hasi aorta aneurizma kialakulásához vezet, nem ismert.
Sok orvos és tudós azonban egyetért abban, hogy alapvető szerepet tulajdonítanak olyan tényezőknek, mint például:
- Öregedés . A véredény fala elasztinból és kollagénből áll. Az első biztosítja az edények rugalmasságát; a második garantálja az erejét és a stressz ellenállását.
Megállapították, hogy az öregedés mind az elasztin, mind a kollagén fokozatos elvesztését eredményezi; ez merevebbé teszi, és az edény falát törékenyebbé teszi, ezért könnyebben tartós kitágulásnak és törésnek van kitéve.
- Atherosclerosis . Ez egy degeneratív betegség, amely befolyásolja a közepes és nagy kaliberű artériákat, és számos kockázati tényezőtől függ (például a dohányzás, az elhízás, a cukorbetegség, az ülő életmód stb.).
Az ateroszklerózist a zsír és más anyagok (ún. Atheroscleroticus plakkok) felhalmozódása jellemzi az edények belső falán; ezek, ha gyulladták, megszakadhatnak és vérzést okozhatnak. Ezt a vérzést a normál koagulációs folyamat követi, amely azonban, ha az edények belsejében és az atheromák maradványainak közelében van, veszélyes következményekkel járhat: trombi vagy vérrögképződések alakulhatnak ki, amelyek egészen addig emelkednek. ateroszklerotikus plakk, amely akadályozza a normális véráramlást.
- Hipertónia . A magas vérnyomást számos tényező okozza: túlsúly, elhízás, fizikai inaktivitás, cigarettázás, öregedés, stressz, bizonyos genetikai hajlam, hipercholeszterinémia stb. Következésképpen mindezek a helyzetek a hasi aorta aneurizmát előnyös tényezők.
- Cigaretta füst . Az aktív és passzív dohányzás, az artériák közvetlen károsodása mellett az atheromák kialakulását és a vérnyomás emelkedését is elősegíti.
- Vasculitis . Ez az orvosi kifejezés jelzi a véredények falainak gyulladását. A fertőzés, allergia, bizonyos ráktípusok, bizonyos autoimmun betegségek vagy bizonyos gyógyszerek okozhatók.
- Egy specifikus genetikai hajlam . Azok a betegek, akiknek családi anamnézisében a hasi aneurizma előfordul, hajlamosak ezeknek a betegségeknek a kialakulására, a szokásosnál könnyebben és korábban (azaz a 65 éves kor előtt). Ez arra enged következtetni, hogy a genetikai komponens alapvető szerepet játszik.
A hasi aorta aneurizma megjelenését elősegítő fő tényezők összefoglalása:
- öregedő
- magas vérnyomás
- Cigaretta füst
- vasculitis
- Genetikai hajlam
- cukorbaj
- hypercho
- ülő
- elhízottság
- Férfi szex
Általában a fent leírt tényezők együttesen, azaz együtt működnek. Ezért az egyén számára könnyebb az aneurizma kialakulása, ha egyaránt dohányos és magas vérnyomásban szenved, vagy ha dohányos, elhízott, genetikailag hajlamos a problémára és így tovább.
Tünetek és szövődmények
További információk: Tünetek Aorta aneurizma
A hasi aorta aneurysma gyakran tünetmentes (vagyis nincsenek nyilvánvaló tünetek): néhány statisztikai felmérés szerint a tíz érintett egyén körülbelül 7-nek nincs észrevehető zavarása.
A többi esetben, amikor tüneti, a hasi aneurizma okozhat:
- Furcsa pulzáló érzés a köldök szintjén.
- Mély és állandó fájdalom a hason vagy csak az egyik oldalon (a fájdalomérzet az a nyomás, hogy az aneurizma által létrehozott dilatáció a szomszédos anatómiai struktúrákra gyakorol).
- A fájdalom a lumbális területen.
MILYEN KAPCSOLÓDÓ AZ ASINTOMATICITÁS? ÉS A KÉPVISELŐK MEGFELELÉSE?
Gyakran a tünetek jelenléte vagy hiánya összefügg a hasi aneurizma méretével és növekedési sebességével. Tény, hogy a tünetmentes aneurizmák valójában kicsiek és lassan fejlődnek, míg a tüneti aneurizmák többnyire nagyok és gyorsan növekszik.
HOGY KÉRJÜK A DOKTORBAN?
Ha a fenti tünetek közül egyet vagy többet észlel, jó gyakorlat az orvoshoz fordulni. Ezen túlmenően, ha valamilyen oknál fogva erősen kockázatos téma, akkor is megfelelő időszakos ellenőrzéseket kell végezni; például szakértői látogatást ajánlunk:
- Nagy, 65 éves vagy idősebb dohányosok
- 65 éves és idősebb emberek, férfi és magas vérnyomásban szenvedők
- Dohányosok, akiknek családi anamnézisében hasi aorta aneurizma történt
- Férfiak, akiknek családtörténetében az AAA szenvedett elhízást
SZÖVŐDMÉNYEK
A hasi aorta aneurizmái, különösen ha nagyok, megrepedhetnek és olyan fontos és következetes vérzést okozhatnak, hogy akár az egyén halálához is vezethet.
A hasi aneurizma szakadásából eredő tünetek és tünetek:
- Intenzív és tartós hasi és ágyéki fájdalom
- A lumbális területről a lábakig terjedő fájdalom
- Intenzív izzadás
- szédülés
- Hányinger és hányás
- Hipotenzió (azaz alacsony vérnyomás)
- Gyors pulzus
- A tudás elvesztése
- Légzési nehézségek
Egy másik súlyos következmény, amely a hasi aneurizma után következhet be, az érrendszeren belüli könnyebb kialakulás.
Az embriák szinte mindig vérrögök, amelyek képesek a származási helyről (ebben az esetben az aneurizmáról) más, kisebb átmérőjű szomszédos artériákra, például lábakban, lábakban vagy hasi szervekben (vese, vese), máj stb.); ha egy olyan edényt érünk el, amelynek átmérője elég kicsi ahhoz, hogy megelőzze annak előrehaladását, az embolus blokkolja a helyi vér áramlását, mint egy dugót.
A dilatáció mérete és az aneurizma szakadás valószínűsége
- 40 mm - 55 mm: a törés valószínűsége 1%
- 55 mm - 60 mm: a törés valószínűsége 10%
- 60 mm - 69 mm: a törés valószínűsége 15%
- 70 mm - 79 mm: a törés valószínűsége 35%
- 80 mm vagy annál nagyobb: a törés valószínűsége 50%
diagnózis
Az orvos észreveheti a hasi aneurizma jelenlétét még egyszerű fizikai vizsgálattal is, hiszen a fonendoszkópon egy különleges és teljesen jellegzetes zajt hall.
Az aneurizma pontos jellemzőinek (méret, pozíció, gravitáció stb.) Meghatározása érdekében azonban különböző diagnosztikai eljárások szükségesek, sokkal pontosabbak, mint például a hasi ultrahang, a CT és a magmágneses rezonancia.
Figyelem: a fizikai vizsgálat a legtöbb esetben megbízható; azonban, ha a hasi aorta aneurysma kicsi, az orvos nem hallhat semmilyen indikatív zajt. Ezért további vizsgálat nélkül a probléma észrevétlen marad.
Ábra: hasi ultrahang vizsgálatára szolgáló szonda. A webhelyről: emergencyultrasound.com
ABDOMINAL ECOGRAPHY
A hasi ultrahang egy instrumentális vizsga, amely kellően átfogó és veszélyes. A felmérés egy ultrahang-szondát használ, amely a páciens bőrére helyezve képes az utóbbi belső szerveit egy monitorra vetíteni.
Ahol a szonda nyugszik, az orvos néhány gélt terjeszt, ami csak a képek minőségének javítására szolgál.
Abdominális aneurysma esetén az ultrahang lehetővé teszi nem csak a pontos tágulási pont megtalálását, hanem annak átmérőjének mérését is.
TAC (VAGY SZÁMÍTOTT AXIÁLIS TOMOGRÁFIA)
A CT ( számítógépes axiális tomográfia ) tiszta képeket nyújt a belső szervekről, jól mutatva az aorta és a belőle levő egyéb artériás erek megjelenését.
Ábra: CT-vizsgálatsal kapott kép, amely hasi aorta aneurysmát mutat.
Az oldalról: oakvillevascular.com
Minimálisan invazív, mivel a pácienst minimális röntgensugárzásnak teszi ki, amely káros ionizáló sugárzás.
NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE (RMN)
A mágneses mezők létrehozásának köszönhetően a nukleáris mágneses rezonancia pontos képet ad a hasban lévő szervekről, beleértve az aortát és az első ágait.
Nem invazív, és nem jár az emberre káros sugárzás használatával.
kezelés
További tudnivalók: Gyógyszerek az Aortai Aneurysm kezelésére
A hasi aorta aneurizma kezelésének egyetlen módja az ad hoc sebészeti beavatkozás.
Meg kell azonban állapítani, hogy a műtét csak olyan betegek számára van fenntartva, akiknél az aneurysma nagyobb, mint 55 milliméter (5, 5 cm).
Valójában, ha az aorta tágulása kicsi, célszerű a „figyelés és várakozás” elve (vagy a „felügyelet” elve ) korlátozása.
MIÉRT JELENLEGES NEM HASZNÁLJA A KIS MÉRETET AZ ANEURIZMUSOKBAN?
A hasi aneurizma felbontására szolgáló sebészeti művelet nagyon kényes, és a páciens halálának a végrehajtása során való elhullásának kockázata konkrét. Ezért csak akkor alkalmazzák, ha a megszakadt aneurizma következtében bekövetkező halálozási kockázat nagyobb, mint a műtéthez kapcsolódó szövődmények miatt bekövetkező halálozási kockázat. Más szavakkal, az orvosok úgy döntenek, hogy csak akkor működnek, ha az aneurizma jelenléte rejtélyesebb, mint az operatív gyakorlat.
A várakozások szerint a legveszélyesebb hasi aneurizma a nagy.
MI A „KERESÉS ÉS VÁRÁS” ALAPELVE?
A „figyelés és várakozás” elve az, hogy 6-12 hónaponként a betegnek hasi ultrahangra van szüksége. Az orvosok szerint ez egy nagyszerű módja a helyzet figyelemmel kísérésének, és a dilatáció esetleges bővítésének időben történő megfigyelésére.
MŰSZAKI ELJÁRÁSOK
Az aneurysma által érintett hasi aorta javítására két sebészeti lehetőség áll rendelkezésre:
Ábra : endovaszkuláris eljárás. A sztentet bejuttatjuk az aortába és erősítjük a normális törékeny vaszkuláris falát.
A webhelyről: hackensackumc.org A hagyományos eljárás, vagy "nyitott" .
Ez az aneurizma által érintett aorta szakasz eltávolítása, majd hasonló alakú, de szintetikus anyagból készült szerkezete. Más szóval, a sebész egyfajta transzplantációt végez.
Ez a megközelítés nagyon invazív, mert magában foglalja a has és a fontos artériás edény, például az aorta bevágását.
A posztoperatív helyreállítás akár 30 napig is eltarthat.
- Az endovaszkuláris eljárás
Az aneurizma falainak megerősítése a dilatáció belsejében egy, a hálóhoz hasonló, kör alakú fém protézis beillesztésével történik. A protézist a láb egy artériájába behelyezett katéterrel helyezzük el, és az aorta felé vezetünk.
Miután elhelyezték, a sztentet fém rögzítőcsavarokkal rögzítik, hogy ne mozduljon el a helyéről.
Ennek az eljárásnak az előnye az alacsony invazivitás és a hagyományos technikához képest rövidebb helyreállítási idő.
Hátránya, hogy a stent leválik, így szükségessé válik egy másik művelet végrehajtása. Annak érdekében, hogy a stent a helyes pozícióban maradjon, célszerű 6-12 hónaponként hasi ultrahangot végezni.
A statisztikai tanulmány szerint a két eljárás, ha sikeres, garantálja a hasonló eredményeket: a hosszú távú túlélési arány valójában átfedésben van.
Milyen paraméterek függnek a sebészi eljárás választásától?
Annak kiválasztásához, hogy melyik eljárást kell alkalmazni, az orvos értékeli a beteg életkorát, általános egészségi állapotát (vesefunkció, stb.) És az aneurizma helyét.
A BETEGSÉGES ANEURISM MEGHATÁROZÁSA
Amikor a hasi aorta aneurizma megszakad, azonnal, néhány percen belül kell beavatkozni; ilyen helyzet valóban nagyon súlyos, és nagyon hirtelen halálhoz vezethet.
EGYÉB TANÁCSADÁS ÉS ELŐÍRÁS
A betegségek további romlásának elkerülése érdekében, a hasi aneurizma jelenlétében az orvos a betegnek ajánlja: \ t
- Tilos a dohányzás
- Rendszeresen gyakorolja a fizikai aktivitást
- Eszik egészséges és kiegyensúlyozott módon, ezért korlátozza az élelmiszer-adagokat, zsíros ételeket és sót
- Tömeg, túlsúly és elhízás esetén
- Ne igyon alkoholt
- Ha Ön cukorbetegségben, hypercholesterolemiában, magas vérnyomásban, stb. Szenved, kezelje magát az orvos utasítása szerint
Ugyanezek a jelzések érvényesek a megelőzés szintjére is. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ha genetikai hajlam van az aneurizmák kialakulására, akkor még a megfelelő megelőző intézkedések elfogadása sem elegendő a megjelenésük megakadályozásához.
prognózis
Nagyon gyakran a hasi aneurizma kialakulása veszélyezteti az ehhez kapcsolódó egyéb kardiovaszkuláris betegségeket ( koszorúér-betegség, stroke, az alsó végtagok arteriopátia stb.). Nem meglepő, hogy a legtöbb ilyen beteg szívrohamban vagy stroke-ban hal meg, míg a megszakadt aneurizma okozta halálesetek sokkal ritkábbak.
POST-INTERVENCIÓ MORTALITÁS
A halálozás az AAA (sikeres) korrekciója után az elmúlt évtizedekben csökkent; jelenleg (2014) a nyugati világban az értéke 1, 6%.
A hasi aneurizma spontán szakadásának kiküszöbölése utáni halálozási arány egyértelműen magasabb; valójában 40% körüli.
