Mitrális elégtelenség

általánosság

A mitrális elégtelenség (vagy mitrális regurgitáció ) a bal atrioventrikuláris nyílás hiányos bezárását jelenti, amelyben a mitrális szelep (vagy mitrális szelep) található; ez a kamrai szisztolés fázisában, azaz a szív kamrai összehúzódásának pillanatában történik; hasonló körülmények között, a szelep-inkontinencia miatt teljesen nem zárt nyílást találva, a vér részben visszafelé tér vissza, a bal kamrából a bal átriumba haladva: ez az úgynevezett mitrális regurgitáció.

A mitrális elégtelenség oka számos, és a mitrális szelep egy vagy több összetevőjében sérülést okoz. A tünetek, bár kevésbé nyilvánvalóak, nagyon hasonlítanak a mitrális szűkületre: a dyspnea, a pitvarfibrilláció és a gyengeség.

A mitrális elégtelenség diagnosztizálásához különböző műszeres módszereket alkalmaznak: elektrokardiográfia, echokardiográfia, mellkasi röntgen és szívkatéterezés mindegyikének különböző előnyei vannak a szívbetegség mértékének értékelésében. A kezelés a mitrális hiba súlyosságától függ: ha a helyzet kritikus, a műtét szükséges.

Mi a mitrális elégtelenség

Patológiai anatómia és patofiziológia

A mitrális elégtelenség, más néven mitrális regurgitáció, a bal atrioventrikuláris nyílás hiányos bezárása, amelyet a mitrális szelep (vagy mitrális szelep) vezeti.

Normál körülmények között, a kamrai szisztolénál (amikor a kamra megköti), a mitrális szelep hermetikusan zárja az átrium és a kamra közötti átjárást; következésképpen a véráramlás csak egy irányba megy az aorta felé.

A mitrális elégtelenség jelenlétében a patológiás esemény pontosan a kamrai szisztolés fázisában fordul elő: amikor a kamra megköti, a vér egy része ahelyett, hogy az aortába fordulna, visszafordul és visszatér a bal felső pitvarra. Emiatt a mitrális elégtelenséget is nevezik mitrális regurgitációnak.

Mielőtt megvizsgálnánk, hogyan néz ki és működik a mitrális szelep mitrális elégtelenség esetén (a patológiás anatómia és a fiziopatológia elemzése), érdemes megemlíteni a szelep néhány alapvető jellemzőjét:

• A szelep gyűrűje . A szelepnyílást meghatározó kötőszövet körkörös szerkezete.
• A szelepnyílás átmérője 30 mm, felülete 4 cm2.
• Két szárny, elöl és hátul. Ezért azt mondják, hogy a mitrális szelep bicipid . Mindkét szárny illeszkedik a szelepgyűrűbe, és a kamrai üreg felé néz. Az elülső szórólap az aorta nyílás felé néz; a hátsó szárny helyett a bal kamra falára néz. A szárnyak kötőszövetből, rugalmas rostokból és kollagénből állnak. A nyílás bezárásának megkönnyítése érdekében a szárnyak szélei speciális anatómiai struktúrákkal rendelkeznek, amelyeket commissuresnek neveznek. Nincs közvetlen irányítás, az idegrendszer vagy az izmok típusa a szárnyakon. Hasonlóképpen nincs vaszkularizáció.
• A papilláris izmok . Két és a kamrai izomzat kiterjesztése. A koszorúérek permetezik őket, és stabilitást biztosítanak a hajlékony zsinórok számára.
• Tendin akkordok . Ezek a szelepek szárnyainak összekapcsolására szolgálnak a papilláris izmokkal. Mivel egy esernyő tengelyei megakadályozzák, hogy erős szélben forduljanak a külsőre, a hajlékony zsinórok megakadályozzák, hogy a szelep a kamrai szisztolé alatt a pitvarba kerüljön.

Mitrális elégtelenség jelenlétében, a kiváltó ok alapján, ezeknek a szelepkomponenseknek egy vagy több sérülése keletkezik. Az egyes okok által kiváltott hatások alapján a mitrális elégtelenség két típusát különböztették meg, amelyek mindegyike különböző fiziopatológiai viselkedéseket csoportosított. Ezért van:

• Akut mitrális szelep elégtelenség.
• Krónikus mitrális elégtelenség.

Az akut és a krónikus forma közötti különbség mindenekelőtt attól függ, hogy a kardiopátia milyen gyorsan kialakul. Mielőtt belépnénk ebbe a pontba, tisztázni kell mindkét fiziopatológiai szempontot, amelyek mindkét formában közösek.

Mitrális elégtelenség esetén mind a bal pitvar, mind a bal kamra befolyásolja a véráramlás patológiás alkalmazását. Normál körülmények között, a kamrai szisztolénál a mitrális hermetikus zárás biztosítja a véráramlás egyirányúságát az aorta felé. A mitrális elégtelenség jelenlétében azonban a bal kamra két irányban szivattyúz a vért: az aortát (a helyes irányba) és a bal átriumot (rossz irányban a szelepféktelen inkontinencia miatt). Ezért csökken a szövetekbe érkező vér aránya, és az áramlási sebesség változik a nyílás méretétől függően: minél kevésbé hatékony a mitrális zárás, annál nagyobb a vér mennyisége az átriumba (regurgitált frakció) és a szívteljesítmény alacsonyabb. Továbbá a bal átrium ennek megfelelően kiterjed a legnagyobb vérmennyiség befogadására.

A diasztol, azaz a kamrák és a pitvarok relaxációs fázisában a regurgitált vér (az átriumban) visszatér a kamrába, mivel a mitrális szelep ebben a fázisban megnyílik.

Ez az utolsó abnormális vérmozgás és az előző regurgitáció hatással van az atrioventrikuláris nyomás gradiensre . A gradiens ebben az esetben a nyomás változását jelenti. Valójában mitrális szűkület jelenlétében a két rekesz közötti nyomásarány normál értéktől függ. A nyomásváltozások a regurgitált vér arányából adódnak, amely az elsőben az átriumban, majd a kamrában megáll, a normális keringésből származó értékhez. Ez rossz időben fordul elő, és mindez a kamrai nyomás növekedéséhez vezet. Ebben az esetben a bal kamra meghibásodásáról beszélünk.

Ha a mitrális elégtelenség oka lassan meghatározza ezt a most leírt forgatókönyvet, a bal kamra képes alkalmazkodni a változásokhoz ( krónikus formához ): hipertrófiává válik oly módon, hogy a nyomásnövekedést a kontroll alatt tartsa. Valójában a hipertrófiai kamrai falak a kontrakció idején ellensúlyozzák a nagy nyomás okozta jelentős feszültséget, és a regurgitált magasság stabil marad. Ez a helyzet azonban a kamrai falak lassú romlását eredményezi, ami a szívteljesítmény csökkenéséhez vezet.

Ha viszont a mitrális elégtelenség oka a fentiekben ismertetett fiziopatológiai mechanizmusokat gyorsan kialakítja, a bal kamra nem rendelkezik elegendő idővel a változáshoz való alkalmazkodáshoz, és nem válik hipertrófiai ( akut formában ). A kamra falai ezért nem képesek ellenállni a magas nyomás következtében fellépő feszültségnek, és a vér regurgitáció mértéke fokozatosan növekszik. Ez folyamatos nyomásnövekedést okoz a bal pitvarban, ami befolyásolja az áramlási irányban, a tüdővénákban és a tüdőben elhelyezkedő edényeket és körzeteket az ödéma kialakulásával.

okai

Számos a mitrális elégtelenség okai. Mindegyikük egy vagy több szerkezeti elem sérülését okozza, amelyek a mitrális szelepet alkotják; néha előfordulhat, hogy két különböző ok, amelyek összeadódnak, csak egy szelepkomponens sérülését eredményezik.

Akut mitrális elégtelenség esetén:

Krónikus mitrális elégtelenség esetén:

A mitrális elégtelenség két formája ezért csak néhány okot mutat.

Tünetek és tünetek

A mitrális elégtelenség fő tünetei, bár kevésbé nyilvánvalóak, sok hasonlóságot mutatnak a mitrális szűkületre jellemző tulajdonságokkal.

• Dyspnea a terhelésnél.
• Cardiopalmus (szívdobogás).
• Légzőszervi fertőzések.
• Gyengeség.
• Mellkasi fájdalom az angina pectoris miatt.
• Pulmonális ödéma.

A könnyed dyspnea nehéz légzést eredményez. A konkrét esetben a bal kamra csökkent szívfrekvenciájából származik, ami az átrium felé visszavonuló vér aránya. Ezért a szervezet válasza a lélegzetek számának növelése, hogy ellensúlyozza a csökkent oxigénellátást a tartomány elégtelen térfogata miatt.

A tüdőödéma az akut mitrális szelep elégtelenségének tipikus tünete. A szívbetegség gyors kialakulása nem teszi lehetővé, hogy a kamra korlátozza a megnövekedett kamrai nyomás okozta hatásokat. Ellentétben azzal, ami a krónikus elégtelenség formáiban történik, a bal kamra valójában nem rendelkezik idejével ahhoz, hogy hipertrófiává váljon. Ennek eredményeképpen a regurgitált vér aránya fokozatosan növekszik. Ez nemcsak a bal pitvarban, hanem a felfelé, azaz a tüdővénákban és a tüdőben lévő hajókban és körzetekben is emelkedik a nyomás. A megnövekedett pulmonalis nyomás (pulmonalis hipertónia ) a légutak összenyomását és a legsúlyosabb esetekben folyadékok szivárgását okozza az edényekből az alveolákba. Ez az utolsó feltétel a pulmonális ödéma előzménye: ezekben az esetekben az alveolák és a vér közötti oxigén-szén-dioxid cseréje veszélybe kerül.

A szívbetegség, más néven szívdobogás, a mitrális elégtelenség leggyakoribb tünete. A szívverés intenzitásának és gyakoriságának növekedése áll. Az adott esetben a szívelégtelenség a pitvarfibrillációból eredhet

A pitvarfibrilláció a szívritmuszavar, azaz a normális szívritmus ritmusának megváltozása. Ennek oka az idegimpulzus rendellenessége, ami a pitvari sinus csomópontból származik. A hemodinamikai szempontból (azaz ami a véráramlást érinti) töredékes és nem hatékony pitvari összehúzódások.

A mitrális elégtelenség esetében a vér visszafejlődése az átriumban megváltoztatja a vér térfogatát, amely a kamrai összehúzódás következtében az aortába kerül. Ennek fényében a szervezet oxigénigénye már nem teljesül. Ezzel a szituációval szemben a pitvarfibrillációban szenvedő személy a levegő hiánya miatt fokozza a légzőszerveket, nyilvánvaló szívdobogást, a csukló és bizonyos esetekben ájulás szabálytalanságát. A kép tovább degenerálódhat: az egyre növekvő regurgitáció és a vér felhalmozódása a bal pitvarból felfelé elhelyezkedő érrendszerekben, ha megváltozott koagulációval társul, a trombi képződéséhez vezet (szilárd, nem mozgó tömegek, amelyek a következők: vérlemezkék) az edények belsejében. A trombák széteshetnek és felszabadítanak részecskéket, amelyeket emboliaként neveznek, amelyek az edényrendszerben való eljutáskor eljuthatnak az agyba vagy a szívbe. Ezeken a helyeken az agy vagy a szívszövet normál permetezésének és oxigenizációjának akadályát képezik, ami az úgynevezett ischaemiás stroke (cerebrális vagy szív) helyzetet okozza. A szív esetében szívinfarktusról beszélünk.

Ellentétben azzal, ami a mitrális stenózis esetén történik, a mitrális elégtelenségből eredő embolizmusok ritkábbak.

A légzőszervi vagy mellkasi fertőzések tüdőödémából erednek.

A mellkasi fájdalom az angina pectoris miatt ritka esemény. Az angina pectoris a bal kamrai hipertrófia, azaz a bal kamra. Valójában a hipertrófiai myocardiumnak több oxigénre van szüksége, de ezt a kérést nem támasztja alá megfelelően a koszorúér implantátum. Ezért ez nem a koszorúerek elzáródásának következménye, hanem az oxigén és a szövetek fogyasztása és az ellátás közötti egyensúlyhiány.

A mitrális elégtelenség jellemző klinikai jele a szisztolés zúgás . Ez a vér visszafejlődéséből származik, a félig nyitott szelepen keresztül a kamrai szisztolés összehúzódás során.

diagnózis

A mitrális elégtelenséget a következő diagnosztikai tesztek mutatják ki:

• Stethoscopy.
• EKG (EKG).
• Az echokardiográfia.
• Torakális röntgen.
• Szívkatéterezés.

Sztetoszkópia . A szisztolés zűrzavar kimutatása a mitrális szelep elégtelenségének diagnosztizálásához a leghasznosabb indikátor. A lélegzet hangját a vér visszafejlődésének a bal kamrából a bal átriumba történő áthaladása adja. A szisztolés fázisban érzékelhető, mivel ebben a pillanatban a mitrális szelep nincs zárva, ahogy kell. Az erős légzés mérsékelt elégtelenségre utal, de nem feltétlenül erős. Valójában egy gyenge légzés érzékelhető mind az enyhe mitrális elégtelenségben szenvedő egyéneknél, mind a súlyos (azaz súlyos) elégtelenségben szenvedőknél. Ez az utolsó helyzet a bal kamra progresszív degenerációjának következménye. A detektálási zóna az V. interosztális térben van, vagyis a mitrális szelep helyzetével egybeesik.

EKG . A mitrális elégtelenséggel rendelkező szív elektromos aktivitásának mérésével az EKG:

• A bal kamra hipertrófia.
• A bal pitvar túlterhelése.
• A pitvarfibrilláció.
• Szív ischaemia.

Az EKG által végzett diagnózis felismeri a mitrális kudarc súlyosságának mértékét: ha az eredmény hasonló az egészséges egyénhez, akkor ez azt jelenti, hogy ez nem súlyos forma; fordítva, a vizsgálat az említett szabálytalanságokat mutatja.

Echokardiográfia . Az ultrahang-kibocsátás kihasználásával ez a diagnosztikai eszköz nem invazív módon mutatja be a szív alapvető elemeit: az atriumokat, a kamrákat, a szelepeket és a környező szerkezeteket. Az echokardiográfiából az orvos észlelheti:

• A szárnyak rendellenes viselkedése a szelep ínszalagainak károsodása miatt.
• A bal kamra anomáliái a szisztolé és a diasztolé fázisai alatt.
• A bal pitvar méretének növekedése (dilatált átrium).
• A maximális áramlási sebesség a regurgitáció turbulens szisztolés áramlása, folyamatos és impulzusos Doppler technikák alkalmazásával. Az első mérésből a bal átrium és a bal kamra közötti nyomásgradiens származhat; a második, a regurgitáció mértéke.

Mellkas röntgen . Hasznos a tüdő megfigyelésére szolgáló helyzet megfigyelésére, ellenőrizve, hogy van-e jelenléte a ödémáknak. Ezenkívül lehetővé teszi a tipikus anatómiai-patológiai változások megjelenését:

• A vér visszafejlődésével kitágult bal pitvar.
• Hipertrofikus bal kamra.
• A szelep vagy a gyűrű különleges okai által meghatározott kalcifikáció.

Szívkatéterezés . Ez invazív hemodinamikai technika. A katétert az edényrendszerbe vezetik, és a szívhez vezet. A vaszkuláris és a szívüregekben vizsgálati szondaként működik. A vizsga célja a következő:

• Ellenőrizze a klinikai diagnózist.
• Értékelje a hemodinamikai változásokat, azaz a véráramlást az edényekben és a szívüregekben mennyiségi szempontból. Különösen, a feltételt tüdő szinten vizsgáljuk.
• Határozza meg magabiztosan, ha sebészesen beavatkozhat.
• Értékelje más szelepfunkciók lehetséges jelenlétét.

terápia

A terápiás megközelítés a mitrális elégtelenség súlyosságától függően változik. Az enyhe, tünetmentes formák megelőző intézkedéseket igényelnek a bakteriális fertőzések, például az endokarditisz megelőzésére, amelyek befolyásolják a szívüregeket.

A tünetek és a mérsékelt / súlyos formák első megjelenése nagyobb figyelmet igényel, gyógyszeres terápia és esetleg műtét révén.

A leggyakrabban használt drogok a mitrális elégtelenség tüneti eseteiben a következők:

• ACE-gátlók . Az angiotenzint átalakító enzimrendszer inhibitorai. Ezek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek csökkentik a bal oldali atrioventrikuláris üregekben és az áramlási irányban elhelyezkedő vaszkuláris rendszerekben a megnövekedett nyomást.
• Diuretikumok . Hipotenzívek is.
• Vasodilatátorok . Példa: nitroprussid.
• Digitális . A pitvarfibrillációhoz használják.

A sebészet bizonyos kritikus helyzetekben nélkülözhetetlen: ha a betegnek krónikus mitrális elégtelensége van, vagy ha akut formában szenved.

Két lehetséges sebészeti művelet lehetséges:

• A szelep cseréje protézissel . Ez a leginkább megvalósított beavatkozás azoknak a személyeknek a szelepei számára, akik nem fiatalok, súlyos anatómiai anomáliákkal. Torakotómiát végzünk, és a beteget extracorporalis keringésben (CEC) helyezzük. Az extrakorporális keringést egy olyan biomedicinális eszközzel érjük el, amely a természeteset helyettesítő szív-tüdő út kialakítását jelenti. Ily módon a páciens mesterséges és átmeneti vérkeringést garantál, amely lehetővé teszi a sebészek számára, hogy megszakítsák a vér áramlását a szívben, és egy másik, ugyanolyan hatékony útra irányítsák; ugyanakkor lehetővé teszi, hogy szabadon működjön a szelepberendezésen. A protézis lehet mechanikus vagy biológiai. A mechanikus protézisek párhuzamosan antikoaguláns gyógyszeres terápiát igényelnek. Biológiai protézisek 10-15 év.
• Mitrális szelep javítás . A szelepszerkezetek változásaiból adódó mitrális elégtelenségre utaló megközelítés: gyűrű, ciprusok, ínhuzalok és papilláris izmok. A sebész eltérően működik, attól függően, hogy hol van a szelep sérülés. Ismét a betegeket extrakorporális keringésbe helyezik. Előnyös technika, mivel a protéziseknek van néhány hátránya: ahogy láttuk, a biológiai anyagokat kb. 10-15 év után ki kell cserélni, míg a mechanikai szerek antikoagulánsok folyamatos, párhuzamos beadását igénylik. Ez egy olyan módszer, amely nem alkalmas a mitrális elégtelenség reumatikus formáira: ezek azonban ritkák.