emberi egészségre

hypospadias

általánosság

A Hypospadias egy veleszületett rendellenesség, amely megváltoztatja a húgycső szerkezetét. Az érintett betegeknél a húgycsőcsatorna rövidebb, mint a normális, és a nyílása nem található ott, ahol kell, azaz a pénisz csúcsán.

Ez különböző rendellenességeket okoz, amelyek befolyásolják a vizeletet és az ejakulációt. A hypospadiák legsúlyosabb esetei különös figyelmet érdemelnek, mivel gyakran összefüggenek a pénisz egyéb rendellenességeivel.

A hypospadiák műtétet igényelnek, amely rekonstruálja a húgycsövet és pozícióját nyitja a pénisz csúcsán. Ez egy finom művelet, de jó sikerességi arány. Javasoljuk, hogy ezt az élet első éveiben végezze el.

A pénisz és a húgycső rövid anatómiai referenciája

Ahhoz, hogy jobban megértsük, mi történik a hypospadiákban, ajánlott rövid áttekintés a pénisz és a húgycső anatómiájáról.

A PENIS

A pénisz a pubis és a perineum között helyezkedik el. Henger alakú, és főleg három szerkezetű: a test, a fej és a fityma.

Ábra : A pénisz fő anatómiai elemei. A sito érintett

A test a két üreges testből áll, amelyek egymással párhuzamosan helyezkednek el, és a pénisz hátsó részén (felső részén), és a szivacsos testben helyezkednek el az alsó oldalon. Ez a három szerkezet kötőszövetbe van csomagolva. A cavernous artériák áthaladnak a cavernous testeken, míg a húgycső áthalad a szivacsos testen. A test eredetén a heréket tartalmazó scrotum.

A fej megegyezik a csúcsokkal, amelyeknek nyílása van a csúcson, az úgynevezett húgyhólyag, amelyen keresztül a vizelet és a sperma jön ki. A glansot egy bizonyos terület veszi körül, amelyet koronának neveznek.

Végül a fityma egy bőrréteg, amely a glans fedezésére szolgál.

húgycső

A húgycső körülbelül 18-20 centiméteres csatorna, amely a húgyhólyagból származik és arra szolgál, hogy a vizelet és a (sperma) során a vizeletet kifelé vezesse az ejakuláció során. A húgycső áthalad a medence alján és a péniszen. Emberben a nyílás, vagy a húgyhólyag, a csúcson helyezkedik el.

Mi a hypospadiasis

A hypospadiasis a pénisz anatómiai anomália, amelyet a húgycső megváltozott szerkezete jellemez, és a nyílás helytelen elhelyezését. Valójában a csatorna rövidebb, és a húgyhólyag, ahelyett, hogy a hegyek csúcsa lenne, a pénisz ventrális köpenyének (alsó oldala) bármely pontját foglalja el.

A Hypospadiasának veleszületett jellege van, azaz születés óta jelen van.

IPOSPADIA TÍPUSA

Különböző formái vannak a hypospadiáknak, attól függően, hogy hol van a húgycső nyitása:

  • Első hypospadiasia . Ez a legkevésbé súlyos forma: a húst csak kis mértékben eltolják a normál helyzethez képest; a gólyák és az alsó korona között lehet.
  • Közepes hypospadiasis (vagy Penian ). Ez a közepes gravitációs forma. A nyílás a sárgarépa és a szubkronális helyzet között helyezkedik el.
    Ábra : A hypospadiasok különböző formái. Minden egyes formában a különböző alcsoportokat is jelentik, amelyek nevei a húgyhólyag helyéről származnak. Az oldalról: chirped.altervista.org
  • Posterior hypospadiasis . Ez a legsúlyosabb forma. Ez a kategória magában foglalja az összes hypospadiát, amelynek húsa a skrotum és a perineum között helyezkedik el.

KAPCSOLÓDÓ ANATOMAI ANOMÁLISOK ÉS INTERSEXUALITÁS?

A hypospadiasok legsúlyosabb formái gyakran kapcsolódnak a pénisz vagy a húgyutak egyéb anatómiai rendellenességeihez. Ezek közül a leggyakoribb az ún. Veleszületett görbe pénisz . Ugyanakkor előfordulhatnak kriptorchidizmus, hidrogén, inguinalis hernia és veseelégtelenség .

Ezeket a szövetségeket, ha vannak jelen, jelentős figyelmet kell fordítani, mert az intersex állapotához kapcsolódhatnak, amelyben az egyénnek férfi- és női szexuális jellemzői vannak. Az interszexualitás okai közé tartozik a nemi kromoszómák és a nemi hormonok változása is.

Mi a veleszületett görbe pénisz?

A pénisz túlzott görbületéből áll, ami a pénisz ventrális kötődésének kisebb mértékű fejlődése és a dorzálisnál nagyobb fejlődésnek köszönhető. Ennek eredményeképpen a szenvedők szenvednek nehézséget az erekcióban: a pénisz valójában lefelé görbült.

A veleszületett ívelt pénisz, ahogyan azt a neve is sugallja, a születés óta jelen van, de a páciens a pubertás kialakulása után észreveszi.

járványtan

A hypospadiasisok pontos előfordulása nem ismert: néhány adat arra utal, hogy az anomália bemutatásához mindkét 300 új férfi egyénenként; más statisztikai tanulmányok viszont 2-3 új betegből 2-3 betegből beszélnek.

A hypospadias három formája különböző gyakorisággal fordul elő.

Az elülső hypospadiasia a leggyakoribb, mivel az esetek körülbelül 70% -át teszi ki.

A második helyen a hátsó hypospadiák jó 20% -kal vannak elhelyezve. Továbbá ez a forma szinte mindig a veleszületett görbe péniszhez kapcsolódik.

Az utolsó helyet az átlagos hypospadiák foglalják el, amelyek a betegek mintegy 10% -át érintik.

okai

A hypospadiasok pontos oka nem ismert.

A legvalószínűbb hipotézisek két: az első a tesztoszteronra és a magzati fejlődésre vonatkozik ; a második az ismerethez kapcsolódik.

FETÁLIS FEJLESZTÉS ÉS TESTOSTERON

Néhány férfi nemi hormon, különösen a tesztoszteron foglalkozik a húgycső és a pénisz helyes kialakulásával a magzati fejlődés során.

A hypospadiasisban ez az alapvető folyamat sikertelen. Még nem tudjuk pontosan, mi történik. Úgy tűnik, hogy kevesebb tesztoszteron keletkezik, vagy a szekretált tesztoszteron hatástalan.

Ez a hipotézis, amely a tesztoszteront főszereplőnek tekinti, azt is megmagyarázza, hogy a hypospadiák (különösen a legsúlyosabbak) egyes esetekét interszexualitás jellemzi.

FAMILIAR

Néhány statisztikai adat szerint a hypospadiasis 20% -ának legalább egy másik családtagja van azonos anomáliával. Ezért a család összetevője jelentős szerepet játszik.

EGYÉB KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

A statisztikai adatok alapján más kockázati tényezőket azonosítottak. Ezek a jövőben született gyermek hypospadiákkal kapcsolatos anyjával foglalkoznak. Ezeket a tényezőket a táblázat az oldalon mutatja.

Kockázati tényezők
  • Az anya életkora 40 év alatt
  • dohányzás
  • Vegyi anyagoknak való kitettség (pl. Peszticidek)
  • Szintetikus progeszteronbevitel

Megjegyzés: A dohányzással és bizonyos vegyi anyagokkal való expozícióval kapcsolatos kockázat további vizsgálatot igényel.

Tünetek, tünetek és szövődmények

További információ: Tünetek Salpingitis

A hypospadiasia fő jelei a húgycsőre vonatkoznak: a csatorna, amely azt képezi, nem teljes, és a nyílása a külső irányba helytelen helyen van. Ezért a húgyhólyag nem a gólyák csúcsán helyezkedik el, ahogy azt normális esetben kell, hanem a pénisz ventrális fascia mentén más ponton helyezkedik el.

A hypospadiasia tipikus tünetei, mint például:

  • A vizelési nehézség
  • Nehéz és korai magömlés
  • Pszichológiai rendellenességek

Továbbá a beteg gyakran szenved egy másik anatómiai anomáliában: a veleszületett görbe pénisz. A hypospadiasokkal együtt meghatározza:

  • Erekció nehézsége
  • Hiányos fityma

A NEONATÁLIS FÁZIS

A Hypospadias egy veleszületett rendellenesség; ezért a beteg ezzel az anomáliával születik. Mindazonáltal észrevétlen lehet az újszülött gondatlan megfigyelése során, különösen, ha enyhe formában van. Ezenkívül a gyerekek pelenkát viselnek, és ez segít a probléma észlelésében.

AZ ELSŐ Zavarok

Néhány év múlva, amikor a gyermek elkezdi használni a WC-t, az első nehézségek merülnek fel. A vizelet rosszul orientált; ezért a beteg kénytelen ülni a WC-n.

A NYILVÁNOS FEJLESZTÉSTŐL AZ ÖNKÉNT? Felnőtt: A KOMPLIKÁCIÓK

A pubertás végén a hypospadiasnak döntő hatása van a betegek életére. A rendellenességek már nem csak a vizelésre vonatkoznak, hanem a szexuális kapcsolat során is az ejakulációra.

Ezenkívül nem szabad elfelejteni, hogy mindezek a problémák felerősödnek, ha a hypospadiákat az úgynevezett veleszületett görbe pénisz kíséri.

PSICHOLÓGIAI PROBLÉMÁK

Miután a beteg megismerte a rendellenességeit, depresszióban szenvedhet. Valójában „másnak” érzi magát, és a mindennapi életben és a szexuális életben tapasztalt nehézségek növelik az erkölcsi kényelmetlenség érzését.

diagnózis

A hypospadiákat a pénisz fizikai vizsgálatával diagnosztizálják. Csak így tudja az urológus orvos értékelni a húgyhólyag pozícióját és a kapcsolódó anomáliák jelenlétét, mint például a veleszületett görbe pénisz és a cryptorchidizmus.

Habár a hypospadiák születése óta láthatóak, lehetséges, hogy észrevétlen lesz. Ennek elkerülése érdekében elegendő az újszülött gondos vizsgálata.

A korai diagnózis fontossága alapvető fontosságú a hypospadiasis felnőttek fizikai és pszichológiai következményeinek elkerülése érdekében.

interszex

Amint fentebb említettük, a legsúlyosabb hypospadiák az interszexuális jelenségekhez kapcsolódhatnak. Tudni kell, hogy szenved-e a beteg, genetikai tesztek és hormonális értékelés.

terápia

A műtét az egyetlen terápiás kezelés, amely gyógyíthatja a hypospadiákat. A művelet három okból szükséges:

  • Funkcionális ok. A húgycső rekonstrukciója és a húgyhólyag megfelelő helyre való elhelyezésével a páciens nem szembesül nehézségekkel a vizelés során.
  • Szexuális ok. A pénisz normál felállításának engedélyezése. Ez a szempont nagyon fontos, ha a beteg egy veleszületett görbe péniszben szenved
  • Esztétikai ok. A pénisz normális megjelenése adja a beteg bizalmát, és megszünteti a szexuális hiány miatt bekövetkező zavart.

MI AZ EREDMÉNY? IDEÁLIS MŰKÖDÉS?

A műtét bármilyen korban elvégezhető, de az ajánlott 4 és 18 hónap közötti életidő. A következő okok miatt: először a műtét utáni kurzus kevésbé traumás az újszülöttre (aki nem emlékszik rá), mint egy felnőttre; másodszor, a hiperplaziasziás felnőttek által okozott kellemetlen szövődmények elkerülhetők.

Ha nem cselekszel ebben az első időszakban, érdemes várni az 5.-6. Életévét. Valójában megfigyelték, hogy 2 és 4 év közötti gyermekeknél a posztoperatív kurzust nehéz kezelni, és a pszichológiai trauma jelentős.

KELL SZÜKSÉGES INTERVENCIÓT?

Mindazok, akiknek hypospadiasisuk van, műtétet végezhetnek. Ugyanakkor az enyhébb esetek, amelyekben a húgyhólyagot a szemcsék csúcsa alatt eltolódnak, elkerülhetik a műveletet. Ezek a betegek a korrekciós beavatkozás nélkül is normális életet élhetnek.

Ezzel ellentétben a mérsékelt-súlyos esetekben szükség van a működésre, különösen, ha a fent említett anatómiai anomáliákat a hypospadiákhoz adjuk.

HOGYAN SZÜKSÉGE AZ INTERVENCIÁT?

Az urológus sebész rekonstruálja a húgycső csatornát és az új húgyhólyagot, köszönhetően a bukkális nyálkahártyából vagy a fityma (a pénisz hátsó részéből származó) szövetből. Ebben a tekintetben nem szabad figyelmen kívül hagynunk a következő részleteket: el kell kerülnünk az újszülött körülmetélését (azaz a fityma műtéti eltávolítását kulturális gesztusként vagy higiéniai okokból) a hypospadiasis működés előtt.

A beavatkozás időtartama 1-3 óra lehet, amely alatt a beteg általános érzéstelenítésnek van kitéve.

Az intervenciós technikák nagyon sokak; mindegyiknek van egy meghatározott eljárása, egyes esetekben két részre oszlik. Egy sebészi technika választása inkább a sebész tapasztalatától, a hypospadiák típusától és a pénisz alakjától függ.

Leggyakrabban használt technikák:

  • Mathieu technika
  • Duckett technika
  • Snodgrass technika
  • Bracka technika két szakaszban

A MŰKÖDÉS SIKER ÉS KÖVETELMÉNYEI

A legtöbb hypospadiasis sebészet (kb. 90%) sikeresen és jövőbeli szövődmények nélkül sikeres.

Az esetek kis hányada, mintegy 10%, azonban húgycső fisztulának vagy húgycső szűkületnek van kitéve.

A húgycső fistulája egy lyuk kialakulása, amely összeköti az új rekonstruált húgycsövet a külsővel.

A húgycső stenosis viszont az új húgycső szűkülete, ami megakadályozza a vizelet áthaladását.

Ezekkel a komplikációkkal szemben egy második műveletet kell elvégezni.

A beavatkozás sikerét befolyásoló tényezők:

  • A sebész pontossága és tapasztalata
  • Megfelelő felszerelés
  • A beteg kora

POST-OPERATÍV TÁMOGATÁS

A betegek egy kórházi nap után lemerülnek, de hosszabb ideig tartó posztoperatív ellátást igényelnek (különösen a kisebbek), ami több tíz napos is lehet. A támogatási intézkedések a következőkből állnak:

  • Katéter alkalmazása . A katéter elengedhetetlen a húgyhólyagban lévő vizelet elvezetéséhez a műtétet követő első 10 napon belül. Enélkül az ima nem lenne lehetséges.
  • A sebkötözés . A fertőzések megelőzése és a szövetek gyógyulásának megakadályozása érdekében a péniszet néhány napig be kell kötni és rögzíteni kell.

A műtét után normális a vér és a vizelet enyhe elvesztése. Ehelyett riasztást kell adnia a bőr, a láz és a bőrpír megjelenésére: ez azt jelenti, hogy a fertőzés folyamatban van. Ilyen esetekben tanácsos orvoshoz fordulni.

Végül 2-3 hónapig nem ajánlott az érintett területet összenyomni, és nem a kerékpárt használni.

prognózis

A beavatkozás sikerének jó százalékos aránya és az abból eredő előnyök biztosítják, hogy a hypospadiasis prognózisa pozitív legyen. Ezzel szemben a kezeletlen hypospadiasis negatívan befolyásolja az életszínvonalat.

Mint már említettük, a fiatal korban végzett beavatkozás kevésbé traumás, mint a felnőttnél. Másrészt a gyermeknek gondosabb posztoperatív ellátást kell igénybe vennie.

Ezeket a különbségeket kizárva azonban az anatómiai anomáliát ugyanolyan módon és ugyanolyan sikerességi arány mellett oldják meg.

A legsúlyosabb esetek más diskurzust érdemelnek: a pénisz és a húgyutak egyéb anatómiai rendellenességeinek bemutatása mellett interszexualitás jellemzi őket. Ezeknél a betegeknél mind a műtét (a hypospadias és a kapcsolódó betegségek megoldása), mind a tesztoszteron alapú hormonterápia javasolt.