Szerkesztette Eugenio Ciuccetti, Szülész
általánosság
A preeklampszia még mindig az egyik fő félelem, amit sok terhes nő kísér.
Diagnosztikai kritériumok
A Preeclampsia-t pontosan a három patológiai szempont egyidejű megjelenése jellemzi a terhesség második felében:
- Egyrészt a szisztolés 140 mmHg vagy annál nagyobb nyomásnövekedés és a diasztolés 90 mmHg nyomásnövekedés.
- Másrészt a fehérjék 0, 3 gramm vagy annál nagyobb növekedése 1000 ml vizeletben.
- Végül, a terhes nő testének különböző szintjein az ödéma vagy a vízvisszatartás jelentős alakulása: a lábaktól a kezekig, az arc és a törzs között.
A gesztózis a terhes nők körülbelül 5% -át érinti. Azonban anélkül, hogy elfelejtenénk, hogy egy nő is terhes lesz, és a terhesség előtt 25% -kal nő a pre-eklampszia kialakulásának kockázata. Ezután az összes preeclamptikából a 200-ból valódi formája az eklampszia.
További információ: Tünetek Pre-eklampszia
szövődmények
Valójában a tüneti gesztózisról beszélünk, amíg az eddig leírt alapvető tünetek, de nem szignifikáns szubjektív megnyilvánulások vannak jelen. Ehelyett az úgynevezett Eclampsia Imminente-t adják át, amikor néhány jellegzetes szubjektív tünet jelentkezik, mint például a fejfájás, a látászavarok (például scotomák) és a hasi diszkomfortok, mint pl.
Végül, a legritkább és legsúlyosabb esetekben létezik az eklamptikus támadás vagy a Convulsive Eclampsia: amikor hiteles epilepsziás rohamokkal szembesülünk, amit egy tudatvesztés követ. A konvulzív eklampszia anyai halálhoz is vezethet.
okai
A szindróma oka még ma is a tanulmány tárgya, mivel etiopatogenezise vita és elmélyítés tárgya. Természetesen mind a placenta, mind annak fontos változásai érintettek, valószínűleg elsősorban genetikai és örökletes tényezőkhöz kapcsolódnak. Ugyanúgy, mint kétségtelen, hogy ezek egy olyan komplex patológiás ördögi kör alapjául szolgálnak, amely különböző szinteken aktiválható, és számtalan prediszponáló és adjuváns tényezővel jellemezhető, ami komolyan veszélyezteti mind az anya, mind a születendő gyermek jólétét.
Részletesebben elmondható, hogy vannak olyanok, akik az endotél-diszfunkciókra összpontosítanak, melyeket az értágító anyagok, például nitrogén-oxid és vazokonstriktorok, mint például az angiotenzin II megváltozott egyensúlya okoz. Mások úgy vélik, hogy egyes nőknél a trofoblaszt (a placenta prekurzora) nem tudja megfelelően behatolni a deciduaba, és erodálja az anyai edényeket, hogy létrehozza azt a fiziológiai alacsony ellenállású kört, amely általában lehetővé teszi az oxigén és a tápanyagok cseréjét az anya és a magzat. Ezekben az esetekben az ilyen cserék akadályai alakulnak ki, és a placenta kör veszélybe kerül.
Kockázatok az anyára és a magzatra
A placentális változások miatt trombotikus események alakulnak ki, amelyek infarktusos és ischaemiás területekkel rendelkeznek, amelyek a legrosszabb esetekben a félelmetes placenták elváltozásához vezethetnek.
Mindenesetre magas ellenállású kört eredményez, amely negatív következményekkel jár a magzatra, amely kevés vért fog kapni, és a fejletlenséggel, vagy akár az endouterine halálával is szembesül.
Ami az anyát illeti, a magas vérnyomással kapcsolatos problémák egyidejűleg nőnek. Valójában a fent leírt thromboticus és ischaemiás területeken a vazoaktív anyagok, például a citokinek szabadulnak fel, ami viszont vazokonstrikciót okoz. Ez a vaszkuláris károsodást és a vasoreguláció elvesztését eredményezi, a vérzés és az agykárosodás kockázatáig. Az ilyen mechanizmusok ezután vese. A funkcionalitás módosítása glomeruláris szinten. Ezért a fehérje elvesztése a vizelettel (különösen a sérült kapillárisokból származó albumin és globulin).
Ez a megnövekedett fehérjék kiválasztása ezután csökkenti a kolloidoszmotikus nyomást, és ez - a magas vérnyomás miatt - alacsonyabb véráramlással együtt indokolja a térfogat csökkenését (azaz a keringő vér). Ezért a folyadékok áthaladnak az interstitiumban és az ödéma és az aszcitesz problémák, továbbá a só és a víz visszatartása következtében a teljes testtömeg jelentős növekedése mellett.
Továbbra is folytathatnánk - például a következményeket, amelyeket ez a szindróma a májra, a vérlemezkékre és a véralvadási rendszerre is gyakorolhat -, és mindezek a pontok önmagukban további tanulmányokat érdemelnek. Ebben az összefüggésben azonban csak a probléma bonyolultságát szeretnénk kiemelni, és különféle artikulációit, még ma még nem teljesen tisztázott.
Kockázati tényezők
A gesztózis kockázati tényezőit illetően érdemes felidézni a nulliparitást, a többszörös terhességet, az ismeretességet, az abnormális étrendet, az étrendben a felesleges nátriumot, a más ásványi anyagok, például a kalcium és a magnézium hiányát, a növekedést inzulinémia és szabad zsírsavak. Anélkül, hogy elfelejtenénk azokat a valódi hajlamosító betegségeket, mint a cukorbetegség és az elhízás, az antifoszfolipid antitest szindróma, a vesebetegségek és természetesen magas vérnyomás.
kezelés
Végül ugyanaz a terápiás megközelítés a preeclampsiára vonatkozóan elkerülhetetlenül különböző kritériumokon és stratégiákon alapul. Egyrészt beavatkoznunk kell a tünetekre (például a magas vérnyomásra), és meg kell akadályoznunk őket a rosszabbodástól. A nőnek pihenni kell. Önnek vérnyomáscsökkentő és egyéb gyógyszereket, például magnézium-szulfátot kap, amely megakadályozhatja az eklamptikus görcsöket. Az anyai és magzati jólétet folyamatosan ellenőrizni kell (vérnyomás, folyadékegyensúly, vérkémia, kardiotokográfiai nyomon követés, ultrahang stb.).
A legkényesebb döntés azonban minden bizonnyal a születés időzítésére vonatkozik. Gyors befejezése hatékony megoldást jelenthet. Először azonban gondosan mérlegeljük az ilyen döntések minden előnyét és hátrányát: a helyzet valódi súlyától és sürgősségétől a terhességi korig, a magzat relatív fejlődéséig (a tüdő érésének lehetséges megelőzésével).
Preeclampsia - Gestosi kezelésére szolgáló gyógyszerek »
