általánosság
Az Asherman-szindróma olyan betegség, amelyet a méh és / vagy a méhnyak belsejében kialakuló adhézió és hegszövet képez .
Ezek a vastagodások a méhüregben változó jellemzőkkel rendelkeznek, azaz lehetnek vékonyak vagy vastagok, lokalizáltak vagy konfluensek.
A legtöbb esetben az Asherman-szindróma az endometriális trauma következménye, amely megakadályozza a bazális réteg normális regenerálódását és elősegíti a sérült területek fúzióját .
Az Asherman-szindróma fertőzésekből vagy méhműtétből is származhat a myomas, a fibroidok vagy a polipok eltávolítására. Az intrauterin adhéziókat a születés utáni kaparás vagy abortusz is okozhatja.
Az Asherman-szindróma tünetei közé tartozik az amenorrhoea (azaz nagyon rossz vagy hiányzó menstruáció) és a nyaki fájdalom a méhnyakot blokkoló tapadások miatt. Ezek az események azonban nem minden betegre vonatkoznak: a patológia bemutatása változó, és csak egy speciális nőgyógyászati vizsgálat vizsgálhatja meg a klinikai képet és a lehetséges következményeket.
Asherman-szindróma kezelése sebészi .
Mi
Az Asherman-szindróma olyan intrauterin patológia, amelyet az adhézió és a hegszövet képződése jellemez.
A méh szintjén ez a jelenség deformálódhat és lecsökkenti a lumenét, a medencés fájdalom, a menstruációs rendellenességek (például amenorrhoea), a meddőség, a placenta-rendellenességek és a poliabortivitás oka.
A hegszövet jellemzői
Asherman-szindrómában endoterin szinkémiát hoznak létre, vagyis fibrotikus tapadást, általában tartósan, a méh elülső és hátsó falai között, amelyek egymásba kerülnek.
Más esetekben az Asherman-szindróma heges sérüléseit csak a méh kis részében alakítják ki.
Okok és kockázati tényezők
Elhelyezés: mi a menstruáció?
A menstruáció a méh belsejét ( endometriumot ) borító nyálkahártya hámlásából áll, amelyet a hüvelyen keresztül változó vérveszteség kísér. Ezt a jelenséget minden hónapban ciklikusan megújítják, és átlagosan 3-7 napig tart.
A menstruáció lehetővé teszi a méhnek, hogy megszüntesse az előző ciklus során épült belső bélést (ha nem történt megfogalmazás). Az endometrium legfelületi rétegeinek megújításával a méh biológiai szempontból fenntartja a „talajt”, amely az esetlegesen megtermékenyített tojást fogja be. Ezek a változások a serdülőkortól a menopauzaig terjednek, és közvetlenül kapcsolódnak a termékenységhez.
Az endometriumnak nevezett méhüreg belső bélését két réteg alkotja:
- Funkcionális réteg : ez a rész a méhüreggel szomszédos. Ez a réteg magában foglalja a méhmirigyek testét, a spirális artériák testét a leginkább kínos részükkel, és még inkább a felületet, a borító epitéliumot. A funkcionális réteg a menstruáció során megújuló endometrium része.
- Alapszintű réteg : nagyon vékony szövet, közvetlenül a myometriumhoz ragasztva, ami szükséges a felületi funkcionális réteg támogatásához. Az alapréteg a méhmirigy alapjait, az egyenes artériák kapillarisációját és a spirális artériák törzsét tartalmazza. Ez tehát azt a réteget jelenti, amelyből menstruáció után a korábban elveszett funkcionális zóna helyreáll.
Az endometrium bazális rétegében előforduló trauma, fertőzés vagy műtét intrauterin hegek kialakulásához vezethet. Az adhézió kialakulása abnormális gyógyulási folyamattól függ, ami fúziót okoz a sérült területek és / vagy a méh egyes részeinek részleges elzáródása között. Az Asherman-szindróma legsúlyosabb eseteiben az adhézió meghatározza a méhüreg teljes felszámolását .
Emlékezz
Asherman-szindróma az endometrium bazális rétegének sérüléséből, sérüléséből, megsemmisítéséből vagy rezekciójából ered.
Mit okozhat Asherman-szindróma?
Asherman-szindróma következménye lehet:
- Endometritisz ( endometrium gyulladása);
- Súlyos endometrium fertőzések .
Ez az állapot a méhbe történő beavatkozásokból is származhat, például:
- Myomectomy : a fibroidok sebészeti eltávolítására szolgáló eljárás;
- Endometriális abláció : túlzott méhvérzésben (menorrhagia) szenvedő nőknél alkalmazzák, a histerektómia alternatívájaként; egy speciális műszerrel, amely a méhbe kerül a hüvelyen keresztül, a nyálkahártya reseca, amely a méhüreget (endometrium) borítja.
- Csonkítás és curettage : műtét, amely egyesíti a méhnyak és a curettage tágulását; a méhüreg felülvizsgálatának neve is.
- Császármetszés ;
- Kaparás ;
- Ásványi sugárzás ;
- Terhesség megszakítása (spontán vagy indukált abortusz).
A placentális rendellenességekkel (pl. Placenta increta) rendelkező nőknél nagyobb az Asherman-szindróma kialakulásának kockázata, mivel a placenta szövetek tapadása a mélyebb endometrium rétegeket foglalja magában. Néha az adhéziók a fogamzásnak tekintett termékek fibrotikus aktivitásából származnak; a placenta retenciója vérzéssel vagy anélkül fordulhat elő, születés után vagy választott abortusz után.
Asherman-szindróma a fejlődő országokban
Annak ellenére, hogy Európában és Észak-Amerikában ritka betegség volt, más országokban, például Indiában, Asherman-szindróma szignifikánsan a genitális tuberkulózis és a schistosomiasis okozta.
Különösen a genitális tuberkulózis gyakran magában foglalja a méhüreg teljes felszámolását, amely nagyon nehéz kóros állapot a kezelésre.
Meg kell jegyezni, hogy Asherman-szindróma akkor is kialakulhat, ha a nő soha nem volt műtétnek vagy traumák és méh-terhesség hiánya.
Asherman szindróma a curettage után
A Curettage invazív nőgyógyászati eljárás, amelyet diagnosztikai vagy terápiás célokra végeznek:
- Vegyünk egy adag endometriumot (például néhány menstruációs zavar eredetének nyomon követésére vagy a méhnyakrák gyanújának megerősítésére / megtagadására);
- Távolítsa el a méhben található abnormális tömeget (daganatok, fibroidok vagy méhpolipok);
- A nem kívánt terhesség önkéntes megszakítása (legkésőbb a terhesség 13. hetében).
A műtét során egy curette nevű eszközt használnak, amely eltávolítja a méhbélés szövetének egy részét (endometrium); ha a manővert túl erőteljesen hajtják végre, és az endometrium bazális rétege túllépi, akkor már nem fordul elő megfelelő regeneráció, és Asherman szindróma átveszi.
Asherman-szindróma: kockázati tényezők
Az Asherman-szindróma kialakulásának valószínűségét növelő tényezők a következők:
- A beteg kora;
- A terhességek száma;
- A túlsúly / elhízás;
- Spontán abortuszok (különösen, ha késői a terhességi korhoz képest);
- A méh veleszületett rendellenességei, mint például a méh septum vagy a bicorne méh.
Asherman-szindróma egy szerzett betegség, de a genetikai hajlam a betegség kialakulására még tanulmányozás alatt áll.
Tünetek és szövődmények
Az Asherman-szindróma különféle rendellenességekhez vezethet, az alábbiak alapján:
- Az adhézió helyzete : a méh belsejében a léziók csak bizonyos területeken lokalizálódhatnak, vagy összefolyhatnak; általában az adhézió nem vaszkuláris, ami fontos elem, amely segít a legmegfelelőbb kezelési terv megtervezésében.
- Gravitáció : a hegesedés lehet vékony vagy vastag; az adhézió mértéke meghatározza, hogy az eset enyhe, mérsékelt vagy súlyos. A betegség súlyosságát három fokozatban lehet összefoglalni:
- Enyhe Asherman-szindróma : kevés laza tapadás, amely a méhüreg kevesebb, mint egyharmadát foglalja magában, normális vagy hypomenorrhea menstruációval;
- Mérsékelt Asherman-szindróma : laza és kompakt tapadás kombinációja a méh egy vagy két harmadában, hypomenorrhea;
- Súlyos Asherman-szindróma : a méhüreg több mint kétharmadát érintő, kompakt és tartós tapadás, amenorrhea.
- A menstruációs ciklus jellemzői (időtartam, gyakoriság, vérveszteség mennyisége stb.);
- A funkcionális maradék endometrium mennyisége .
Asherman-szindróma általában a következő esetekben fordul elő:
- A menstruációs áramlás és a vérzés időtartamának csökkentése vagy hiánya : Asherman-szindróma az amenorrhea (menstruáció hiánya), vagy a menstruációs ciklus gyenge időtartama és mennyisége ( hypomenorrhea ) miatt összefügghet.
- Meddőség : a méhüregben a fibrotikus tapadások jelenléte akadályozhatja vagy megakadályozhatja a fogamzásgátló termék normál fészkelését. Ez korrelál a termékenység csökkenésével, és megnehezítheti a terhesség megkezdését.
Az Asherman-szindrómához kapcsolódó egyéb tünetek a következők:
- Fájdalom a menstruáció során ( dysmenorrhoea );
- Fájdalmas ovuláció ( mittelschmerz ).
jegyzet
Egyes Asherman-szindrómás nőknél nincs menstruáció, de minden hónapban hasi fájdalmat tapasztalnak, amikor az áramlás általában megjelenik. Ez a rendellenesség azt jelezheti, hogy a menstruáció előfordul, de a vérveszteségnek nincs esélye, hogy kiszabaduljon a hüvelycsatornából, ami miatt a méhnyak blokkolódik.
A menstruációs rendellenességek gyakran, de nem mindig az Asherman-szindróma súlyosságához kapcsolódnak: például a méhnyakra vagy az alsó méhre korlátozódó kisebb tapadások másodlagos amenorrhoát okozhatnak ugyanúgy, mint a szklerotikus atrófiás endometrium. . Más szavakkal, a tünetek, ha egyedileg vizsgálják, nem feltétlenül tükrözik a helyzet súlyosságát.
Lehetséges szövődmények
A súlyosságától függően Asherman-szindróma meddőséget, ismétlődő abortuszt és jövőbeli szülészeti szövődményeket okozhat. Kezelés nélkül a menstruációs áramlás elzáródása bizonyos esetekben endometriózishoz vezethet.
Asherman-szindróma és terhesség
Ha a terhesség Asherman-szindrómával történik, a kockázatok a helyzet súlyosságától függnek, ezért azokat a szakértő orvosnak kell értékelnie. Általában az enyhe esetek nem okoznak aggodalmat.
A szövődmények túlnyomórészt akkor fordulnak elő, ha Asherman-szindróma súlyos és magában foglalja a rendellenes placentációt (pl. Placenta accreta). Más jelentett helyzetek a koraszülés, a méhszúrás és a terhesség spontán megszűnése .
Asherman-szindróma összefüggésben lehet a méhnyak nemtelenségével is, olyan állapotban, amelyben a méhnyak már nem képes támogatni a magzat növekvő súlyát, a nyomás miatt a placenta megszakad, és az anya idő előtt munkába kerül.
diagnózis
Az Asherman-szindróma diagnózisának megfogalmazását lehetővé tevő eljárás az anamnézissel kezdődik, hogy a pácienstől a személyes klinikai történelemről a lehető legtöbb információt szerezzük.
A megerősítést a hisztéroszkópia (Asherman szindróma arany standard technikája ) biztosítja, a méh közvetlen megjelenítésével.
Ez a felmérés a legmegbízhatóbb a diagnózis számára, és pontosan megmutatja a tapadások mértékét és mennyi károsítja az endometrium üregét. A hiszteroszkópia lehetővé teszi a csövek bejáratának megjelenítését, és megállapítja a kezelés valós lehetőségeit, jelezve az egyes esetekre vonatkozó előrejelzést.
Az Asherman-szindróma értékelésénél a hysterosalpingográfia is hasznos lehet, bár ez kevésbé informatív, mint a hiszteroszkópia .
A kétdimenziós ultrahang ugyanakkor nem megbízható módszer Asherman-szindróma diagnosztizálására, jóllehet ragadós intrauterin betegségre utalhat.
A vérvizsgálatokhoz hasonlóan a hormonális dózisok a reprodukciós funkciónak megfelelő szinteket mutatnak.
jegyzet
Az Asherman-szindrómát nem lehet felismerni olyan nőknél, akik nem próbálnak felfogni, mivel nem ismeri fel a tüneteket (hypomenorrhea, premenstruációs fájdalom, stb.). Továbbá, a patológia alul diagnosztizálható, mivel rendszerint nem kimutatható rutin vizsgálatokkal vagy eljárásokkal, például ultrahanggal.
kezelés
Asherman-szindróma kezelése az etiológiától függ (pl. Szülészeti trauma, fertőzés, stb.), A sérülések mértékétől és más egyedi tényezők jelenlététől, mint amilyen az életkor vagy a terhességi vágy.
Általában az enyhe vagy közepes súlyosságú adhéziókat egy nagyon tapasztalt sebész sikeresen kezelheti hysteroszkópiával (néha laparoszkóposan). A méhüreg teljes elzáródása, a petesejtek elzáródása, a mély endometrium vagy a myometrium trauma bevonása olyan állapotok, amelyek különböző sebészeti beavatkozásokat és / vagy hormonterápiákat igényelhetnek, vagy akár nem is lehetnek korrigálhatók.
Meg kell tehát fontolni, hogy az adhéziók általában reformálódnak, különösen Asherman szindróma legsúlyosabb eseteiben.
A tapadások eltávolítása
Az endometriális bélés helyreállítható az adhézió reszekciójával ( adesiolízis ), hiszteroszkópiával vagy más beavatkozással .
Asherman-szindróma műtéti kezelése során a méhüreg laparoszkópos szabályozását, valamint a gesztusokra gyakorolt rendkívüli figyelmet, hogy elkerüljék az új hegek kialakulását, tovább súlyosbítsák az állapotot, vagy akár a méh perforációját is okozják. A beavatkozás magában foglalja az adalékok vagy a rezektoszkóp eltávolítására szolgáló mikro-ollót (olyan eszközt, amely az elektromos energia használatának köszönhetően lehetővé teszi mind a vágást, mind a koagulációt).
Az ismétlődések megelőzése
Az Asherman-szindróma korrekciós beavatkozásának végén, a méh falai közötti érintkezés elkerülése érdekében azonnali posztoperatív helyreállítási fázisban különböző módszerek alkalmazhatók, mint például az akadályok és az intrauterin eszközök alkalmazása (pl. Foley katéter, intrauterin ballon, méhstent, térhálósított hialuronsav stb.). Elhelyezésük miatt az antibiotikum-profilaktika szükséges a lehetséges fertőzések kockázatának csökkentéséhez.
Az endometriális proliferáció előmozdítására alkalmazott farmakológiai eljárások közé tartozik a szekvenciális hormonterápia, az ösztrogén, majd a progesztin és a vazodilatátorok alkalmazása . A kezelés célja az endometrium növekedésének ösztönzése és az adhézió átalakulásának megakadályozása .
Más orvosok előnyben részesítik a relapszusok elkerülését az ambuláns hysteroszkópiák hetente történő felírásával, az ismétlődő tapadások korai azonosításához (más szóval, kiküszöbölve minden olyan új sérülést, amely nem kezdődik el).
A műtét után az Asherman-szindrómából való megfelelő helyreállítást rendszeres ultrahangos ellenőrzésekkel ellenőrizzük .
