általánosság
A rektális prolapsus a végbél egy részének az anális csatornán keresztül történő meneküléséből áll. A pontos okok még nem ismertek. Mindazonáltal gyanítható, hogy az eredetnél a medenceizmok általában gyengülhetnek.
A tünetek eltérőek, és megjelenése függ a végbél csúszás mértékétől. A végbél komoly elszaporodása jelentős mértékben befolyásolja az ebből szenvedők életminőségét.
Számos a kezelés lehetősége. Mind a konzervatív, mind a sebészeti kezelések vannak. A terápiás útvonal kiválasztása és sikere számos tényezőn alapul, mint például a rektális prolapsus súlyossága, a kapcsolódó betegségek, az életkor és a beteg általános egészségi állapota.
Rövid anatómiai referencia: a medence és a végbél
Ahhoz, hogy megértsük, mi történik a rektális prolapsusban, célszerű egy rövid anatómiai áttekintést készíteni a medencefenékről és a végbélről.
PELVIC FLOORING
A medencefenék az izmok, kötőszövetek és kötőszövetek halmaza, a hasüreg alján, az úgynevezett medencei területen . Ezek a struktúrák egy alapvető és nélkülözhetetlen funkciót fednek le: a húgycső, a húgyhólyag, a végbél és a nők esetében a méhek támogatására és fenntartására szolgálnak.
A JOG INTESTINE
A végbél (vagy rektális csatorna ) a bélcsatorna utolsó része. Körülbelül 13-15 cm hosszú, a bél és a végbél (vagy az anális csatorna) sigma traktusa közé kerül. A rektális csatorna falai három különböző rétegből állnak:
- A nyálkahártya közvetlen érintkezésben van a végbél csatornájának lumenjével
- Egy réteg izomszövet
- Egy zsírszövet (külső) réteg, a mesorectum
A végbél a székletgyűjtő pont az evakuálás előtt; evakuálás, amelyet a medencefenék izomzatának és szalagjának összehúzódása vezérel.
Mi a rektális prolapsus
A rektális prolapsus a végbél csúszása lefelé, a belső falak, vagy csak a nyálkahártyájával, a végbélnyíláson keresztül.
A RECTAL PROLASS OSZTÁLYOZÁSA
Néha a rektális prolapsus határozza meg a végbélnyílást, amely a végbél csatornáját képezi; más esetekben viszont a nyálkahártya elszökik, vagy egy belső meghibásodás, amely kívülről nem látható.
Ennek fényében megkülönböztethetőek a rektális prolapsus következő típusai:
- Teljes rektális prolapsus . Jellemzők: a rektális csatornát alkotó falak teljesen kiugrik a végbélnyílásból.
- A végbél nyálkahártya (vagy részleges prolapsus ) rektális prolapsusa . Jellemzők: a nyálkahártya a végbél egyetlen része, amely kiugrik a végbélnyílásból.
- Belső rektális intussuscepció . Jellemzők: a végbél önmagában csúszott, anélkül azonban, hogy az anális csatornából kiálló lenne.
Ez a besorolás a legismertebb. Ugyanakkor tisztességes megjegyezni, hogy a rektális prolapsusok minden típusa további altípusokra osztható, amelyek különböző klinikai jellemzők esetén eltérőek. Annak érdekében, hogy ne bonyolítsuk ezt a szöveget, úgy döntöttünk, hogy csak a három fő kategóriát jelentjük be.
járványtan
A rektális prolapsus pontos előfordulása nem ismert. Természetesen a megállapított esetek kisebbek, mint a valódiak.
A leginkább érintettek felnőttek, különösen a korai (több mint ötven) és nőstények. A rektális prolapsus azonban néhány fiatalnál (ritka) és egy és három év közötti gyermekeknél is előfordulhat.
A rektális prolapsus okai
A rektális prolapsus pontos oka még nem ismert. A leginkább elfogadott hipotézis az, hogy a medencefenék szerkezetei (izmok, szalagok és kötőszövetek) gyengülnek. Az alábbiakban foglalkozunk a gyengülés lehetséges okaival.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Úgy tűnik, hogy több kockázati tényező is szerepet játszik, amelyek nyúlik és traumatizálják a medence területének izmait, szalagjait és kötőszöveteit.
- Megnövekedett hasi nyomás a következők miatt:
- székrekedés
- hasmenés
- jóindulatú prosztata hipertrófia
- terhesség
- krónikus hörghurut (például krónikus obstruktív tüdőbetegség és cisztás fibrózis)
- Korábbi műtét a kismedencei szerveken
- Parazita fertőzések (például amoebiasis és schistosomiasis)
- Neurológiai betegségek, mint például:
- Spinal tumorok
- Cauda equina szindróma
- Herniated lemez
- Szklerózis multiplex
- Az ágyéki terület sérülése
Nagyon valószínűtlen, hogy a fent említett körülmények csak egyikének előfordulása rektális prolapsushoz vezethet. Például egy születés alig okoz rektális prolapsust.
Azonban az esélyek figyelemre méltó módon növekednek, amikor az egyszeri traumatikus epizódok megismétlődnek, egymással együtt (például több terhesség, hasmenés vagy krónikus székrekedés stb.). Ez azt is magyarázza, hogy az idősek a leginkább érintettek.
A GYERMEKEK KOCKÁZATI TÉNYEZŐI
Megfigyelték, hogy a rektális prolapsus a gyermekek bizonyos betegségeihez kapcsolódik. A szövetségek az Ehlers-Danlos szindrómát, a Hirschsprung-betegséget, a veleszületett megakolont, a alultápláltságot és a rektális polipokat érintik.
Tünetek, tünetek és szövődmények
A rektális prolapsus tünetei és jelei önmagukban a prolapsus súlyosságától és progressziójának mértékétől függenek. Sőt, minél komolyabb, annál hosszabbak a tünetek világosak és nyilvánvalóak.
A beteg panaszkodhat:
- A szövetek tömegének a végbélnyílása a végbélnyílásból
- fájdalom
- Székrekedés és a bélrendszeri ürítés meghiúsulása, miután a szervezetbe került
- Széklet inkontinencia
- A nyálka és a vér a végbélnyílásból
- A nyálkahártya gyűrűk jelenléte a végbélnyílás körül
- A rektális fekélyek
- Az anális sphincter csökkent hangja (hypotonia)
A legjelentősebb jelenség
A rektális prolapsus legjellemzőbb tünete a végbél csúszása és a végbélnyílás elhagyása. Ez a kiemelkedés a zavar kezdetén csak bizonyos esetekben jelenik meg; míg a krónikus jelenlét a betegség legfejlettebb szakaszaiban lesz.
Kezdeti szakasz: a rektális prolapsus akkor következik be, amikor a beteg a testbe megy; amint a beteg a WC-ből emelkedik, a végbél visszahúzódik és a normál helyzetet veszi fel.
Közbenső szakasz: a prolapsus egyre gyakrabban fordul elő még triviális tüsszentés vagy köhögés után is.
Végső szakasz: a végbél prolapsusa állandó állapotgá válik, ami befolyásolja a beteg életszínvonalát. Valójában ez még bizonyos ok nélkül is előfordulhat (például egy séta során). Azok, akik szenvednek, időről időre kénytelenek lesznek visszahelyezni a végbélt a digitális nyomással.
FENNTARTHATÓSÁG, VILÁG ÉS HIGIÉNIA
A rektális prolapsus gyakran a széklet inkontinencia, vérzés és nyálkahártya elvesztése oka. Ezekkel a tünetekkel szemben a betegnek nehézségei vannak a személyes higiénia kezelésében.
RECTAL ULCERS
A rektális fekélyek egy másik klasszikus tünet, amely befolyásolja a végbél elszaporodott területét (azaz a végbélnyílásról).
A CLASSIC CLINICAL SIGN
A rektális prolapsus tipikus jele, amely segít az orvosnak a diagnózisban, a piros nyálkahártya gyűrűinek megjelenése a végbélnyílás körül.
SZÖVŐDMÉNYEK
A rektális prolapsus szövődményei ritkák, de nagyon súlyosak. Lehetséges, hogy a végbél egy része, amely megszökött, a végbél külső részén marad, és ki van zárva a vérkeringésből. Ennek eredményeként ez a rész nekrózison megy keresztül. Ez egy nagyon fájdalmas körülmény, amely sürgős és gondos terápiás kezelést igényel.
Kapcsolódó betegségek
A főbb betegségek a cystocele, a rectocele és a méh prolapsusai . Ezek a kórképek kizárólag a női nemet érintik, és a rektális prolapsussal együtt ugyanazokat a kiváltó okokat osztják meg: a medencefenék általános gyengülése.
diagnózis
A rektális prolapsus diagnózisa több vizsgálatot igényelhet, mivel egyes tünetek hasonlítanak más betegségekre (például aranyér). Ezért a diagnosztikai útvonal a differenciáldiagnózison is alapul.
Az orvos a végbél fizikai vizsgálatával kezdődik; utána támaszkodhat:
- proctoscopy
- sigmoidoscopia
- kolonoszkópia
- defecography
- Anorektális manometria
- A széklet és a koprocultúra mikroszkópos ellenőrzése
A JOBB FIZIKAI VIZSGÁLATA
A végbél fizikai vizsgálata számos információt tartalmaz, például a rektális prolapsus típusára vagy a vér, nyálka, vöröses nyálkahártya és rektális fekélyek jelenlétére.
A képet egy kismedencei vizsga végzi (nők számára) és egy felmérést, amely a beteg kórtörténetével (kórtörténetével) kapcsolatos.
A kismedencei vizsgálat során megállapítást nyert, hogy egy beteg szenved-e a rektális prolapsussal (méh prolapsus, cystocele vagy rectocele) kapcsolatos egyik betegségben. Ezzel szemben az anamnézis lehetővé teszi annak tisztázását, hogy a szenvedő mögött van-e székrekedés vagy széklet-inkontinencia.
PROCTOSCOPY, SIGMOIDOSCOPIA ÉS COLONSCOPIA
A Proctoscopy egy fémcsövet ( proktoszkópot ) használ, amely a végbélbe illesztve lehetővé teszi falainak és nyálkahártyájának elemzését. Használat előtt a pácienst be kell vetni a végbélfal tisztításához. Ez egy nagyon hasznos teszt, mert nem csak a rektális prolapsust vizsgálja, hanem a polipok és az aranyér jelenlétét is.
A sigmoidoszkópián keresztül megfigyeljük a végbélnyálkahártya egészségi állapotát és a végbél fekélyek esetleges jelenlétét. Ehhez egy kamerával felszerelt rugalmas szondát helyeznek be az anális csatornába. A laboratóriumban később elemzendő szövetmintát (biopsziát) is meg lehet venni.
A kolonoszkópia lehetővé teszi, hogy a kolonoszkópon keresztül láthasson, hogy vannak-e abnormális szöveti vagy daganatos elváltozások a vastagbélben (vastagbélben).
vizsgálat | MICROdentistry |
proctoscopy | Megköveteli egy beöntés használatát; a proktoszkóp behelyezése bosszantó lehet. Ezekben az esetekben helyi érzéstelenítést alkalmazunk. |
sigmoidoscopia | A szonda behelyezése kényelmetlenséget okozhat. Ezekben az esetekben ajánlott a nyugtatók használata. A beteg levegőmozgásokat (meteorizmust) vagy nyomásérzetet tapasztalhat. |
kolonoszkópia | A kolonoszkóp behelyezése kényelmetlenséget okozhat. Ehhez a betegnek nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat kapnak. A készülék által okozott sérülések kockázata nagyon alacsony. |
defecography
A defekográfia egy röntgenvizsgálat, melyet fluoroszkóp segítségével végzünk, és amikor a gyomor-bélrendszeri betegségekre kerül sor.
A defekográfia elvégzéséhez a páciens egy speciális WC-n ül, amely a röntgenszerkezethez kapcsolódik. A vizsgálat során megfigyelték a bél összehúzódását, az evakuálást és a végbél ürítésének fázisát. A képek az anorektális traktus helyzetét és a rektális prolapsus típusát mutatják. Valójában a belső rektális intussuscepció megkülönböztetésén túl a nyálkahártya rektális prolapsusa és a teljes rektális prolapsus enyhe formája közötti különbség is megjelenik.
A defekográfia kimerítő, de invazív vizsgálat.
ANO-RECTAL MANOMETRIA
Az anális-rektális manometriát az anális és rektális csatorna sphincter izmainak kontraktilitásának mérésére használják. Ez egy nagyon ritka vizsgálat.
terápia
A rektális prolapsus terápia kétféle kezelést foglal magában: konzervatív és sebészeti . Az egyik vagy a másik választása a végbél prolapsusának típusától és súlyosságától függ.
VÉDELMI KEZELÉS
A konzervatív kezelés magában foglalja az ellenintézkedéseket, amelyek akkor hasznosak, ha a végbél prolapsus gyermekcipőben jár. Ezek a jogorvoslatok, amelyek célja a prolapsus tüneteinek vagy okainak enyhítése, mint például székrekedés vagy hasmenés.
A konzervatív megközelítés attól függ, hogy a beteg gyermek vagy felnőtt.
Gyermekeknél: egy kenőanyag használata lehetővé teszi, hogy a prolapsált végbél gyengéd módon kerüljön elhelyezésre. A székrekedéssel való megbirkózás ellenére könnyű hashajtóanyag használható, és rostokban gazdag étrendet és sok vizet ajánlunk. Végül, egy másik jogorvoslat a szklerozáló oldat használatát jelenti a végbél stabilizálására.
Felnőtteknél: ebben az esetben a rostokban gazdag étrend ajánlott, sok vizet inni és hashajtókat szedni. Továbbá egyes betegeknél egy gumi gyűrűt alkalmazunk anális helyzetben. Ez utóbbi általában ideiglenes intézkedés, a műtét előtt.
Sebészeti kezelés
A sebészeti kezelés két lehetséges működési megközelítést foglal magában:
- Hasi megközelítés
- Perineal megközelítés
Minden megközelítés esetében számos különböző beavatkozási módszer létezik. A legmegfelelőbb módszer kiválasztása a sebész, a beteg jellemzői (életkor, nem, tünetek stb.) És a rektális prolapsus típusa alapján történik.
Hasi megközelítés . Az eljárások többsége magában foglalja a szaporodott végbél-traktus vágását ( reszekcióját ), majd a fennmaradó rektális üreg rögzítésével ( rektopsziával ), varrással. A rektopsziát általában szakrális vagy pre-sakrális szinten végezzük.
A hasi megközelítés kissé invazív. Ez az oka annak, hogy általában fiatal felnőtteknél végezzük el az eljárásokat, és minimálisan invazív laparoszkópiával tökéletesítik a reszekciót és a rektopsziát.
A fő hasi eljárások:
- Front resection
- Plexus Marlex protézis (vagy Ripstein eljárás)
- Rectopex varrással
- Represszív resected (vagy Frykman Goldberg eljárás)
Perineal megközelítés . A perinealis eljárások idősebb betegekre vonatkoznak, vagy ha a hasi műtét kockázatos lehet. A perinealis megközelítés kevesebb szövődményt és kevesebb fájdalmat eredményez. Helyi érzéstelenítéssel is elvégezhető.
A leggyakrabban használt módszer az úgynevezett Delorme-eljárás . Ugyanakkor az anális cerclage (vagy Thiersch szál ) és az Altemeier perineal rectosigmoidectomia is elfogadott .
GYÓGYSZERTANI GYÓGYSZEREK KEZELÉSE
A 4 év alatti gyermekeknél a sebészet szükségessé válik, ha legalább egy évig tartó konzervatív kezelések nem nyújtanak semmilyen előnyt. Ezért, ha a kis beteg még mindig fájdalmat, folyamatos rektális prolapsust, fekélyeket és vérzést panaszkodik, a kezelést komolyan kell venni.
A felnőttek esetében az operatív megközelítés hasi vagy perinealis lehet, és a legmegfelelőbb eljárás megválasztása a vizsgált esettől függ.
POST-OPERATÍV KOMPLIKÁCIÓK
Mint minden sebészeti beavatkozás, a rektális prolapsus műveletek nem jelentenek komplikációt. Az alábbiakban egy táblázat található a főbb posztoperatív szövődményekkel.
A műtét utáni szövődmények:
- Vérzés és dehiscence (azaz a varrott seb újbóli megnyitása)
- A rektális nyálkahártya fekélyei
- A rektális falak nekrózisa
- Új rektális prolapsus (az esetek 15% -a)
Prognózis és megelőzés
A rektális prolapsus prognózisa több tényezőtől is függ, és ezért eseti alapon értékeléseket érdemel.
Az idősebb betegeknél a rektális prolapsus, ha kezeletlen, nagyban befolyásolja az életminőséget. A rendelkezésre álló kezelések azonban nem mindig biztosítják a pozitív prognózist. Tény, hogy a konzervatív kezelések átmeneti hatást gyakorolnak, és a műtét sikere számos tényezőtől függ, mint például a beteg életkora és általános egészségi állapota, a rektális prolapsus súlyossága és a kapcsolódó betegségek.
A prognózis jobb a gyermekek számára. Ehhez a rektális prolapsus felbontása spontán lehet, vagy csak konzervatív kezelést igényel (az esetek 90% -a).
