általánosság
Az agyhártyagyulladás agyhártyagyulladás, az agyat és a gerincvelőt védő membránok gyulladása. Ennek a patológiának a fulmináns formája ritka, de rendkívül súlyos, és halálos következményekkel járhat.
A fulmináns meningitis általában bakteriális eredetű. A CSF tesztelése gyakran hasznos az etiológiai diagnózishoz.
Mi
A fulmináns meningitis gyulladásos folyamat, amely befolyásolja az agyat és a gerincvelőt körülvevő membránokat.
Ezeknek a három membránnak (keserű anya, arachnoid és dura mater) a funkciója a központi idegrendszer védelme a fertőzések ellen. Ha egy kórokozó veszélyezteti ezt a területet, a dura mater (a legkülső meninge) áteresztőbbé válik, hogy lehetővé tegye a fehérvérsejtek nagyobb áramlását (a sejtek felelősek a szervezet védelméért a baktériumok, vírusok és gombák támadásától a baktériumoktól, vírusoktól és gombáktól). „külső). Ez az immunreakció azonban meghatározza maguknak a membránoknak a gyulladását. Az eredmény az ödéma kialakulása (azaz a folyadékok felhalmozódása) és a fokozott intrakraniális nyomás, a szöveti oxigénhiány és az agykárosodás kockázata.
A fulmináns forma a bakteriális meningitis esetének kis százalékában fordul elő, amely bármilyen életkorban megköthető.
A legfélelmetesebb fertőző ágens a meningococcus ( Neisseria meningitidis ), amelynek számos szerotípusa van (jelenleg 13 ismert, de csak 5 - A, B, C, Y, W135 és X - klinikailag releváns)., mivel járványokat és betegségeket okozhatnak, amelyek veszélyesek az emberre).
Olaszországban a meningococcus C a leginkább agresszív szerotípus, és a leggyakrabban a B. törzs mellett található.
jegyzet
Általában a meningitis felismer egy fertőző okot (vírusos, bakteriális vagy gombás), de vannak olyan formák is, amelyek irritatív jelenségek (pl. Drogok, primer agydaganatok vagy metasztázisok, fizikai sérülések stb.) És bizonyos szisztémás betegségek ( szarkoidózis és vaszkulitisz).
okai
Sok baktérium okozhat fulmináns meningitist.
Általában véve a betegségért felelős mikroorganizmusok invazívak (azaz képesek gyorsan szaporodni és elterjedni a testben), és a beteg korától függően változhatnak:
- Az újszülöttnél a fő etiológiai szerek az Escherichia Coli és a B csoport streptokokjai;
- A serdülőkorban és a fiatal felnőttekben a Neisseria meningitidis (meningococcus) baktériumot gyakrabban említik, amelyek közül több szerocsoport (A, B, C, Y, W135 és X) van;
- Idős korban az esetek főként a Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) és a Listeria monocytogenes miatt jelentkeznek .
A fulmináns meningitist okozó szerek közül említést érdemel a hemofil B vagy Hib ( haemophilus influenzae b típusú) is.
Hogyan alakul ki a fertőzés
A meningerek általában sterilek, és meleg és tápanyagban gazdag környezetet képviselnek, ezért ideálisak a kívülről érkező kórokozó mikroorganizmusok (pl. Behatoló traumák, koponyatörések vagy idegsebészeti manőverek) vagy a szomszédos fertőzési központok (pl. otitis, sinusitis és pneumonia). Ez utóbbi esetben különleges körülményekre van szükség, mint például az immunrendszer csökkentése vagy más betegségek (pl. Tuberkulózis, kanyaró, rubeola, csirke-bélszín stb.) Jelenléte, amelyek lehetővé teszik, hogy a kórokozók a véren keresztül érjék el a tüdőt. az agyi gerincvelői folyadék (vagy a folyadék, amely az agy és a gerincvelő áthatolása és védelme).
A meningitis inkubációs ideje 3 és 4 nap között változik, de akár 10 napig is meghosszabbítható (az egészségügyi felügyelet maximális időtartama).
A mögöttes patofiziológia továbbra is rosszul érthető, de azt találták, hogy a fulmináns meningitis esetében a gyulladásos sejtek beszivárognak a leptomeningekbe (arachnoid és pia mater, azaz az agy felületéhez legközelebb eső meningenek) és a meningealis véredények falán. amelyek túlterheltek és kitágultak. A gyulladás ezután terjedhet az agy parenchyma vagy a kamrákra. A legnagyobb felhalmozódás területeiből kiindulva a strapok elágazhatnak az agy felszínén lévő vérerek mentén.
Hogyan továbbítják
Mindenki meningitist kaphat, de a kisgyermekek és serdülők nagyobb valószínűséggel kapják meg a különböző típusú meningococcusok által okozott fertőzést. Az idősek, az immunhiányban és más krónikus betegségekben szenvedők is veszélyben vannak.
A fertőző meningitis átvitele a betegséggel vagy egészséges hordozókkal való hosszabb és szoros érintkezés után következik be. A fertőzés levegővel (nyál- és diszpergált orrváladék-cseppek, beszélgetés, köhögés vagy tüsszentés) vagy a biológiai folyadékok közvetlen érintkezésén keresztül fordulhat elő (pl. Ugyanabból az üvegből történő ivás vagy ugyanazon evőeszközökkel való étkezés, mint az a személy, aki a szerződést aláírta). betegség).
Ahhoz azonban, hogy a fertőzés bekövetkezzen, szoros és tartós kapcsolatban kell lennie a fertőzött személyrel, vagy nagyon zsúfolt környezetben kell lennie. A kórokozóknak való kitettség nem feltétlenül vezet a fulmináns meningitis kialakulásához: valójában a hordozó állapota gyakori, azaz teljesen tünetmentes és átmeneti egészséges egyén, amely nem fejti ki a betegséget.
Tünetek és szövődmények
A fulmináns meningitis általános és nem specifikus tünetekkel kezdődik, ami félrevezető lehet, például:
- fejfájás;
- fáradtság;
- álmosság;
- Étvágytalanság;
- Hányinger és hányás.
Azonban ezekben a megnyilvánulásokban több jellegzetes tünet jelenik meg, amelyeket soha nem szabad figyelmen kívül hagyni:
- Nyak és nyak merevsége;
- Magas láz;
- Petechiae (kis vöröses vagy bíbor foltok az edények mikrohorrása miatt);
- Erős gyengeség és elcsendesedés;
- Merevség a lábhosszabbításhoz;
- Fotofóbia (a szemek fényérzékenysége);
- A tudatosság szintjének megváltoztatása;
- Remegés és görcsök.
A csecsemők és a kisgyermekek esetében a betegség árnyaltabb jelei lehetnek, mint például az étvágytalanság, az akut sírás, a halvány szín, az ingerlékenység és az állandó tekintet.
Figyelem! A fulmináns meningitist az általános egészségi állapot hirtelen kialakulása és gyors romlása jellemzi.
Bizonyos esetekben a fulmináns meningitis rövid idő alatt halálhoz is vezethet. Más esetekben a betegség súlyos, legyengítő és állandó következményekkel jár, különösen, ha a diagnózis (és a megfelelő terápiás kezelés kezdete) nem volt elég időszerű.
A fulmináns meningitis leggyakoribb következményei a következők:
- Agykárosodás;
- süketség;
- epilepszia;
- Állandó vakság vagy részleges látáskárosodás (az intrakraniális nyomás ingadozása miatt);
- Motorbénulás;
- Szellemi nehézségek vagy mentális retardáció;
- A vesék és a mellékvesék károsodása.
A fulmináns meningitis végtag amputációhoz vagy fertőzés okozta hegek jelenlétéhez is vezethet.
Az esetek 5-20% -ánál a meningitis mellett egyes baktériumok elérhetik a vért és szepszist okozhatnak, ami egy általános fertőzés. Ezt az állapotot felismeri a láz és a vörös foltok hirtelen megjelenése a bőrön (petechiae), gyakran hipotenzióval és sokkkal.
diagnózis
A meningitis gyanúja esetén az orvosok elvégeznek bizonyos specifikus teszteket, mint például az agyi gerincfolyadék mintavételét egy lumbalis punkción keresztül (azaz a tű alsó részébe történő behelyezése a gerincen keresztül). Ez az elemzés lehetővé teszi a folyadék tenyésztési vizsgálatát, amelyben a biológiai mintákat laboratóriumi lemezre vetjük, és így lehetővé teszik a baktérium lehetséges növekedésének ellenőrzését. Az agyi gerincvelői folyadék elemzése ezért hasznos annak megállapítására, hogy van-e fertőzés, és ha igen, akkor ez egy vírus vagy egy baktérium, amely azt okozza.
A fulmináns meningitis diagnózisát molekuláris biológiai vizsgálatok igazolják az emberi szervezetben lévő baktériumból származó DNS nyomok azonosítására.
terápia
A fulmináns meningitis egy példa arra, hogy a fertőzésre adott esetlegesen válaszol a gazdaszervezet, ami ellenáll a rendelkezésre álló orvosi beavatkozásnak. Valójában a patológia során az agyi ödémát nem lehet előre megjósolni, és további technikák alkalmazása nem befolyásolja az intrakraniális hipertónia kialakulását. Még az utóbbi állapot is gyakran ellenáll a kezelésnek.
A fulmináns meningitis terápiás megközelítését azonban az okozati ágens és a beteg kora határozza meg. A meningococcalis meningitist azonnal, például kórházi körülmények között, intravénás antibiotikumok nagy adagjaival kell kezelni.
Nyilvánvaló, hogy a beavatkozás hatékonyabb, ha a betegséget okozó szer azonosítható, mind a beteg antibiotikum terápiájának irányításához, mind az érintkezési profilaxis szükségességének meghatározásához.
Minden esetben a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, hogy elkerülhető legyen a súlyos állandó kimenetel (süketség, egy vagy több végtag elvesztése, látászavar, neuro-motorhiány) vagy halál.
prognózis
A fulmináns meningitis rendkívül súlyos betegség, és néhány órán belül (24-48 óra a tünetek kialakulása után) halálhoz vezethet, annak ellenére, hogy specifikus antibiotikumokat alkalmaznak.
megelőzés
A fulmináns meningitis megelőzhető vakcinázással .
Ez az intézkedés lehetővé teszi a betegség fő invazív bakteriális formáinak kialakulásának kockázatának csökkentését és a fertőzés terjedésének megakadályozását, mivel elősegíti az immunmemória indukcióját és a testet védő antitestek kialakulását.
Jelenleg a meningitis megelőzésére a monovalens (C és B) vagy a tetravalens (AC-W135-Y) készítményekben a meningococcus vakcinák a leghatékonyabb eszközök a betegség tartós védelme érdekében, csökkentve a kurzus kockázatát súlyosak legyengítő vagy akár halálos eredményekkel.
Ezenkívül vakcinák állnak rendelkezésre, hogy megvédjék a fulminátus meningitis formáit:
- Hemophilus B : a vakcinát a hexavalens vakcina tartalmazza (amely szintén védelmet nyújt a diftéria-tetanusz-pertussis, a poliomyelitis és a hepatitis B ellen), melynek első adagja a 61. életnapja (harmadik hónap).
- Pneumococcus : rendelkezésre áll egy vakcina, amely az élet első hónapja óta alkalmazható, és amely 13 különböző Streptococcus pneumoniae törzstől véd.
Egyéb hasznos óvintézkedések a fulmináns meningitis ellen
A fulmináns meningitist, különösen a meningococcusot okozó baktériumok nem élhetnek sokáig az emberi testen, és nagyon érzékenyek a közös fertőtlenítőszerekre, a hőmérséklet-változásokra és a szárításra. Más szavakkal, a betegség kevésbé megy át, mint a hideg vagy az influenza.
Az emberközi fertőzésnek köszönhetően a meningitis kialakulásának kockázata csökkenthető a személyes higiéniai és védelmi intézkedések végrehajtásával:
- Kerülje a zárt és zsúfolt helyeket, és szoros kapcsolatot tartson az emberekkel;
- Ne cseréljen tárgyakat személyes használatra (poharak, evőeszközök, cigaretta, puha, nem mosható játékok stb.);
- Tartsa tisztán a szennyezett felületeket (kapcsolók, telefonok, billentyűzetek, fogantyúk, csaptelepek, liftvezérlő panelek, asztalok és asztalok);
- Szellőztesse azokat a helyiségeket, ahol gyakran élnek és dolgoznak, különösen, ha a helyiségek nagyon elfoglaltak (laktanyák, óvodák, iskolák stb.);
- Óvatosan és naponta egyszer mossa meg a kezét szappannal és vízzel, különösen köhögés vagy tüsszentés után.
