általánosság
A harmadik fokú égések nagyon súlyos sérülések, amelyek a bőr minden rétegét érintik. Ez az esemény általában meghatározza az érintett terület teljes pusztulását ( nekrózisát ).
A harmadik fokú égési sérülések gyakran a nyílt lángok közvetlen kitettségéből erednek, de a villamos energia, a sugárzás, a vegyi anyagok és más hőforrások is okozhatják .
Harmadik fokú égési sérüléseket jellemeznek a foltok és a kopás ( eschar ), barna, fekete vagy fehér márvány kialakulása. Érintésképpen az érintett bőr része kemény és száraz (karbonizáció esetén) vagy nedves és puha (macerálás), és az idegvégződések károsodása miatt szinte soha nincs fájdalom. A harmadik fokú égési sérülések általában észrevehető hegeket hagynak magukban, valamint nagyon súlyos szövődményekre hajlamosak.
A kezelés a baleset súlyosságától és az érintett bőrfelület nagyságától függ. Mindenesetre tanácsos a sürgősségi helyiséggel azonnal kapcsolatba lépni, mivel a harmadik fokozatú égési sérüléseket a lehető leghamarabb szakosodott orvosi személyzetnek kell kezelnie.
Mik azok?
A harmadik fokozatú égési sérülések (a teljes vastagságú vagy szubdermális égések ) traumatikus elváltozások, amelyek a bőr mélyebb rétegeit érintik.
A bőrfelületen ( epidermisz ) és a közvetlenül a bőrön ( dermis ), a hypodermis és a szubkután szöveteken (pl. Zsír és izom) szintén sérült.
A harmadik fokozatú égések az intradermális epiteliális struktúrák teljes megsemmisítését eredményezik, amelyek képesek a bőr regenerálódására. Más szavakkal, a mély rétegekből történő spontán újbóli epithelializáció távoli lehetőség, és a gyógyulás csak a sérülések és az oltások implantátumának sebészeti bevágásával lehetséges. Csak a nagyon korlátozott bőrfelületeket érintő mély sebek gyógyulhatnak átültetés nélkül, az egészséges margóktól kezdve. Az utóbbi esetben a spontán gyógyítás sokáig tart.
Emlékezz
A harmadik fokú égési sérülések az egyik legrosszabb balesetfajta. Az ebből eredő sérülések és a kapcsolódó szövődmények azonnal vagy később vezethetnek a beteg halálához.
okai
A harmadik fokú égési sérülések a hőenergiának a bőrre történő átruházása által okozott sérülések:
- Hőhatások : lángok, vörös forró fémtestek, forró gőzök és folyadékok vagy más nagyon forró tárgyak;
- Vegyszerek : érintkezés savakkal, lúgokkal vagy olvadt fémekkel (pl. Sósav vagy kénsav, kausztikus nátrium);
- Villamos energia : ex. elektromos sokkok és elektromos készülékek;
- Sugárzás : röntgensugarak és radioaktív anyagok tartós kitettsége.
Az égés súlya
A harmadik fokú égés súlyosságát befolyásoló tényezők:
- A sérülések által érintett teljes testfelület százalékos aránya ;
- A mélység mértéke (a bőr és az alatta lévő rétegek érdeklődési szintje);
- A sérülések anatómiai helye .
A harmadik fokozatú égés hatása is függ az okozati ágens jellemzőitől:
- Hőforrások vagy izzólámpák hőmérséklete (minél nagyobb az átadott hő, annál nagyobb a kár);
- Expozíciós idő (az égés mélyebb, annál hosszabb az érintkezés a hőforrással);
- Az égőszer specifikus hője és fizikai állapota (a folyékony égések kiterjedtebbek, míg a szilárd anyagok általában lokalizáltak, de mélyebbek; az elektromosság az egész szervezetre veszélyes).
Figyelem! Ha a harmadik fokú égési sérülések finom testrészeket tartalmaznak (például az arc, a kezek, a has, a lábak és a légutak), különösen súlyosak. Ilyen esetekben ezért szükséges, hogy a sérültet a sürgősségi helyiségbe vigye, vagy sürgősen hívja a 118-at.
Tünetek és szövődmények
A harmadik fokú égési sérülések nagyon súlyosak: az érintett területen a bőr teljes vastagságában teljesen elpusztul.
Gyakran ezeknek a sebeknek a megjelenése kevésbé lenyűgöző, mint a második fokú égéseké, mert:
- Nincsenek flittene : a bőrszöveteket és az alatta levő anyagokat olyan mértékben megsérülték, hogy ne legyen olyan vastagsága, amely lehetővé teszi a hólyagok tipikus elszívódását és összegyűjtését;
- Szinte soha nem fáj a fájdalom : a dermis ideg receptorainak megsemmisítése az égett részt nem érzékeny az ingerekre.
A harmadik fokozatú égési sérülések tipikus klinikai sérülése az eschar, ami a részeket foltokkal és kéregekkel borítja, megfeketedett vagy fehéres. A károsító anyagtól függően az érintett bőrterületet a karbonizációs jelenségek befolyásolják (az égett bőr merev és száraz), maceráció (nedves és lágy) vagy károsodás .
A harmadik fokú égési sérülések gyógyulása nagyon hosszú időt vesz igénybe és állandó hegeket hagy. Ezek a elváltozások fehéresek (mivel az érrendszer összetevője megsemmisül), érzéketlen és hajszálas. Továbbá, a keloidok képződése lehetséges az égés hegterületén.
Kockázatok és lehetséges következmények
- A nyakra, a mellkasra és a végtagokra ható körkörös harmadik fokú égések nagyon veszélyesek. Ezek a léziók valójában az érintett hely körkörös szűkületét okozzák a visszahúzódás és a bőr csökkenésének következtében. Ez a károsodással, néha visszafordíthatatlanul csökkenti a lefelé irányuló szövetek vaszkularizálódását (ha az eschar teljesen körülveszi a karját, például az alábbi helyi ischaemia veszélyeztetheti a végtag vagy az ujjak vitalitását). A lehetséges szövődmények elkerülése érdekében sürgősen biztosítani kell a sérülés ( escarotomia ) teljes vastagságú bemetszését.
- A harmadik fokú égésből eredő hegeket rendszeres időközönként ellenőrizni kell, mivel sok éven át hajlamosak a bőrdaganatok kialakulására .
- A harmadik fokú égési sérülések megfertőződhetnek : a bőr akadálya károsítja a betegeket a kórokozókra. Súlyos esetekben előfordulhat, hogy a baktériumok átjutnak a vérbe ( szeptikus állapot ) és a fertőzés terjedése más testrészekre is. Különösen veszélyeztetettek az újszülöttek és a 60 év feletti idősek, különösen, ha krónikus betegségük van (pl. Cukorbetegség).
- A harmadik fokozatú égés általános szenvedést okozhat, amit " égési sokknak " neveznek. Ez az állapot különböző szerveket érinti, mint például az agy, az emésztőrendszer és a vesék. Egy másik életveszélyes esemény az égő beteg számára a hipovolémiás sokk, amely a bőr sérüléséből és a víz- és elektrolit-egyensúlyhiányból eredő folyadékok elvesztésével jár.
diagnózis
A sürgősségi teremben a sérültet segítő orvosnak először meg kell vizsgálnia a létfontosságú funkciókat, majd folytatnia kell a harmadik fokú égési sérülések értékelését .
A klinikai kép súlyosságának meghatározásához a következő paramétereket kell figyelembe venni:
- A sérülések kiterjesztése, mélysége és anatómiai helye;
- Etiológiai ágens (Megjegyzés: a vegyi anyagok és a villamos energia okozta égési sérülések súlyosabb károkat okoznak, mint a nyilvánvaló);
- Az égéssel kapcsolatos bármilyen sérülés;
- A baleset dinamikája (például egy zárt területen lévő tüzek nagy valószínűséggel okozhatnak belégzési sérüléseket);
- A beteg általános állapotát súlyosbító betegségek kora és előfeltétele (megjegyzés: a prognózis rosszabb, ha a beteg idős ember, krónikus betegségek hordozója, például cukorbetegség vagy 3 év alatti gyermek);
- Az áldozatnak nyújtott támogatás minőségével kapcsolatos tényezők (pl. Az incidens és az újraélesztési terápia kezdete között eltelt idő).
A sürgősségi teremben az orvos figyelemmel kíséri a beteget, elvégzi a vérkémiai, elektrokardiogram- és vérgázelemzést (amely nélkülözhetetlen a karboxihemoglobin, a szén-monoxid által történő belélegzés jele) értékeléséhez.
kezelés
A harmadik fokú égési sérülések kezelése orvosi jelentőséggel bír. A témát azonnal el kell kísérni a mentőházba, vagy mentővel szállítani kell a kórházba.
Első beavatkozás
Várakozás az orvos beavatkozására és / vagy kórházi kezelésre:
- Távolítsa el a sérültet a hőforrásból vagy az égőanyagból : tűz esetén oltja le a lángokat, forró folyadékokból vagy vegyszerekből származó égés esetén vágja le a ruhákat, távolítsa el a forró tárgyakat és az elektromos áramot a bőrről, stb.
- Vigye az áldozatot a zárt környezetből, hogy elkerülje a légzőrendszerben keletkező sérülések megjelenését forró füstök és gőzök révén (ezek belélegzése termikus és kémiai károsodást okoz); tűz alatt az áldozat szén-monoxid és cianid mérgezésnek van kitéve.
- Hűtsük le az égési területet friss vízzel (kb. 15 ° C-on) a csapból, vagy merítsük a részt kb. 5-15 percig. Még akkor is, ha a sérült részt eltávolították a hőforrásból, valójában a bőr károsodása folytatódik. A hideg képes megszakítani ezt a destruktív folyamatot, valamint fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. Kémiai anyagokkal való érintkezés esetén (pl. Meszes), másrészről a vízzel való érintkezés feltétlenül kerülendő, mivel nagyobb károsodást okozhat.
- Védje a sérült területeket az égett területek külső szennyeződésének elkerülése érdekében; ezt a beavatkozást steril öltözőanyaggal vagy tiszta és nedves pamut ágyneművel lehet elvégezni, ügyelve arra, hogy ne sértse meg a sérült részt.
Mit kell figyelni :
- Nagyon nagy, harmadik fokozatú égés esetén a hűtésnek nem szabad öt percnél tovább tartania. A kockázat a testhőmérséklet veszélyes csökkenését okozhatja (hipotermia). Ugyanígy el kell kerülni a jég közvetlenül a területre történő alkalmazását, mivel további sérülést okozhat.
- Ne próbálja meg eltávolítani a ruhákat, ha azok a bőrhez erősen kapcsolódnak: ezt a műveletet csak speciális orvosok végezhetik (a ruházat mellett fennáll a bőr szakadásának veszélye, a helyzet romlása).
- Ne használjon semmilyen terméket az égésre: az olajok és más anyagok nem hűlnek le a szöveteket, és megakadályozzák a sérüléseket, a pontos értékelés megelőzése mellett.
- A vegyi anyag által okozott harmadik fokú égés esetén nagyon fontos, hogy az anyagból mintát vegyen, esetleg eredeti csomagolásában. Erre a sürgősségi orvosnak szüksége van a legjobb terápiás beavatkozás megadásához.
A kórházi kezelés során a sérülést rendszeresen ellenőrizni kell a reparatív folyamatok előrehaladásának kimutatására, és specifikus gézzel vagy kenőcsökkel gyógyítani, hogy megvédjék az égett részt a fertőzésektől.
Kórházban a támogató kezelés magában foglalhatja a szájon át és / vagy helyben alkalmazandó gyógyszerek használatát a fájdalom csökkentése és a fertőző szövődmények megelőzése érdekében. A harmadik fokú égési sérülések, amelyek a felső légutak bevonása következtében súlyos légzési funkciók károsodásához vezetnek, intubációt vagy tracheostómiát igényelhetnek.
Sebészeti terápia
Általánosságban elmondható, hogy a harmadik fokú égési sérülések nem szenvednek spontán gyógyulást, műtét hiányában.
A kórházban a fertőzések és dehidratáció megelőzésére irányuló kezdeti orvosi kezelés után a harmadik fokú égések sebészeti kezelést igényelnek a nekrotikus szövetek eltávolítására ( escarotomia ). Ez a beavatkozás magában foglalja a sérülés teljes vastagságában történő bemetszést és a bőr beültetését az implantátummal (bőr vagy szintetikus).
A gyógyulás elősegítése érdekében a harmadik fokú égés szükségessé teheti az epidermisz transzplantációját .
A csúnya hegek korrigálhatók plasztikai sebészettel .
Nagyon súlyos esetekben, ha nincs helyreállítási lehetőség, a harmadik fokozatú égés a sérült rész amputációjához vezethet.
