Mi az endocarditis
Az endokarditisz a szív (endokardium) és a szívszelep belső bélének gyulladása.
- A legtöbb esetben ez az állapot fertőzés okoz, míg más esetekben nem fertőző etiopatogenezist ismer fel.
- A fertőző endocarditis gyakrabban bakteriális eredetű, de más kórokozók is meghatározhatják a gyulladás kezdetét.
Normál körülmények között az immunrendszer felismeri és megvédi a szervezetet a fertőző ágensektől, amelyek - még akkor is, ha elérik a szívét - ártalmatlanok lennének, fertőzés nélkül. Ha azonban a szívstruktúrák sérülnek, reumás láz, születési rendellenességek vagy más betegségek következtében, a mikroorganizmusok megtámadhatják azokat. Ilyen körülmények között a véráramláson keresztül a szervezetbe behatolt baktériumok számára könnyebben gyökerezik a szív belsejében, leküzdve a fertőzésekre adott normális immunválaszt. Ha az ideális helyzet megtörténik, a fertőző ágensek a fertőzés helyén „vegetációknak” (bakteriális endokarditiszre jellemző elváltozásoknak) nevezhetők el, akár szívszelep vagy más szívstruktúrák, beleértve a beültetett eszközöket is. Fennáll annak a veszélye, hogy ezek a sejttömegek hasonlóan hatnak a vérrögökre, blokkolják a szervek vérellátását és kiváltják a szívelégtelenséget, vagy lökést okoznak. Mikroszkópos analízissel ezek a növényzetek a fertőző mikroorganizmusok mikrokolonikáinak jelenlétét mutatják be, amelyek a vérlemezkék, fibrin és néhány gyulladásos sejt retikulumába beépültek.
Ha az endokarditist elhanyagolják, a gyulladás károsíthatja vagy elpusztíthatja az endokardiális szöveteket vagy a szívszelepeket, és életveszélyes szövődményekhez vezethet. Ha szívelégtelensége van, speciális orvosi eljárások hozhatnak létre olyan átmeneti baktériumot, amely potenciálisan felelős az endokarditiszért: mandulagyulladás, adenoidectomia, bél- és légzőszervi műtét, cisztoszkópia, bronchoszkópia, kolonoszkópia stb. Az endocarditis kockázata akkor is fennáll, ha a beteg néhány fogászati eljárást végez.
Az endokarditisz súlyos betegség, amely nagyon súlyos orvosi szövődményeket okozhat, és potenciálisan halálos is lehet. A diagnosztikai visszaigazolás a klinikai és mikrobiológiai jellemzők azonosításán alapul, echokardiográfiával, radiológiai vizsgálatokkal és vérkultúrával a mikroorganizmusok esetleges jelenlétének bizonyítására. A bakteriális endokarditisz kezelések közé tartoznak az antibiotikumok beadása, és súlyos esetekben sebészeti beavatkozás.
Hogyan érik el a baktériumok a szívet
Ha a szív egészséges, a bakteriális endokarditis kialakulásának ideális feltételei nem valószínűek. Továbbá a legtöbb szívbetegség (szívbetegség) szintén nem növeli a betegség kialakulásának kockázatát.
A befogadó tényezők közötti kölcsönhatás és az immunrendszer azon képessége, hogy a fertőző ágenst az endokardiumtól megszüntessék, a fertőzésre érzékeny.
A bakteriális endokarditisz akkor jelentkezik, amikor a fertőző ágensek belépnek a véráramba, és a szívszövethez "csatlakoznak", majd megsérülnek a sérült vagy sebészileg beültetett szívszelepek szintjén. Az endokardiumban károsodott szövet biztosítja a fertőző ágenseket, amelyek ideális hely a letelepedésre: a szívfelület biztosítja a hozzájuk való ragaszkodáshoz és szaporodáshoz szükséges támogatást. Nem minden baktérium, amely a véráramba kerül, endocarditist okozhat. Csak a fertőző ágensek, amelyek tropizmust mutatnak a szelepszerkezetekre és az endokardiális szövetekre - azaz amelyek képesek kölcsönhatásba lépni a szív bélésfelületével és abnormális szelepekkel - potenciálisan meghatározhatják az endokarditisz klinikai képét.
A legtöbb esetben a baktériumok felelősek, de a gombák vagy más mikroorganizmusok is felelősek. Néha a bűnös az egyik leggyakoribb baktérium, amely a szájban, a torokban vagy más testrészekben él. A sértő szervezet a vérbe juthat:
- Napi tevékenységek . A fogak fogmosása, rágás és más, a szájüreget érintő tevékenységek lehetővé teszik a baktériumok bejutását a véráramba. A kockázat akkor nő, ha a fogak és az íny rossz állapotban vannak, mivel a baktériumok bejárati ajtóit képviselik.
- Fertőzések vagy egyéb betegségek. A mikroorganizmusok elterjedhetnek a már meglévő fertőzés helyéről (pl. Gingival vagy kután) a vérre és onnan a szívre. A baktériumok szintén szexuális úton terjedő betegségek, például chlamydia vagy gonorrhoea okozhatnak. Még bizonyos bélrendszeri rendellenességek adnak lehetőséget a baktériumoknak a véráramba való belépésre.
- Fogászati és orvosi eljárások. Bármely olyan gyógyszer, amely a készülék belsejébe helyezi a műszert, kis kockázatot jelent a baktériumok véráramba történő bevitelére (például: bélrendszeri beavatkozások, nemi szervek, húgyutak vagy mandulák vagy adenoidok eltávolítása). Ugyanez vonatkozik azokra a fogászati eljárásokra, amelyek vérzést okozhatnak (avulziók, implantáció).
- Húgyhólyag katéterezése és invazív manőverek. A baktériumok a katéteren keresztül juthatnak be a testbe, egy vékony csőbe, amelyet a húgyhólyag kiürítésére használnak (ha húgyhólyag), orvosi oldat perfúziójához vagy folyadékok elvezetéséhez. A laparoszkóp is olyan eszköz, amely potenciálisan fertőzéssel járhat (ez egy kis rugalmas cső, amely egy fényforrással és egy kamerával rendelkezik, amelyet a klinikai állapotok széles körének diagnosztizálására és kezelésére használnak). Az endokarditist okozó baktériumok a tetováláshoz vagy a piercinghez használt tűk segítségével is elérhetik a véráramot. A szennyezett fecskendők potenciális fertőzési forrást jelentenek az intravénás gyógyszereket használók számára.
Ki fenyeget
Számos tényező befolyásolhatja a szívet a fertőzéssel szemben, növelve a bakteriális endokarditisz kialakulásának valószínűségét:
- Szelepprotézisek. A szívbetegség által károsodott szerkezetek helyettesítésére mesterséges szívbillentyűket (biológiai vagy homokraft protéziseket) használnak. A baktériumok letelepedhetnek a szelepprotézisek körül, esetenként az endokarditist kiváltva.
- A veleszületett szívhibák. A születéskor jelenlévő veleszületett szívbetegség a szív fertőzésre érzékenyebbé teheti. Néhány veleszületett szívelégtelenség (például kamrai szeptális defektusok, pitvari septalis defektus vagy ductus arteriosus) sebészeti úton javítható, és csökken az endocarditis kialakulásának lehetősége.
- Valvularis szívbetegség és egyéb betegségek. A reumás láz, a szelepgyulladás, az ateroszklerotikus aorta stenosis, a prolapsus mitrális elégtelenség, az idős degeneráció és más kardiopátiák csökkenthetik a szív hatékonyságát és megváltoztathatják a szelep működését.
- Korábbi fertőző endocarditis. Az endocarditis egy korábbi epizódja károsíthatja a szív és a szelepek szöveteit, növelve az újrafertőzés kockázatát.
- Intravénás kábítószer-használat. A heroin vagy a metamfetamin rendszeres felhasználóinak háromszor nagyobb kockázata van az endokarditis kialakulásának, mint az általános népesség. Ezt az állapotot főként az ismételt injekciók és a nem steril tűk okozzák, amelyek gyakran szennyezettek az endocarditist okozó baktériumokkal.
Az endokarditisz gyakrabban fordul elő időseknél és veleszületett szívbetegségben szenvedő betegeknél (férfi / nő arány 2: 1).
A bakteriális endokarditiszhez kapcsolódó szívbetegségek
Különösen a szívbetegségek két típusa növelheti az endokarditisz kockázatát:
- Valvularis stenosis : a szeleplumen szűkülése a szív hatékonyságának csökkenésével;
- A szelep visszanyerése : a szívszelepek nem zárnak megfelelően, így a vér visszafolyik a szívbe.
Gomba endocarditis
A gombás fertőzés okozta endokarditisz ritkábban fordul elő, és általában súlyosabb klinikai képhez kapcsolódik.
A gombás endokarditisz kockázata megnő, ha:
- Sebészet;
- Központi vénás katéter, amely egy kis csőből áll, amely a nyak, az ágyék vagy a mellkas vénájához csatlakozik, és gyógyszerek és / vagy folyadékok szállítására szolgál súlyos betegek számára;
- Az immunrendszer gyengülése immunszuppresszív állapot (pl. HIV) vagy bizonyos típusú kezelés, például kemoterápia mellékhatása miatt.
tünetek
További információ: A fertőző endocarditis tünetei - A nem fertőző endocarditis tünetei
A fertőző endokarditisz megjelenésének tünetei igen változatosak, és a betegség mértéke enyhe vagy súlyos lehet. A klinikai jellemzők, amelyekkel a betegség előfordulhat, nagyon indikatívak lehetnek, de a tünetek gyakran nem specifikusak. A bakteriális endokarditisz szinte minden esetben a testhőmérséklet emelkedését észleli. Egyes tünetek kombinációja bizonyos objektív tünetekkel, mint például a közelmúltban kialakuló szívelégzés, lehetővé teszi az orvosnak, hogy az endokarditist a probléma forrásának tekintse. A későbbi diagnosztikai vizsgálatok lehetővé teszik számunkra a szív egészségi állapotának felmérését és a felelős fertőző ágens azonosítását.
Az endocarditis tünetei kétféleképpen kezdődhetnek:
- Pár nap alatt gyorsan romlott (akut endokarditisz);
- Lassan, néhány hét vagy hónapok alatt (szubakut endocarditis).
A szubakut endocarditis gyakrabban fordul elő veleszületett szívbetegeknél. A bakteriális endokarditis kezdeti tünetei az influenzaszerűek, és az egyetlen olyan jelek lehetnek. Ezek a következők:
- Láz (> 38 ° C);
- gyengeség;
- hidegrázás;
- Étvágytalanság;
- fejfájás;
- Ízületi és izomfájdalmak;
Az endokarditisz kevésbé gyakori tünetei:
- Éjszakai izzadás;
- Légszomj;
- Megmagyarázhatatlan fogyás;
- sápadtság;
- Tartós köhögés;
- Szívgyulladás és szívritmus megváltozása;
- Szeptikus embolia (az esetek 30% -a) a bőrben, a szájban és a kötőhártyában, jellegzetes tünetekkel, mint például a Janeway elváltozások (fájdalommentes vérzéses bőrelváltozások a tenyéren és a talp talpán) és petechiák;
- A kezekben, lábakban vagy lábakban lokalizált ödéma;
- splenomegaly;
- Anémia és leukocitózis;
- Vér a vizeletben;
- Mentális zavar;
- Tromboembóliás problémák: az ujjak parietális lebenyében vagy gangrénájában a stroke, az intrakraniális vérzés, a kötőhártya vérzés, embolikus infarktus vagy lépinfarktus;
- Immun komplex zavarok: fókuszos vagy diffúz glomerulonefritisz, Osler csomók (fájdalmas periungualis elváltozások), Roth retina foltok, pozitív reumatoid faktor stb.
Mikor látogasson el orvoshoz
Még ha a kevésbé súlyos kóros állapotok hasonló tüneteket is okozhatnak, mindig tanácsos azonnal orvoshoz fordulni, különösen, ha a súlyos fertőzés (szívhiba vagy az endocarditis korábbi esete) kockázati tényezői vannak. Ha nem megfelelően kezelik, a fertőzés előrehaladhat és károsíthatja a szívszerkezeteket, és komoly következményekkel járhat a normál keringési körülményekre. Ez életveszélyes szövődményeket okoz, mint például a szívelégtelenség, amelyben a szív nem képes a megfelelő mennyiségű vért a test tényleges keresletéhez képest.
szövődmények
A legsúlyosabb szövődmények a sérült felületeken a vérrögök képződéséből adódnak. Ezek a vérrögök megszakadnak és belekerülnek a vérkeringésbe, ami a stroke, a miokardiális infarktus és a veseelégtelenség lehetséges okait jelenti.
Kezelés nélkül a bakteriális endokarditisz is előidézhet:
- Szívelégtelenség;
- Szelep zavar;
- Szíves tályogok;
- A fertőzés kiterjesztése (tályogképződés a test más részein, mint például az agy, a vesék, a lép vagy a máj);
- Szisztémás embolizmusok.
Ha a bakteriális endokarditisz előrehalad és nem megfelelően kezelt, általában halálos.
Folytatás: Bakteriális endokarditis - diagnózis és terápia »
