A kamrai tachycardia egy szívritmuszavar, amelyet a kamrai szívfrekvencia növekedése jellemez.
A kamrai túl gyorsan és rendellenesen kötődik az atriához viszonyítva → nem teljesülnek megfelelően → a körbe szivattyúzott vér mennyisége csökken minden ütéssel → az artériás kontúr csökken → csökken a vér oxigenizáló és tápláló mennyisége is szív (koszorúér-keringés) → a szív kontraktilis hatékonysága tovább csökken → a kamrai fibrilláció degenerációja → halál.
Ez a szerencsétlen evolúció valószínűbb a nagyon magas kamrai sebesség esetén és a szívbetegeknél a szívbázis kompromisszumok esetében.
A kamrai tachycardia a szívbetegségben szenvedő betegek egyik leggyakoribb aritmiája. Bár egészséges egyéneknél is előfordulhat, az aritmiát óvatosan kell kezelni: valójában degenerálódhat a kamrai fibrillációba, amelynek eredménye gyakran halálos.
A legjobb megelőzés az egészséges életmód elfogadása.
Mi a kamrai tachycardia
A kamrai tachycardia az egyik leggyakoribb és legveszélyesebb ritmuszavar. Általában súlyos szívbetegség van, de egészséges egyéneknél is előfordulhat.
Pathogenezis
A kamrai tachycardia akkor fordul elő, ha a szív összehúzódásának normális pulzusa módosul.
A normális impulzus a pitvari szinusz csomópontban keletkezik, de előfordulhat, hogy az impulzusok ( extrasystoles ) a pitvari sinus csomóponttól eltérő pontokon (ectopiás aritmiák) jelentkeznek. Ez az esemény megváltoztatja a normális szívverést.
A kamrai tachycardia során 3 vagy több kamrai extrasystoles fordul elő egymás után, ami felgyorsítja a szívfrekvenciát és eredetileg az His kötegéből származik.
következmények
A kamra rendszeres összehúzódása felelős a szívteljesítményért . A szívteljesítmény a keringő vér szivattyúzó hatására utal az emberi test tüdejére és szövetére.
A megváltozott kamrai összehúzódási ritmus elégtelen szívteljesítményt eredményez. Ezért az oxigéntartalmú vér nem öntözi a test szöveteit és szerveit, beleértve a szívét is, ami tovább csökkenti a kontrakciós hatékonyságát. Ha ez a hiány súlyos, a beteg halálra megy.
járványtan
A incidenciaadatok szerint:
- A kamrai tachycardia korfüggő : gyakrabban fordul elő középkorú és öregkori egyéneknél.
- A 60 évesnél idősebbek 2-4% -a szívbetegség nélkül, kamrai tachycardia-epizódokat tapasztal.
- A 60 év feletti betegek 4-16% -a, szívbetegséggel, kamrai tachycardia-epizódokat tapasztal.
Emellett a kamrai tachycardia megnyilvánulása:
- A téli hónapokban gyakoribbak.
- Ezek cirkadián mintázattal rendelkeznek: a csúcs incidenciáját a reggeli órákban figyelték meg.
besorolás
Számos paraméteren alapulhat, amelyek a táblázatban foglalhatók össze:
| kritérium | A tachycardia formája | A tachycardia formája |
| tartam | Nem támogatott : kevesebb mint 30 másodpercen belül elfogy | Tartós : több mint 30 másodpercig tart |
| Kezdeti módszerek | Paroxizmális : hirtelen megjelenés, szórványos, hirtelen és kiszámíthatatlan. A tachycardia önmagában kipufoghatja magát. | Nem paroxizmális : fokozatosabb megjelenés. A tachycardia általában állandó és a szívbetegségekhez kapcsolódik |
| Elektrokardiográfiai nyomon követés | Monomorf . Az ütemek, bár felgyorsultak, azonosak. A ritmus szabályossága | Polimorf . Az ütemek felgyorsulnak és egymástól eltérnek. A ritmus szabálytalansága |
A kamrai tachycardia okai
A kamrai tachycardia fő oka a szívbetegség .
Az elektrolit-egyensúlyhiányhoz kapcsolódó okok, amelyek megváltoztatják a szív elektromos aktivitását.
Végül számos olyan kockázati tényező van, amely hajlamosítja az egyént a tachycardia epizódjaira.
szívbetegség
A kamrai tachycardia által leginkább érintett betegek a szívbetegek . Az ilyen betegeknél megfigyelt szívbetegségek:
- A koszorúér-betegség és a korábbi szívinfarktusok
- Valvulopathiák, azaz az egyik szívszelep meghibásodása.
- Kardiomiopátiák, azaz a szívizom betegsége.
A koszorúér-betegség ischaemiát (ischaemiás szívbetegséget) okoz és a kamrai tachycardia leggyakoribb oka.
A leggyakoribb valvulopathiák a mitrális szelepet érintő betegségek (lásd Mitralis elégtelenség).
A kardiomiopátiák a természetben reumatikusak: más szóval a baktériumtípus gyulladásából származnak. Ezekben az esetekben miokarditiszről beszélünk.
A kamrai tachycardia eseteinek kis hányadát a veleszületett szívbetegség (azaz születés óta jelenlévő) is okozhatja. A legismertebbek:
- Brugada szindróma.
- Wolff-Parkinson-fehér szindróma
Kevésbé gyakori:
- Fallot tetralógia.
- Marfan-szindróma.
Ion / elektrolit egyensúlyhiány
A szívizom összehúzódási impulzusa egy elektromos jel . Valójában a pozitív és negatív töltéssel rendelkező ionokat mozgatja a szívsejtekben. Ezeknek az ionoknak a mozgása hasonló a töltések mozgásához egy elektromos áramkörben, és a szívizom összehúzódásához vezet .
A fő ionok, töltéssel, a következők: kálium, magnézium, kalcium és nátrium. Közülük van egy finom egyensúly, amelyet meg kell tartani az izomsejt megfelelő működéséhez, és nem csak. Előfordulhat, hogy ez az egyensúly megváltozik. Ennek eredményeképpen a kontrakciós pulzus is módosul és a kamrai tachycardia előfordul. A fő ionos / elektrolitikus egyensúlyhiány:
- Hypokalemia vagy hypokalemia.
- Hypocalcaemia.
- Hypomagnesiaemia.
Egyéb kockázati tényezők
Vannak olyan kockázati tényezők, amelyek az egészséges személyeknél is kedveznek a tachycardia epizódjainak kialakulásának. Ezek különleges körülmények, például súlyos mellkasi trauma vagy bizonyos gyógyszerek alkalmazása. A főbb kockázati tényezők összefoglalása a következő:
- Gyógyszerek szedése:
- Triciklikus antidepresszánsok.
- Kokainhasználat.
- Az alkoholfogyasztás.
- A dohányzás.
- Koffein.
- Gázmérgezés:
- Ciklopropán.
- Szén-monoxid.
- Mellkasi trauma.
- Fizikai és érzelmi stressz.
Tünetek és szövődmények
A kamrai tachycardia tipikus tünetei a következők:
- Pipuláció vagy szívverés.
- Mellkasi fájdalom.
- A nehézlégzés.
- Szédülés.
- Ájulás.
- Ájulás.
- Légszomj.
A legtöbb betegnek ez a tünetei az ischaemiás szívbetegséggel összefüggésben vagy a véráramlás veszélyeztetésében (például egy valvulopathiában) szenvednek.
Jelek
Orvosa az alábbi klinikai tüneteket észlelheti:
- Gyorsított impulzus.
- Alacsony vérnyomás.
- Szorongás.
- Izgatottság.
- Az eszméletvesztés.
Megjelenésük a szívbetegség mértékétől függ: minél komolyabb, annál könnyebb megnyilvánulni.
szövődmények
A kamrai tachycardia a kamrai fibrillációban degenerálódhat. Ez elsősorban a szívbetegségben szenvedőknél fordul elő, míg a paroxizmális kamrai tachycardia által érintett egészséges emberek esetében nagyon ritkák.
A kamrai fibrilláció általában halálos kimenetelű . Meghatározza a beteg halálát:
- A hirtelen szívhalál.
- A szívmegállás.
diagnózis
Számos felmérés végezhető el, amelyek mindegyike különleges előnnyel rendelkezik. Ezek a következők:
- EKG (EKG).
- Az echokardiográfia.
- Mellkas röntgen.
- Koronária angiográfia.
- Vérvizsgálatok.
EKG
Ez a választás próbája . Megméri a szív elektromos aktivitását, és lehetővé teszi a kamrai tachycardia alakját, amely a betegre hat. A szív aktivitását 24 órán belül is megfigyelhetjük; ebben az esetben a dinamikus EKG-t használják Holter szerint . Hasznos vizsgálat, ha a kamrai tachycardia formája paroxiszmális, azaz szórványos és kiszámíthatatlan kezdet.
echokardiográfia
Ez egy nem invazív teszt. Az ultrahangot használja a szív főbb struktúráinak egészségének értékelésére: atria, kamrai és szelepek. Ez akkor hasznos, ha szelepbetegség gyanúja merül fel.
Mellkas röntgen
Információt nyújt a szív és a tüdő közötti kapcsolatról. A kamrai tachycardia eredete pulmonális trombózis lehet. Ez invazív teszt, mert ionizáló sugárzást használ.
Koronária angiográfia
Ez egy invazív vizsga. Szükséges, ha a kamrai tachycardia eredetén ischaemiás szívbetegség van . Mérjék meg a koszorúérek elzáródásának helyzetét és mértékét, hogy megtervezzék a lehetséges sebészeti beavatkozást. Ez egy kényes teszt, mivel fennáll annak a veszélye, hogy károsítja a katéter által keresztezett koszorúéreket.
Vérvizsgálatok
Különböző információkat tartalmaznak:
- Ion / elektrolit koncentrációk:
- Kalciumszint
- Magnézium szint
- Foszfát szintek
- Egyes gyógyszerek koncentrációja a beteg által.
- Néhány szívjelző koncentrációja.
terápia
Feltétel: ha a kamrai tachycardia eredetén szívbetegség van, a kezelés célja kettős:
- Az alapvető szívbetegség megoldása . Elsődleges cél.
- Az aritmiás rendellenesség megoldása . Másodlagos cél.
Ez azért magyarázható, mert a második probléma az első következménye.
"Egészséges" betegek sporadikus tachycardia
Azoknál, akik nem szenvednek szívbetegségben, a kamrai tachycardia spontán megoldódhat. Ezért elkerülhető a gyógyszer beadása. Mindenesetre tanácsos orvoshoz fordulni és alapos vizsgálatokat végezni.
"Egészséges" betegek tartós vagy tartós tachycardia
Ha a páciens számos tartós típusú epizódot fejez ki, a tachycardia támadásának blokkolására, az alábbiakat használhatja:
- Farmakológiai kardioverzió.
- Elektromos kardioverzió.
A farmakológiai kardioverzió a normális szívritmus helyreállítása a gyógyszerek alkalmazásával:
- Antiarhythmiás szerek a normális szívritmus helyreállításához.
- A lidokain
- Amiodaron
- prokainamid
- Béta-blokkolók, hogy lassítsák a szívfrekvenciát.
Az elektromos kardioverzió a következőket tartalmazza:
- Elektromos kisülés a normál sinus ritmus visszaállításához és visszaállításához. A beteg mellkasán elhelyezett két lemezzel felszerelt eszköz használata. Ez a technika defibrilláció néven is ismert. Napjainkban vannak félautomata és automata defibrillátorok, amelyek képesek a kamrai tachycardia mértékének értékelésére és a megfelelő elektromos kisülés biztosítására. A másik nagy előny, hogy nem orvosi személyzet használhatja őket.
Szívbetegek vagy más patológiák
A gyógyszeres kezelés megegyezik a fentiekben leírtakkal. Tehát:
- antiaritmiás szerek
- A béta-blokkolók.
Ezekhez hozzáadódik:
- Antikoagulánsok, hogy elkerüljék a thrombi és emboli képződését a ventillátorok miatt.
Az elektromos kardioverzió mellett a műtétet a következőkkel végezhetjük:
- Transzkatéteres rádiófrekvenciás abláció . A szívhez vezető katéteren keresztül a szívfrekvenciás kisülést infúzióba hozzuk a kamrai pontján, amely az aritmiát generálja. Az érintett terület megsemmisül, és ez helyreállítja a normális szívritmust. Ez egy invazív technika.
- Implantálható defibrillátor (ICD) . Ez egy normális defibrillátor, amelyet azonban a mellkas bal oldalán helyeznek be a bőr alá. A szívhez elektródákkal van összekötve, amelyek elektromos szívóerőt bocsátanak ki, amikor a szívfrekvencia rendellenes növekedését tapasztalják. Ezek 7-8 évig tartanak, majd ki kell cserélni őket. Lehetséges probléma lehet a készülék meghibásodása, amely nem tervezett elektromos sokkot okozhat.
Az alkalmazandó terápiát természetesen eseti alapon kell megválasztani, anélkül, hogy elfelejtenénk, hogy az első terápiás beavatkozásnak meg kell oldania a kamrai tachycardiát generáló lehetséges kóros problémát. Az alábbiakban egy táblázat látható, amely összefoglalja a lehetséges terápiát.
| terápia | Tartós / állandó kamrai tachycardia "egészséges" betegekben | Ventrikuláris tachycardia szívbetegeknél vagy más súlyos patológiáknál |
| gyógyszerek | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Véralvadásgátlók. |
| Elektromos kardioverzió | igen | igen |
| Implantálható defibrillátor (ICD) | nincs | igen |
| Transzkatéteres rádiófrekvenciás abláció | nincs | igen |
megelőzés
Az egészséges életmód elfogadása a legjobb megelőzés. Tehát:
- Ne dohányozzon.
- Az alkoholfogyasztás korlátozása.
- Módosítsa az étrendet.
- Ne használjon drogokat.
- A testmozgás gyakorlása.
A dohány és az alkohol nemcsak a tachycardia sporadikus epizódjai, hanem a szívritmus krónikus változásaiért is felelős. Valójában ezek a szívbetegségek kialakulásának leggyakoribb kockázati tényezői.
A szokások megváltoztatása az asztalnál egy másik alapvető megelőző lépés. Célszerű csökkenteni a zsírt, a vörös húst és növelni a gyümölcs- és zöldségfogyasztást.
Az egészséges szokások elfogadása megszünteti annak lehetőségét, hogy a kamrai tachycardia degriculálódjon. Ez utóbbi szinte mindig halálos.
A veszélyeztetett népesség
Azok, akik:
- Ezek olyan kóros állapotokat mutatnak, mint a hiperlipidémia, a magas vérnyomás és a cukorbetegség. Ezek elősegítik a szívbetegségek kialakulását.
- Családtörténetükben szívkoszorúér-betegségben szenvednek.
- A dohányzás.
- Alkoholisták.
