általánosság
Az istmocele egy cicatricialis patológia, amely egy császármetszés után következik be.
Pontosabban, ez a szérumképződés, hasonlóan a hernia vagy egy diverticulumhoz, amely a méh falában alakul ki, kezdve a sebgyógyulástól, amely a gyermek születésének megkönnyítésére szolgáló bemetszésből ered .
Az istmocele különböző rendellenességeket okozhat, mint például a medence fájdalma és az atipikus menstruációs vérveszteség, akár meddőségig, akár más terhesség megnehezítésében.
A tüneti esetekben lehetőség van a gyógyszeres kezelés vagy a műtéti beavatkozásra.
Mi
Az istmocele egyike a császármetszés utáni komplikációknak .
Részletesen, ez a szekuláris divertikulum vagy a hernia, amely a méhnyakcsatorna és a csigolya közötti térségben fejlődik ki, más néven a belső méhnyílás (azaz a gyermek kivonására használt bemetszés helyén, majd varrva a a születés vége).
Isthmocele: megjelenés és jellemzők
- Az isthmocele a belső méhnyílás beültetésének mélyedéseként vagy megszakításaként jelenik meg. Ez a hiba egy sima, vékony és áttetsző nyálkahártyával bélelt tasak vagy zseb formájában van. Az istmocele gazdag vazulárisan van jelen az alatta lévő szövetben.
- Az istmocele belsejében a méhnyak nyálka és a menstruációs vér felhalmozódhat.
Fontos megjegyzés
Még mindig nincs egyértelmű és megosztott definíció az isthmocele leírására. Valójában sok olyan kifejezést alkalmaztak erre a patológiára, mint a hernia, diverticulum, sac, ék, vékonyodás, a császármetszés hegének hibája stb. Ehhez hozzátartozik az eddig megállapított diagnosztikai kritériumok konszenzusának hiánya. Mindenesetre, annak ellenére, hogy a "feltörekvő" patológia, az isthmocele nem egy alábecsülendő komplikáció.
okai
Az istmocele a méhfalak bélésének változása, hasonlóan a herniahoz vagy a divertikulumhoz.
A patológia gyakrabban fordul elő az elülső méhnyakban vagy a méhnyakcsatornában, összhangban a császármetszés után végrehajtott varrási vonallal . Az isthmocele értelmezhető, ezért a hegesedés hibája.
Az istmocele etiopatogenezise jelenleg ismeretlen, de számos tényezőt azonosítottak, amelyek hozzájárulhatnak ehhez a komplikációhoz.
Isthmocele: mikor történik?
Az istmocele nagyobb lehetőségeket mutat olyan nőknél, akiknek egy vagy több császármetszete volt: abban a pontban, ahol a bemetszést végeztük, az endometrium vesztesége vagy elvékonyodása következik be. Ennek a patológiának a kialakulásakor azonban nem lehet kizárni más típusú beavatkozásokkal, mint például a curettage.
Császármetszés: kulcsfontosságú pontok
- A császármetszés a gyermek születésének megkönnyítése érdekében végzett beavatkozás. Az orvos sebészi metszést készít a várandós anya mind a hasa, mind a méh falába, majd kivonja a magzatát az anyai méhből . Ezt az opciót csak akkor választják, ha biztonságosabbnak tekintik a jövő anya vagy gyermeke számára, mint a hüvelyen keresztül történő természetes születés.
- A műtét az érzéstelenítés után történik, amely lehet gerinc, epidurális vagy általános. A császármetszés hossza 8-15 cm, hosszirányban (vagyis a has középső vonalával, a medencétől kezdődően) vagy keresztirányú (a pubis felett).
- A császármetszés választható (azaz a terhesség végén, a munka előtt) programozható, vagy vészhelyzeti rendszerben fogadható el (amikor az anya és a gyermek egészsége közvetlen veszélyben van).
- Néhány hét múlva a sebészeti bemetszésből eredő seb természetes módon csökken. Idővel, ha kellő gondossággal kezelik, a császármetszés vékony, szinte észrevehetetlen jele lesz. Máskor a vágás maradványai keloidokká alakulhatnak, vagy más problémákat okozhatnak, mint például a sérveket vagy a tapadásokat, amelyek különösen bosszantóvá teszik jelenlétét.
Isthmocele: kockázati tényezők
A betegség kialakulását elősegítő tényezők eltérőek és a következők:
- Anyag és technika a méh varrására (pl. Egy / két rétegű varratok, lassú reszorpciós szálak, ischaemiás varratok stb.);
- Előző császármetszés / császármetszetek száma;
- A hysterotomikus metszés felső és alsó margói közötti eltérés;
- Rendellenes varrási reabszorpció;
- A méh izom gyenge összehúzódása a császármetszés hegében;
- A méh visszahúzása;
- Operatív szövődmények a császármetszés során;
- A császármetszés hegének gyulladása és / vagy fertőzése;
- Elhízás vagy túlsúly;
- 30 évnél fiatalabb anyai életkor;
- 5 óra hosszabb munkaidő és 5 cm-nél nagyobb nyaki dilatáció a császármetszés előtt;
- Oxitocin alkalmazása.
Isthmocele: milyen gyakori ez?
Indikatív módon az isthmocele körülbelül 25-30% -ban nő (1: 4), akik császármetszést születtek.
Isthmocele: központ
Úgy tűnik, hogy az istmocele elhelyezkedése összefüggésben van a császármetszés elvégzésének pillanatával, a munkaerő vonatkozásában;
- A választható császármetszés (a munkahelyen kívül) esetében érdekes megjegyezni, hogy az isthmocele általában magas lokalizációval rendelkezik, azaz cervico-isthmica .
- A sürgősségi császármetszésű nőknél (amikor a munka megkezdődött) ehelyett az isthmocele helye nyaki, ezért közepes-alacsonyabb ; ebben az esetben a hiba helye többé-kevésbé alacsony, a méhnyak által elért dilatáció mértéke alapján .
Tünetek és szövődmények
Egyes esetekben az isthmocele tünetmentes, ezért véletlenül észlelhető a szülés utáni vizsgálatok során, mint például nőgyógyászati vizsgálat vagy transzvaginális ultrahang.
A legtöbb esetben azonban a rendellenesség jelenlétét a következők jelzik:
- Bőséges menstruációs áramlások (hypermenorrhea);
- Dysmenorrhoea ;
- Mélytáji fájdalom (különösen szuperkrónikus lokalizáció esetén);
- Fájdalom a nemi közösülés során .
A menstruáció során a vér felhalmozódhat az isthmocele belsejében. Ez magában foglalja a saccularis képződés relaxációját, a menstruációs időszakban a rendellenes méhvérzés lehetőségével (PAUB) . Ebben az esetben a vérveszteség büdös és sötétvörös. A menstruációs vér, amely az isthmocele-ben marad és marad, gyulladást is okoz.
Az isthmocele lehetséges következményei:
- Másodlagos sterilitás (a csökkent fogékonyság a különböző tényezőktől függ, mint például a krónikus gyulladásos állapot, a spermiumok nehézsége a méhnyakon áthaladni, vagy a nyálkahártya módosulása a menstruációs vér visszatartása miatt);
- Méhen kívüli terhesség a császármetszésnél ;
- Rendellenes placentáció (placenta previa vagy accreta);
- Scar dehiscence (a méh szakadása).
Az isthmocele jelenléte más betegségekre hajlamos, többek között:
- adenomyosis;
- endometriózis;
- Abszurd képződés.
Az isthmocele is növeli a szövődmények kockázatát, ha a beteg különböző nőgyógyászati eljárásoknak van kitéve (pl. IUD pozicionálás, műveletek, uterotonikumok használata stb.).
diagnózis
Az istmocele-t általában transzvaginális ultrahang vagy hysteroszkópia során azonosítják. A betegség meghatározására és kezelésére szolgáló egyéb hasznos vizsgálatok lehetnek kontraszt hysterosalpingográfia és mágneses rezonancia képalkotás is.
Transzvaginális ultrahang
A transzvaginális ultrahang az a diagnosztikai technika, amellyel a leggyakrabban megtalálható az istmocele. A császármetszés hegének megfelelően lehetséges a méhfal kiugrásait (befelé vagy kifelé) vagy a vérgyűjtemények kimutatására. Bizonyos esetekben az isthmocele a húgyhólyag és az alsó méhszegmens között háromszög alakú terület vagy tömeg.
hiszteroszkópia
Egy másik diagnosztikai eszköz, amelyet az istmocele értékelésére használnak, a hisztoszkópia. Ez a felmérés nemcsak lehetővé teszi, hogy közvetlen megfigyeléssel ellenőrizze a császármetszés sebhelyhibáját, hanem lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a jellemzőit, mint például az egyidejűleg előforduló flogózis méretét és jelenlétét.
A hiszteroszkópiában az isthmocele domború zsebként jelenik meg, amelyet általában egy fibrotikus gyűrű vesz körül.
A vizsgálat elvégzése nagy óvatosságot igényel annak érdekében, hogy a méh perforációja vagy a húgyhólyag károsodása ne keletkezzen, különösen akkor, ha rövid idő eltelt a születés óta.
kezelés
Az istmocele kezelése tüneti betegek számára javasolt. A betegség kezelése mind farmakológiai, mind sebészeti beavatkozásokat tartalmaz a szövődmények korlátozása vagy elkerülése érdekében.
A kezelés kiválasztása az isthmocele helyének, a zsák méretének és a beteg által jelentett rendellenességeknek a alapján történik.
gyógyszerek
Ha a kálium képződés kicsi, a terápia farmakológiai, és egy ösztrogén-progesztin tabletta adagolásán alapul. A hormonok kombinációja szabályozza a menstruációs áramlást, ezáltal segítve az endometrium vastagságának normalizálódását, a probléma megoldását.
Ha körülbelül hat hónap elteltével semmilyen javulást nem észlel, célszerű műtétet folytatni.
sebészet
Ha az isthmocele jelentős méretet ér el, a jelzett gyógyítás sebészi.
Az istmocele kezelésének lehetőségei a következők:
- Operatív hisztéroszkópia : a méhfal defektusát körülvevő hegszövet reszekciója;
- Laparoszkópia : a fibrotikus szövet kivágása, valamint a kétrétegű vagy leválasztott margók;
- A hüvelyi hozzáféréssel járó eljárás : a heg és a varratok bemetszése egy kis eszköz behelyezésével a hüvelycsatornán keresztül;
- Kombinált megközelítés : laparascopic-vaginális eljárás.
Ha ez lehetséges, az első választási megközelítés általában hysteroscopic isthmoplasty, mivel lehetővé teszi a jobb technikák elérését, mint a többi technika. Ez a művelet eltávolítja a zsák széleit, és összehangolja őket a környező szövetekkel, lehetővé téve a hegképződés korrekcióját a legtöbb esetben (kb. 80%) és a patológia tüneteinek teljes felbontását.
