általánosság
A bakteriális endokarditis olyan fertőzés, amely befolyásolja az endokardiumot vagy a szelepfelületeket (natív vagy protézis). Ha nem azonnal kezelik, ez súlyos károsodást okozhat a szívszövetekben és egyéb súlyos szövődményeket okozhat.
diagnózis
A bakteriális endokarditis diagnózisa összetett lehet, mivel a kezdeti klinikai tünetek nagymértékben eltérhetnek és más kóros állapotok esetén is közösek lehetnek. A láz, a gyengeség, a hidegrázás és az egyéb influenzaszerű tünetek lehetnek az egyetlen megnyilvánulás, amellyel előfordulhat.
Az endokarditisz diagnózisa a klinikai tünetek és számos vizsgálat eredményének értékelésén alapul, amelyek magukban foglalhatnak vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatot, echokardiográfiát és számítógépes tomográfiát (CT). A vizsgálatok során a beteg kórházba kerülhetett a klinikai kép alakulásának figyelemmel kísérésére.
Fizikai vizsgálat
A kezelőorvos elkezdi a beteg orvosi előzményeinek gondos értékelését, különös tekintettel a szívbetegségek, a kábítószer-függőség vagy a közelmúltban alkalmazott orvosi eljárások előfordulására, amelyek az endokarditis kialakulásának kockázatával járhatnak. A fizikai vizsgálat lehetővé teszi a fertőzés jellemző tüneteinek azonosítását és az általános egészségi állapotok értékelését. Ezen túlmenően az orvos értékelheti a vérzéses és gyulladásos jelenségekből eredő klinikai tüneteket: láz, tachypnea, izom- és ízületi fájdalom, kis csomók az ujjakon, petechiák ("foltok" vérzéses) és egyéb jelek a szisztémás embolizációról. A fizikai vizsgálat során az orvos a szív sztetoszkópjával auscultálhat, hogy felmérje a rendellenes zajokat (szívcsörgést) vagy a szívritmus változásait. Az endokarditis tünetei nagyon hasonlítanak más körülményekhez, ezért fontos, hogy más lehetséges okokat kizárjanak. Ehhez további diagnosztikai teszteket terveznek az állapot meghatározására.
Vérvizsgálatok
A vérvizsgálatok segíthetnek az orvosnak, hogy azonosítson bizonyos körülményeket, beleértve az anaemiát és a leukocitózist. Továbbá kiemelhető a keringő immunkomplexek jelenléte és a C-reaktív fehérjéhez és a fibrinogénhez kapcsolódó értékek növekedése. Az ESR (eritrocita üledékképződés sebessége) a legtöbb betegnél megnő, és lehetővé teszi a gyulladásos folyamat jelenlétének jelzését.
- Vér kultúra. Az endokarditis diagnózisában ez a vizsgálat alapvető fontosságú a baktériumok vagy más fertőző ágensek jelenlétének igazolására, a fertőzésért felelős mikroorganizmus izolálására, és annak különböző antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására. A vérkultúra az endokarditis diagnózisának egyik fő kritériuma. A baktériumok nagy csoportja ezt okozhatja: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis és Clostridium septicum, a HACEK csoport mikroorganizmusai (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) stb.
A leggyakoribb etiológiai szerek, amelyek a bakteriális endokarditisért felelősek, a következők:
- Staphylococcus aureus ;
- A viridánok csoportjának sztreptococcusai (például S. mutans, S.oralis, S. salivarius, a szájüregben) és D csoportos streptococcusok (mint például a gyomor-bélrendszerben jelenlévő S. bovis és S. galloliticus );
- Koaguláz negatív stafilokok (például S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
Gomba endocarditis esetén Candida albicans- t társítottak az állapothoz, különösen a drogfüggők és az immunhiányos betegek esetében.
Vizeletvizsgálatok
Bakteriális endokarditisz esetén proteinuria és mikrohematuria alakulhat ki.
EKG (EKG)
Az endokarditisre alkalmazott képalkotási diagnosztika referenciavizsgálata a transthoracikus echokardiográfia . Ez a nem invazív technika, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a szív szerkezetét és működését, hanghullámokat használ, hogy pontos információkat szolgáltasson a szívstruktúrák méretéről, alakjáról és mozgásáról. Az EKG során az érzékelők (elektródák) képesek a szív elektromos aktivitásának kimutatására, mérve az egyes elektromos fázisok idejét és időtartamát a szívverésben. Ezenkívül a felmérést a baktériumok, a tályogok, a regurgitáció vagy a szűkület (szűkület) és a szívszövetek egyéb károsodásának esetleges vegetációjának ellenőrzésére használják.
- Transzophophealis echocardiogram. Néha az orvosok úgy dönthetnek, hogy echokardiogramot hajtanak végre a transzeszophagealis úton, ultrahang-szondát vezetnek be a nyelőcsőbe, hogy nagyon részletes képet kapjanak a szívről, a mellkasfal és a tüdőben lévő levegő akadálytalanul.
Számítógépes tomográfia (CT)
Ha orvosa úgy gondolja, hogy a fertőzés az agyad, a mellkasod vagy a tested más részein terjed, használhatsz CT-t. Ez a felmérés ionizáló sugárzást használ, hogy információt szolgáltasson a szisztémás embolikus szövődményekről (különösen az agyi és a vesebetegségről), illetve a szívszintben jelenlévő esetleges tályogokról (pásztorkollekciókról).
kezelés
A bakteriális endokarditis első kezelése az antibiotikumok beadása. Néha, ha a szívszelepet fertőzés okozta, műtétre van szükség.
Farmakológiai terápiák
A legtöbb bakteriális endokarditisz esetében az intravénásan beadott antibiotikumok lefolyását tervezik. A terápiás protokoll szükségessé teszi a beteg kórházi felvételét, amely így könnyen ellenőrizhető a kezelés hatékonyságának értékelésére alkalmazott időszakos vérminták segítségével. Ha a láz és egyéb súlyos tünetek regressziónak tűnnek, a beteg otthon, orálisan folytathatja az antibiotikum-terápiát. Ezekben az esetekben rendszeres megbeszéléseket kell lefolytatni az orvossal, hogy ellenőrizzék a terápiás eredményt, és jelentse a mellékhatásokat (hasmenés, kiütés, viszketés vagy ízületi fájdalom). Az antibiotikum (vagy antibiotikumok kombinációja) kiválasztása a vérkultúra eredményeiből származik, mivel a gyógyszernek képesnek kell lennie arra, hogy hatékonyan és szelektíven reagáljon a fertőzésért felelős baktériumokra. Ha a tünetek különösen súlyosak, miközben a vérkultúra eredményeit várják, előfordulhat, hogy különböző antibiotikumok (széles spektrumú terápia) keverékét írják elő. Ez egy olyan óvintézkedés, amelyet a klinikai kép további romlásának megelőzésére alkalmaznak; amint a vérminták eredményei rendelkezésre állnak, a páciensnek meghatározott antibiotikumot (vagy gombaellenes, ha a kórokozó gomba) kapnak.
Az endokarditist két vagy három antibiotikum, így penicillin, gentamicin, vankomicin, cefazolin, ceftriaxon, nafcillin, oxacillin, rifampicin és ampicillin kombinációjával lehet kezelni. A penicillin allergia esetén jelzett vankomicin akkor is alkalmazható, ha az elemzések azt mutatják, hogy a fertőzést olyan baktériumok okozzák, amelyek penicillinnel és gentamicinnel szemben rezisztensek, mint a meticillin- rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) esetében. . A klinikai kép súlyosságától függően a kezelés 2-6 hétig tarthat. A bonyolultabb fertőzéseknek műtétre lehet szükségük, különösen, ha a sérült szívszelep javítása vagy cseréje szükséges, vagy ha a tályogokat leeresztik.
További információ: Bakteriális endokarditisz kezelésére szolgáló gyógyszerek »
sebészet
A bakteriális endokarditis súlyos károsodást okozhat a szívszövetekben. Ezekben az esetekben a perzisztáló fertőzések kezeléséhez szükség lehet a műtétre, a sérült szelep cseréjére vagy más szervek bevonásának bizonyítására.
A sebészeti megoldás igen bonyolult lehet, figyelembe véve azt a tényt is, hogy a beavatkozást igénylő klinikai kép általában nagyon súlyos.
A sebészet általában ajánlott, ha:
- A diagnosztikai vizsgálatok tünetei és / vagy eredményei a szívelégtelenséget jelzik (a szív nem felel meg a szervezet igényeinek);
- A láz az antibiotikumokkal vagy gombaellenes szerekkel való kezelés ellenére tartós;
- Az endokarditist különösen agresszív gombák vagy gyógyszer-rezisztens baktériumok okozzák;
- A betegnek van egy protetikus (mesterséges) szívszelepe;
- Az echokardiográfiás eredmények arra utalnak, hogy a szívszövetek szintjén abszurd vagy fistula (ami a szívkamrák közötti véráramlás rendellenes áthaladását okozza) alakult ki.
Az endocarditis kezelésére alkalmazott három fő sebészeti eljárás:
- A sérült szívszelep javítása (ha a kár kevésbé súlyos);
- A sérült szívszelep cseréje mesterséges szeleppel;
- A tályogok elvezetése és a fisztulák javítása, amelyek a szívizomban vagy a test más részeiben fordulhatnak elő.
perspektívák
Az endokarditisz súlyos betegség, és még a legmagasabb színvonalú orvosi ellátás esetén is végzetes lehet. Ha magas a bakteriális endokarditisz kialakulásának kockázata, elengedhetetlen, hogy haladéktalanul értesítse kezelőorvosát minden olyan tünetről, amely az ilyen probléma gyanúját okozhatja. Minél hamarabb diagnosztizálják és kezelik az állapotot, annál jobb a prognózis.
Egyes betegek szövődményei meghalnak, például:
- Abszurd agyban;
- Szívelégtelenség;
- A fertőzés terjedése a test más részein;
- Agyvérzés, amelyet kis embóliák vagy növényi darabok okoznak, amelyek az agyba hatolnak és migrálnak.
megelőzés
Ha magas a bakteriális endokarditisz kialakulásának kockázata, fontos elkerülni a fertőzést kiváltó helyzeteket. Ebben az értelemben néhány betegnek megelőző antibiotikum-terápiára van szüksége, mielőtt fogászati vagy sebészeti beavatkozást végezne, mint például az alábbi esetekben:
- Mesterséges szívszelepes betegek;
- Az endocarditis korábbi epizódja;
- A veleszületett szívelégtelenségek, a szelepbetegségek és a szívbetegségek bizonyos típusai;
- Szívátültetés.
A bakteriális endokarditis megelőzése érdekében a betegnek:
- Gyakorolja a jó száj- és fogászati higiéniát. A betegnek nem szabad elhanyagolnia az ínybetegségeket vagy a szájüreg bármely más állapotát. Javasoljuk, hogy rendszeres fogászati ellenőrzéseket végezzünk annak érdekében, hogy biztosítsuk a jó orális egészséget és minimálisra csökkentjük annak kockázatát, hogy a baktériumok belépjenek a vérbe a szájban.
- Bőrápolás. A bőrfertőzés kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében rendszeresen öblítse le a bőrt antibakteriális szappannal. Ebből a célból el kell kerülni minden olyan "esztétikai" eljárást, amely bőrkárosodást, például piercingeket és tetoválásokat tartalmaz. Fontos, hogy gondosan kezelje a vágásokat vagy kopásokat, és forduljon orvoshoz, ha bármilyen típusú fertőzés alakul ki, amely nem megfelelően gyógyul.
A bőrfertőzés tünetei:
- Vörösség, hőérzés és az érintett terület duzzadása;
- Pálma vagy váladék jelenléte.
A megelőző antibiotikumok szerepe a bakteriális endokarditisben
2008 előtt a szokásos gyakorlat az volt, hogy rendszeresen előírjanak egy rövid antibiotikum-kezelést minden olyan kockázatos betegnek, aki valamilyen invazív orvosi eljáráson ment keresztül. Az elv az antibiotikum-lefedettségen alapult, hogy megakadályozza a baktériumok kialakulását és védelmet nyújt az endocarditis ellen.
Ezt az elővigyázatossági intézkedést alkalmazták:
- Fogászati kezelések , az ínyszövet vagy a fogak periapikális régiójának manipulálása vagy a szájnyálkahártya perforációja;
- Orvosi eljárások: légutak (pl. Bronchoszkópia), húgyúti (pl. Cisztoszkópia), gyomor-bélrendszer (pl. Endoszkópia vagy kolonoszkópia), izom-csontrendszeri szövet vagy fertőzött bőr.
Ezt követően megvitatták ennek a gyakorlatnak az értékét: azt tapasztaltuk, hogy a bakteriális endokarditis megelőzésében a megelőző antibiotikum terápiával kapcsolatos kockázatok nagyobbak, mint a lehetséges előnyök. Emellett fontos megjegyezni, hogy az antibiotikumokat csak akkor szabad alkalmazni, ha ez feltétlenül szükséges: minden alkalommal, amikor antibiotikum-terápiát alkalmaznak, a baktériumok rezisztenciájának kialakulásának lehetősége nő. Ha antibiotikumot szed, még akkor is, ha kevés a fertőzés kialakulásának veszélye, a „jövőben ezek a gyógyszerek nem lesznek olyan hatékonyak, hogy egy súlyosabb állapotot küzdenek. E megfontolások eredményeként egyes irányelvek korlátozzák az antibiotikum profilaxis használatát főként olyan betegeknél, akiknél magas a bakteriális endokarditisz kockázata, és akiknek invazív orvosi eljárásnak kell alávetni magukat, ahol a fertőzés gyanúja van. .
