általánosság
A közbenső neuralgia egy ritka kóros állapot, amely az interosztális idegek sérüléséből vagy hibás működéséből ered; ez az állapot jellegzetes fájdalmat okoz a keresztirányú területen.
További tünetek adódhatnak az interosztális fájdalomhoz, mint például: bizsergés, zsibbadás, hátfájás, széleskörű fájdalom a mellkasban, bal kar és váll stb.
A legmegfelelőbb kezelési tervezéshez elengedhetetlen az interosztális neuralgiát kiváltó okok pontos diagnózisa.
Ez utóbbi általában egy okozati terápiát tartalmaz, szimptómás terápiával kombinálva.
Anatómiai visszahívás a bordákon és a bordákon
A mellkasi ketrec az emberi test felső részében elhelyezett vázszerkezet, pontosan a nyak és a membrán között, amely a létfontosságú szervek (például a szív és a tüdő) és a fontos vérerek (aorta, vénák, üregek stb.) Védelmére szolgál.
Az anatómiai kézikönyvek szerint:
- Később a 12 mellkasi csigolya ;
- Latero-anterior, 12 pár bordák (vagy bordák );
- Először is, a tengerparti porcok és egy csont, amit a szegycsontnak neveznek.
Minden bordapár a 12 mellkasi csigolyához kapcsolódik; nyilvánvalóan a bal oldali bordák a fent említett csigolyák bal oldalán jelennek meg, míg a jobb oldali bordák a megfelelő jobb oldalon.
Az elülső végén a bordák a parti porcokkal vannak összekötve.
Az átfedő bordák közötti teret interosztális térnek nevezik.
Az interosztális térben az ún. Interosztális izmok, amelyek alapvető szerepet játszanak a mellkasi ketrec bővítésében, a légzőszervek során - számos idegvégződés (interosztális ideg), az artériás vérerek és a vénás erek.
Mi az az interosztális neuralgia
Az interkostális neuralgia egy ritka betegség, amely az interosztális idegek károsodása vagy meghibásodása miatt jelentkezik, és jellegzetes interosztális fájdalom jellemzi.
Az interkostális neuralgia a neuropátiás fájdalom egyik formája.
Közbenső idegek: honnan származnak, és milyen idegenek
Az interosztális idegek perifériás idegek (azaz a perifériás idegrendszerhez tartoznak ), amelyek a gerincvelőből származnak.
Fő feladata a mellkasi ketrec izomzatának, a mellkas és a mellkasi üreg szöveteinek bejutása.
MI A NEUROPATHIC PAIN?
A neuropátiás fájdalom vagy neuralgia fájdalmas érzés, amely a perifériás idegrendszer (perifériás neuropátiás fájdalom) vagy a központi idegrendszer (központi neuropátiás fájdalom) idegeinek romlása vagy hibás működése után jelentkezik.
Kép: www.clinicalexams.co.uk
A neuralgia másfajta fájdalom, mint az egyén, aki egy seb, égés, tömörítés vagy trauma után érzi magát. Valójában ezekben a második körülmények között a fájdalmas jelzés a bőrreceptoroktól - úgynevezett nociceptív receptorok - kezdődik, amelyek üzeneteket küldenek a perifériáról a központi idegrendszerre, tájékoztatva az utóbbit valamilyen rendellenes és veszélyes szervezetről.
A nociceptív receptorok által kiváltott fájdalmas ingert nociceptív fájdalomnak nevezik, és a neuropátiás fájdalommal ellentétben könnyebb probléma az okok és mindenekelőtt a gyógyítás szempontjából.
okai
Az intercostális neuralgia számos okból keletkezhet.
Lehetséges okok:
- Sebészet a szívben vagy a tüdőben, amely magában foglal egy vagy több metszést a mellkasban . Ezeknek a bemetszéseknek a végrehajtásakor az orvos károsíthatja az interosztális idegeket és meghibásodhat. E tekintetben az olvasóknak emlékeztetni kell arra, hogy egy ideg (vagy bármely más idegrendszer), amint sérült, lényegében helyrehozhatatlan.
A mellkasi bemetszéssel járó sebészet a legtöbb interosztális neuralgia előfordulása, ezért a legfontosabb ok.
- Egy vagy több interosztális ideg összenyomása . Az interosztális idegvégződések összenyomása (vagy összetörése) egy környező gyulladt szövet vagy egy tumor sejtje lehet.
Az interosztális idegek tömörítése valódi patológia, amely az úgynevezett idegsűrítő szindrómák részét képezi.
- Egy interosztális neuritis . A neurit az egy vagy több ideg gyulladásának jelzésére használt orvosi kifejezés. Az interosztális idegsejtek kialakulásához vezető gyulladásos folyamat általában a gerincvelő szintjéből származik.
Ha kezeletlen marad, az ideggyulladás megrongálódhat.
- A mellkasi traumák, amelyek károsítják az interosztális idegeket . A bordaszerkezet erős csapásai károsíthatják az interosztális idegvégződéseket, törhetnek egy vagy több bordát, és légzési problémákat okozhatnak.
A következményeket meghatározó traumák azok, amelyek az érintkezési sportok (pl. Rögbi, labdarúgás, amerikai futball, jégkorong stb.) Vagy autóbaleset idején fordulhatnak elő.
- A terhesség állapota . A magzat bővítésével a bordakép bővülési kapacitása megváltozik, és ez átmenetileg megváltoztathatja az interosztális idegvégződések normális működését.
- Rib-fertőzések . Az osteomyelitis, azaz a baktériumok által fertőzött csontbetegségek kategóriájába tartoznak.
- Herpes zoster fertőzések . A herpesz zoster az a vírus, amely gyermekekben zsindelyt és bárányhimlőt okoz.
Az orvosok ezt a fájdalmas érzést a poszt-herpeszes neuralgia kifejezéssel határozzák meg, míg az olyan állapotot nevezik, amelyben a herpes zoster rejtve van az idegrendszerben a latencia szóval.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Mindazok, akik különösen veszélyeztetettek az interosztális neuralgiában:
- Szív- vagy tüdőműtéten kell részt venniük.
- A Herpes zoster vírussal szerződtek.
- Gyakorló kapcsolattartási sportokat gyakorolnak, mint például futball játékosok, rögbi játékosok, amerikai futball játékosok stb.
- Ők részt vettek a gépjármű-balesetekben, és súlyos csapást kaptak a mellkasra.
Tünetek és szövődmények
Az interosztális neuralgiát jellemző tünet az interosztális fájdalom .
Ez a fájdalmas érzés lehet akut és epizodikus, süket és állandó.
Ha akut és epizodikus, a betegek összehasonlítják azt egy szúróanyaggal; míg ha süket és tartós, akkor valamit kissé rágcsálónak vagy lacerálónak neveznek.
A fájdalom intenzitása megnőhet, néha még szignifikánsan is: mély lélegzet, súlyemelés, köhögés, tüsszentés, hangos nevetés, intenzív edzés és torzítás / hajlítás.
KÖZÖS KÜLÖNLEGES TUDÁSOK
A kiváltó októl függően az interosztális neuralgia meghatározhatja a következők jelenlétét is:
- Hasi és / vagy ágyéki fájdalom
- Széles körű fájdalom a mellkasban, a bal karon és a bal vállon. Ne feledje a fájdalmas érzést, amely a szívrohamot (miokardiális infarktust) vagy angina pectorist jellemzi; ezért az első vizsgálat során az orvos nem érti a folyamatban lévő tünetek pontos jellegét.
- Az étvágytalanság
- Láz. A fertőzések klasszikus jele.
- Viszketés. A Herpes zoster által fennálló eseteket jellemzi.
- Tingling és zsibbadás. Ezek az interosztális idegek tömörítésének vagy károsodásának két tipikus megnyilvánulása.
- A vállak és / vagy a hátsó motor csökkentett motorkapacitása.
SZÖVŐDMÉNYEK
Előfeltétel: az interosztális neuralgia szövődményeivel kapcsolatos vita megvitatása meglehetősen összetett. Valójában szükséges lenne megvizsgálni a kiváltó okokat és azt, hogy mit jelentenek a megfelelő kezelés vagy késői diagnózis hiányában.
Az erős interosztális fájdalom akadályozhatja a légzést, különösen a mélyt.
A mély lélegzés elmulasztása tüdőgyulladás és különböző tüdőfertőzések megjelenéséhez vezethet.
A légzési nehézségek és azok következményei valószínűleg a szűk keresztmetszetű neuralgia szinte minden formájának közös szövődményei.
HOGY KÉRJÜK A DOKTORBAN?
A fent említett jellemzőkkel rendelkező, vagy olyan indukciós okokra utaló interosztális fájdalom orvosi konzultációt érdemel.
Ezen túlmenően, amint azt fentebb láttuk, számos morbid betegség elrejtheti az interosztális fájdalmat, amelyek némelyike is nagyon súlyos (tumor, bakteriális / vírusos fertőzés, szívprobléma, stb.).
diagnózis
Annak megállapítása érdekében, hogy egy adott tünet a közbenső neuralgiához köthető-e, az objektív vizsgálat, beleértve a neurológiai értékelést, és néhány műszeres vizsgálat is alapvető.
Ha az előbbi azért fontos, mert hasznos információt szolgáltat az aktuális morbid állapotról és az esetleges okokról, az utóbbi elsősorban a kórképek kizárására irányul, amelyek tünetei hasonlóak az interosztális neuralgiához ( differenciáldiagnózis ).
VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS
Az alapos fizikai vizsgálat megköveteli az orvosnak, hogy látogasson el a páciensre, keresi az utóbbi klinikai tüneteit (duzzanat, zúzódás a mellkasi szinten stb.), És beszélje meg a tünetekről.
Jellemző kérdések:
- Mi a fájdalom? Más tünetekkel jár (láz, viszketés, hasi fájdalom, hátfájás stb.)?
- Mikor tűnt fel a fájdalmas érzés? Vannak-e olyan különleges események (trauma, műtét, zsindelyfertőzés stb.)?
- Milyen mozgások vagy mozdulatok fokozzák a tüneteket?
Általában az első fázis után a vizsgálat a következőkkel zárul: a fájdalmas terület tompítása (hogy megértsük, hogy a tömörítés fájdalmat okoz-e vagy sem), a tüdő és a szív auscultációja (bármilyen rendellenes hangzás keresése), néhány neurológiai értékelési tesztek és a fej, a nyak, a gerincvelő és a has vizsgálata.
A klinikai történelem jelentősége
Amikor a történelem értékeléséből kiderül, hogy a páciens nemrégiben mellkasi műtéten ment keresztül, vagy a Herpes zoster szenvedett, az interosztális neuralgia diagnózisa meglehetősen egyszerű és azonnali.
INSTRUMENTÁLIS VIZSGÁLATOK
Azok a hangszeres vizsgák, amelyek a helyzet további tisztázását teszik lehetővé, ha kétségek merülnek fel, a következők:
- Mellkas röntgenfelvétel (Rx-mellkas)
- TAC (számítógépes axiális tomográfia)
- Nukleáris mágneses rezonancia (RMN)
- az EKG-
Az Rx-mellkas, a CT és az MRI képeket nyújt a mellkasi szervek és a mellkas különböző csontváz-, izom- és ízületi szerkezeteiről.
Ezzel szemben az elektrokardiogram lehetővé teszi a szív aktivitásának értékelését és az orvos számára, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a fájdalom tünetei nem kapcsolódnak-e a szív bizonyos működési zavarához.
kezelés
Az interosztális neuralgia terápiája:
- Az interosztális idegek károsodását vagy meghibásodását okozó ok konkrét kezelése.
- Az interosztális fájdalom farmakológiai kezelése.
- A tünetek különböző fizikai (vagy nem farmakológiai) kezelései.
Mindezek után fontos, hogy emlékeztessük az olvasókat arra, hogy az interosztális neuralgia bizonyos formái idővel spontán módon oldódnak meg.
AZ OKOK KEZELÉSE
A kiváltó tényezőkre való reagálás sok esetben alapvető a gyógyuláshoz, vagy legalábbis azoknak a folyamatoknak a megállításához, amelyek károsítják az interosztális idegeket. Emiatt a diagnosztikai folyamat során az orvos hangsúlyozza a kiváltó okok és a fájdalmas tünetek megjelenését közvetlenül megelőző események keresését.
FARMAKOLÓGIAI KEZELÉSEK
Az interosztális neuralgia esetében előírt gyógyszerek a következők:
- Érzéstelenítők helyi használatra.
A széles körben használt érzéstelenítő, különösen a herpeszes utáni neuralgia esetében, lidokain.
- Kortikoszteroidok helyi vagy szisztémás alkalmazásra .
A kortikoszteroidok olyan erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek hosszú ideig történő alkalmazás esetén kellemetlen mellékhatásokat okozhatnak.
Egy erősen használt kortikoszteroid prednizon.
- Triciklikus antidepresszánsok .
Bár furcsanak tűnhet, ezek a gyógyszerek bizonyos hatékonysággal enyhítik a neuropátiás fájdalmat, és ezáltal az interosztális neuralgiát is.
Hatásuk nem közvetlen: például az amitriptilin, amely az ilyen helyzetekben leggyakrabban alkalmazott triciklusos antidepresszáns, csak az első beadási héten és a 4.-6.
Helytelen és / vagy hosszan tartó használatuk különböző mellékhatásokkal jár, köztük: álmosság, szájszárazság, étvágytalanság, hányinger és székrekedés.
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) .
A legszélesebb körben alkalmazott NSAID-k az ibuprofen és az aszpirin. Az olvasókat azonban emlékeztetni kell arra, hogy a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek általában nagyon korlátozott hatást gyakorolnak a neuropátiás fájdalomra.
- Kapszaicin krémben (ezért helyi használatra) .
A kapszaicin egy olyan vegyi vegyület, amely forró borsnövényekben található, ami valahogy sikerül megállítani az idegektől az agyba küldött fájdalmas jelet.
- Opioid típusú fájdalomcsillapítók (vagy opiátok) .
Az opioid típusú fájdalomcsillapítók morfinból származnak, és a legfontosabb fájdalomcsillapítók közé tartoznak.
Sajnos, ha hosszú kezelésre vagy túlzott adagolásra használják, nagyon veszélyesek lehetnek.
Az interosztális neuralgia jelenlétében a leggyakrabban használt opiátok az oxikodon és a tramadol.
Az orvosok számára a leggyakoribb probléma a fent említett gyógyszerek felállításában (ebben az esetben a kortikoszteroidok, az opiátok és a triciklikus antidepresszánsok) a legmegfelelőbb dózis számszerűsítésében rejlik. A legmegfelelőbb dózis ebben az esetben a hatékony hatóanyag minimális mennyiségét jelenti.
Mivel az egyes betegek önmagukban egy esetet képviselnek, az orvosok a legmegfelelőbb dózisokat csak több kísérlet után hozzák létre.
FIZIKAI KEZELÉSEK
A fizikai kezelések és a TENS ( transzkutáns elektromos idegstimuláció ) a fizikai kezelések, amelyek hatékonyan enyhítik a fájdalmas érzést.
A fizioterápiás gyakorlatok főként az interosztális izmok nyújtását és a mellszobor általánosságban állnak.
Ezzel szemben a TENS egy speciális orvosi technika, amely egyes elektromos kisülések infúzióját célozza, amelyek célja a fájdalmas jelek átvitelének csökkentése. Az elektromos kisülések elektródákból származnak, hasonlóan a bőrre felhordandó tapaszokhoz.
prognózis
A prognózis betegenként változik, az interosztális neuralgiát kiváltó tényezőktől függően.
Valójában, ha az okok kezelhetők (vagy idővel megoldhatók), akkor több, mint tisztességes esélye van a hasznosításnak; ha az okok nem kezelhetők (például sebészeti beavatkozás utáni idegkárosodás), az egyetlen megoldás a fájdalom enyhítésének tüneti terápiája.
megelőzés
Viselje a megfelelő sportfelszerelést, óvatosan vezesse, rögzítse a biztonsági övét az autójába, és olvassa el a herpesz zoster vírus elleni védőoltást (mindenekelőtt a 60 éven felüli személyek számára) az orvosok által javasolt négy viselkedés, amikor beszélnek a megelőzésről. interosztális neuralgia.
