általánosság
A masztektómia a mell sebészeti eltávolítása; ez a beavatkozás a legtöbb esetben szükséges az emlőrákban szenvedő nők vagy azoknak, akiknél nagy a kockázata annak kialakulásának.
Különböző működési eljárások léteznek: az egyik módszer választása helyett a sebész, és a daganat súlyosságától függ.
Az eredmények kielégítőek, feltéve, hogy a diagnózis korai, és nem merülnek fel komoly szövődmények (amelyek mindenesetre meglehetősen ritka epizódok).
Egy vagy mindkét mell eltávolítása különféle kényelmetlenségeket okozhat, különösen a nőknél. Emiatt lehetséges a mell rekonstrukciós műtét is.
Mi az a mastectomia?
A masztektómia a műtéti eljárás, amely teljes mértékben vagy csak részben eltávolít egy mellet (vagy emlőmirigyet ).
A kettős mastectomia (vagy kétoldalú mastectomia ) ugyanaz a művelet, amelyet mindkét mellen végeztek.
A következő fejezetekben az összes részletet, amely a gyakorlatba való bekerülésével és a művelet végrehajtásával kapcsolatos.
Az olasz statisztikák szerint 2001 és 2008 között az elvégzett masztektómia 117 762 (évente átlagosan alig több mint 14 500) volt.
BREAST RECONSTRUCTION
A mastectomián átesetteknek lehetőségük van arra, hogy egy adott művelettel rekonstruálják a mellüket, amelyben protézist használnak (szilikon és / vagy szerves anyag).
A mellrekonstrukció, amint látni fogjuk, nagyon fontos az esztétikai és pszichológiai problémák mérséklése érdekében, amelyeket a masztektómia okozhat egy női személyben.
Amikor fut
A mastectomia a mellrákos betegek számára van fenntartva, vagy akiknek nagy a kockázata annak kialakulásának ( megelőző mastectomia ).
Általában a nők masztektómia alá kerülnek, de nem kizárt, hogy a férfiaknak is szükségük van rá, mivel a mellrák nem kizárólag női daganat.
A BREAST CANCER EPIDEMIOLÓGIA
A mellrák (vagy mellrák ) a nőknél a leggyakoribb rák: valójában a nőkre ható összes rák 29% -a.
Kiszámították, hogy ahhoz, hogy megbetegedjenek, körülbelül egy nő minden 8-ban, és a betegek 16% -ánál az eredmény rosszul jár.
Amint már említettük, ez nem a női nem kizárólagos patológiája, hiszen nagyon ritkán, még az emberekre is hatással lehet (az összes férfi rák csak 1% -át képviseli).
MASTECTOMY FOR BREAST CANCER CARE
Az emlőrák eltávolítására szolgáló mastectomia javasolt, ha:
- A tumorsejtek tömege (vagy tumortömeg) nagy és aránytalan az érintett mellhez képest.
- A daganat a mell több pontján alakult ki.
- Egy preneoplasztikus elváltozás, az úgynevezett ductalis carcinoma in situ (CDIS), a mell nagy részét behatolt.
A daganat diagnosztizálása után a daganatot azonnal kezelni kell, mert egyébként valóban fennáll annak a veszélye, hogy drámai eredménnyel bővülhet és elterjedhet a test egyéb részeire ( áttét ).
ELŐZŐ MASTEKTOMIA
Minden olyan nőnek, akinek még nem alakult ki rákos megbetegedése, nagy kockázatú prevenciós mastectomiát találtak.
Ábra: Angelina Jolie híres amerikai színésznő nemrégiben kiderült, hogy kettős megelőző masztiómiát szenvedett el, mert felfedezte, hogy hajlamos az emlőrákra.
A daganat kialakulásának kockázatát a BRCA1, BRCA2 és p53 génekre vonatkozó genetikai elemzéssel mérjük. Több éves tudományos vizsgálat után azt találták, hogy e három gén egy vagy több változása (vagy genetikai mutációja) figyelemre méltó módon hajlamos az emlőrákra.
Egy statisztikai felmérés szerint a magas kockázatú nők, ha úgy döntenek, hogy megelőző mastectomiát tesznek ki, 90% -kal csökkenti a betegség esélyét.
A prevenciós mastectomia nem veszélyeztetettnek tekinthető, nem ajánlott beavatkozás.
Rendkívül ajánlott a genetikai tesztelés kérése, ha családtörténetében emlőrák van .
Operatív fázis
Egyes mellrákok, ha igen kiterjedtek, preoperatív kemoterápiát és hormonterápiás kezeléseket igényelnek. Ezek a farmakológiai kezelések célja a tumor tömegének csökkentése és a jövőbeni tenyésztési beavatkozás kevésbé invazív.
A kemoterápia célja, hogy megölje az összes gyorsan növekvő sejtet, beleértve a rákot is.
Ezzel szemben a hormonterápia célja az ösztrogén hormonok aktivitásának megakadályozása, amelyek úgy tűnik, hogy az emlőrák növekedésének egyik fő oka.
A kemoterápia és a hormonterápia sikere fontos lehet a mastectomia hatékonyabbá tételében.
INFORMÁCIÓK AZ INTERVENCIÓRÓL
Az orvosi személyzet egyik tagjának feladata, hogy megmagyarázza a betegnek az egész sebészeti beavatkozást, beleértve a mell helyreállítását is (ha van ilyen), hogy meggyőzze őt a beavatkozás létfontosságú fontosságáról. Ezt a pre-operatív szempontot egyáltalán nem szabad elhanyagolni, mert nagyon gyakran a betegek nem nagyon nyugodtak és félelmetesek a masztektómia miatt, mivel az esztétikai szempontból következményei vannak.
Továbbá nagyon fontos, hogy az alábbi irányelveket kövessük a levélben:
- A mastectomia napján az előző est óta éheztetik, mivel az általános érzéstelenítés biztosított.
- A gyógyulási idő csökkentése érdekében lépjen ki a dohányzásról . Valójában a dohányzás megváltoztatja a véráramlást, ezáltal csökkenti a sebgyógyulási folyamatot.
PREOPERATÍV ELLENŐRZÉS
Mint minden sebészeti beavatkozás, a mastectomia, mielőtt elvégezné, megköveteli a beteg egészségi állapotának teljes ellenőrzését . A gondos ellenőrzés során elemezzük azt is, hogy a tumor hogyan reagál a kemoterápiára és a hormonterápiára (ha ezek a terápiás terven belül voltak).
eljárás
Különböző típusú vagy módszerek léteznek a mastectomiára; az egyik típus kiválasztása inkább a daganat által érintett emlő területétől és az utóbbi súlyosságától függ. A nagyon súlyos daganatok nemcsak az emlőmirigyek, hanem a közeli axilláris nyirokcsomók és a mellkasi izmok (nagy pectoralis és kis pectoralis) masszív eltávolítását igénylik, amelyeken az emlő nyugszik; ezzel szemben a korlátozott és kicsiek lehetővé teszik, hogy a sebész kevésbé invazív módon járjon el.
Mindenesetre, függetlenül attól, hogy milyen beavatkozást alkalmaznak, általános érzéstelenítésre van szükség, amellyel a páciens vagy a beteg elalszik, és egy vízszintes vagy átlós sebészeti metszést a mellen, ami ezt követően hegből hagy.
ÁLTALÁNOS ANESZÉZIA
Az általános érzéstelenítés érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók használatát foglalja magában, amelyek a beteg eszméletlen és érzéketlenek a fájdalomra.
Ezeknek a gyógyszereknek intravénásán és / vagy inhalálás útján történő beadása a műtét előtt és egész ideje alatt történik.
A műtét végén a farmakológiai kezelés befejeződik, hogy a beteg visszanyerje a tudatosságot.
Az ébredés után valószínű, hogy a kezelt személy zavarosnak érzi magát: az érzéstelenítők normális hatása, amely néhány órán belül fokozatosan elhalványul.
MASTECTOMY TÍPUSA
A legfontosabb és leggyakrabban alkalmazott intervenciós módszerek a következők:
- Standard masztióma . Az egész mellet eltávolítják, köztük az isola és a mellbimbók, de nem az axilláris nyirokcsomók és a hasi izmok (ritka kivételekkel). Annak ellenére, hogy ez egy eléggé invazív művelet, nagyon népszerű, mert hatékony. A standard mastectomy szintén jó megoldás a megelőző mastectomiákra, míg a mellek rekonstrukciójához nem alkalmas.
- Bőrmegtakarító mastectomia . Az egész emlőmirigyet az isola és a mellbimbó eltávolítja, de a környező bőrt "megtakarítják", amennyire csak lehetséges. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha szándékában áll az operált mell rekonstruálása.
- Subcutan mastectomia . Ez magában foglalja az emlőmirigy eltávolítását, de nem az isola és a mellbimbó eltávolítását. A legtöbb prevenciós mastectomiás beavatkozást, az emlő rekonstrukcióval kombinálva, e módszer szerint végezzük.
- Radikális mastectomia . Halsted mastectomiának is nevezik, ez a leginkább invazív módszer. Valójában el kell távolítani az egész emlőmirigyet (beleértve az isolát és a mellbimbókat), a környező bőrt, az axilláris nyirokcsomókat és a hasi izmokat. Gyakori emlőrákos esetekben gyakorolják, ahol a tumor tömeg jelentősen bővült. A radikális mastectomia nem teszi lehetővé a mell rekonstrukcióját.
- Módosított radikális mastectomia . A teljes emlőmirigy eltávolítása, köztük az isola és a mellbimbók, valamint a közeli axilláris nyirokcsomók eltávolítása. Ellentétben a radikális mastectomiaval, a "izomzat" megrontja a mellkasi izmokat és lehetővé teszi a mell rekonstrukcióját. Ez a beavatkozás azonban nem hajtható végre a mastectomiával egyidejűleg.
A LYMPONONOK KIVÁLASZTÁSA
Ábra: a seb, amely a seb melletti (ebben az esetben átlós) metszés után következik be. Az oldalról: chirurgplasticadrcicogna.com
A mellrák daganatai előrehaladott stádiumban is befolyásolhatják a közelben jelenlévő axilláris nyirokcsomókat (körülbelül húsz). Ha ez megtörténik, el kell távolítani őket, mert különben a daganatot a test többi részére ( metasztázis ) terjeszthetik.
Annak megállapításához, hogy a daganatos nyirokcsomók szennyeződtek-e a daganat által, az orvos a diagnosztikai vizsgálatokat a műtét előtt elvégzi.
Eltávolításuk magában foglalja a hónalj bemetszését, amely zárva van a mastectomiás művelet végén.
Mell rekonstrukció
A rekonstrukció, ha azt tervezik és végrehajtható, az alábbi módokon hajtható végre:
- Szilikon protézis
- A test egy másik részéből (általában a hasból vagy a derékrészből) származó szövetátültetéssel
- Szilikonprotézissel együtt egy szövetátültetéssel.
A mellrekonstrukció a mastectomia alatt és később is elvégezhető.
Ha ezt később hajtják végre, a beteg ideiglenes protézist, mesterséges mellet használhat a melltartóba.
Az intervenció utáni szakasz
A legtöbb esetben a mastectomián átesett beteg teljesen és komplikáció nélkül visszatér 3-6 héten keresztül.
Ebben az időszakban tanácsos az orvos tanácsát követni a levélben, hogy minden zökkenőmentesen és lineárisan járjon el.
SHELTER
A mastectomiás művelethez legalább egy nap kórházi kezelésre van szükség. A kórházi éjszaka vagy éjszaka óvintézkedés, mert ha komplikációk merülnek fel, az orvosi személyzet készen áll a beavatkozásra.
Nagyon súlyos invazív mastectomiák esetén a súlyos tumor következtében a kórházi ápolás 3 vagy 4 napig tarthat.
A MŰKÖDÉS után
Az ébredés után a beteg összezavarodhat: az általános érzéstelenítés utóhatásai, amelyek általában néhány órát vagy a következő napig tartanak.
Továbbá nagyon valószínű, hogy a kezelt személy fájdalmat érez: ezekben az esetekben, ha a fájdalmas érzés nagyon intenzív, jó, ha jelentést tesz az orvosi személyzetnek, aki megfelelő fájdalomcsillapítást biztosít.
Végül meglehetősen gyakori, hogy a beteg az infúzióval táplálkozik, mivel nehézségekbe ütközhet bizonyos élelmiszerek fogyasztása során.
A HÁLÓZAT MEGFELELÉSE
Sebek vízelvezetése . A seb megkötése előtt a sebész behelyezi a csöveket a működtetett területbe, hogy a művelet után felgyülemlő folyadékot kiürítse. Ez a folyadék, ha nem eliminálódik, fájdalmas duzzanatot vagy fertőzést okozhat. Ezeknek a vízelvezető csöveknek a tartóssága változó: 24 órától több napig, attól függően, hogy milyen volt az invazív mastectomia.
Kötszer . A kötés a seb védelmére szolgál, és megakadályozza, hogy a fertőzés megfertőződjön. Általában legalább két napig, de néhány esetben akár egy hétig is meg kell őrizni. A higiénia nagyon fontos.
Öltések . Ha a varratok elnyelődnek, nem szükséges eltávolítani őket, mivel maguk is eltűnnek. Másrészről, ha nem felszívódnak (mert fémből készültek), 7-10 napot kell várniuk eltávolításuk előtt.
Heg . A gyógyulás után a heg többé-kevésbé nyilvánvaló lehet, az invazív beavatkozás alapján. Azonnali rekonstrukció a mellből, megjelenése is jelentősen javítható; mindazonáltal emlékeznünk kell arra, hogy nem minden páciens végezheti ezt az eljárást. Ehhez van még egy megoldás: kozmetikai sebészet. Az eredmények változóak: nagyon jó és kevésbé igazságos.
Tilos a dohányzás . Utolsó pontként ne felejtsük el, hogy ne dohányozzunk, mert a dohányzás lassítja és megváltoztatja a gyógyító és sebgyógyulási folyamatot.
HOME-on
Otthonban elengedhetetlen a teljes pihenés ideje . Ezután jó kezdeni könnyű karriert gyakorolni a karra (a mellkas működtetett oldalán), hogy elősegítse a vérkeringést. Tény, hogy a végtag szűkös alkalmazása trombózis- epizódokat okozhat.
Bármilyen információért, arról, hogy mit tehetünk vagy nem tehetünk a lemondás után, lépjen kapcsolatba az orvosi személyzettel, aki a kórházi kezelés során már jelentett minden fontosabb óvintézkedést.
A munkába való visszatérés attól függ, hogy a gyógyulás mennyi lesz.
Az első 3-4 hét során elkerülendő tevékenységek:
- Hajtás . A helyreállítást csak akkor szabad megtenni, ha teljesen helyreáll
- Emelje fel a súlyokat, vagy végezzen ismétlődő feladatokat, például vasalást vagy porszívózást
- Úszás vagy kapcsolatfelvétel
kockázatok
Nagyon ritka, hogy a mastectomia súlyos szövődményeket okoz. Általában valójában a beavatkozás, valamint a posztoperatív fázis különös hitchek nélkül megy végbe.
Normális:
- Érezd a fájdalmat a műtét utáni első néhány napban.
- Szérumképződés, azaz a nyirokfolyadék (vagy nyirok) szubkután effúziója . Ez megjelenik a működtetett területen, és úgy néz ki, mint egy dudor. Általánosságban elmondható, hogy spontán módon megszűnik, de ha ez nem történik meg, az orvos fecskendővel ürítheti.
- A sebhely kialakulása azon a ponton, ahol a sebészeti bemetszés történt.
Ehelyett forduljon orvosához, ha:
- A seb megfertőződik . A fertőzés felismerésének jelei a következők: vörösség, fájdalom és duzzanat, amelyek nem haladnak át (vagy megrongálódnak) és a folyadékveszteség.
- Lymphedema alakul ki a karban (az operált melloldalról). Ez a betegség, amely a nyirokcsomók abnormális felhalmozódásából áll, az axilláris nyirokcsomók eltávolításának köszönhető. Az érintett kar megduzzad, és alig észrevehető. A lymphedema kialakulása nem mindig azonnali: bizonyos esetekben akár hónapok vagy évek később is előfordulhat.
- A rekonstruált mell a fertőzés jeleit mutatja . Lehetséges, hogy az operált mell rekonstrukciójához használt implantátum fertőzött; ha ez megtörténik, el kell távolítani.
Eredmények
A műtéti technikák legújabb fejlesztéseinek köszönhetően a mastectomy kiváló eredményeket biztosít: a gyógyulás valójában több, mint konkrét hipotézis, a műtéthez kapcsolódó kockázatok korlátozottak és a remisszió nagyon rövid idő.
A tumor működésének sikere azonban attól is függ, hogy milyen súlyos a daganat és a diagnózis, akár korai, akár késői. Más szavakkal, az emlőrák előrehaladott stádiumában, még akkor is, ha a páciensnek példamutatóan végzendő mastectomiája van, még sok esélye van a végzetes kimenetelnek.
