Mi az a TSS?
A toxikus sokk szindróma (TSS) egy olyan multiszisztémás gyulladásos válasz, amelyet bizonyos típusú exotoxinok előállítására képes baktériumtörzsek határozhatnak meg.
A belső abszorbensek használatával kapcsolatos toxikus sokk-szindróma mellett egy „nem menstruációs” forma is létezik, ami súlyos fertőzésekhez kapcsolódik, és szintén kórházi eredetű. Bizonyos körülmények között a baktériumok gyorsan növekednek és aktiválnak egy olyan immunválaszt, amely a tünetek kombinációjának drámai megjelenését váltja ki: magas láz, diffúz erythemás bőrkiütés, éles vérnyomáscsökkenés stb. A bakteriális exotoxinok más szervek bevonását is okozhatják a szervezetben, és bonyolultabbá válhatnak a halált kiváltó események sorozatával. A korai diagnózis és a megfelelő kezelés megakadályozza a betegség előrehaladását és a lehetséges szövődményeket, és jó esélye van a gyógyulásnak.
okai
A TSS pontos oka ismeretlen, de a legtöbb esetben a Staphylococcus aureus törzsek okozta fertőzéssel jár. A toxikus sokk szindróma patogenezisében leggyakrabban érintett toxin a Staphylococcus által előállított TSST-1 (toxikus sokk toxin-1). Ez - más típusú bakteriális toxinokkal -, mint például a sztraphococcus pyogenes (A csoport hemolitikus streptococcus β) által termelt sztofilokokkusz enterotoxin B vagy C, vagy a pirogén exotoxin - az úgynevezett szuperantigének kategóriájába tartozik. Ezek a specifikus molekulák képesek közvetlenül aktiválni egy nagyon magas immunválaszt a normál antigén stimulációhoz képest. A reakció nagy mennyiségű citokin és más kémiai mediátor felszabadulását eredményezi, amely láz, kiütés, szöveti elváltozások és sokk.
Fontos figyelembe venni, hogy a kórokozók gyarmatosítása részt vesz a toxikus sokk szindróma kialakulásában, de ez nem elégséges tényező annak a betegségnek a klinikai képének meghatározásához, amely mindig ritka előfordulás. A Staphylococcus aureus az emberi bőr és a nyálkahártya felszínének együttese, és így általában a test különböző körzeteiben létezik, fertőzés vagy betegség (kolonizáció) nélkül. Azonban azok, akiknél nem alakult ki TSST-1 elleni antitest (vagy más toxinok ellen), toxikus sokk szindrómát okozhatnak. Továbbá a Staphylococcus aureus fertőzések más lokalizált vagy szisztémás fertőzések, például tüdőgyulladás, osteomyelitis (csontfertőzés), sinusitis és bőr sebek (pl. Sebészeti bevágások vagy égési sérülések) komplikációaként alakulhatnak ki. A Streptococcus pyogenes toxikus sokk szindróma (STSS) másodlagos fertőzésként fordulhat elő, mint például az influenza A, csirke vagy bakteriális cellulitisz (a bőr és az alatta lévő szövetek fertőzése).
Kockázati tényezők
A "nem menstruációs" toxikus sokk szindróma minden korú férfiaknál és nőknél fordul elő, és általában a lokalizált vagy szisztémás fertőzések okozzák.
A "menstruációs" toxikus sokk szindróma legtöbb esetben a belső párnák használatával függ össze, de ez az állapot viszonylag ritka.
A toxikus sokk szindróma pontos etiológiáját még nem kell meghatározni, de az eseteket az alábbiakkal társították:
- Szuperabszorbens belső párnák;
- Az antibiotikumok tartós használata;
- Staphylococcus vagy streptococcus fertőzések, különösen bőr sebek vagy sebészeti bevágások jelenlétében, még akkor is, ha a gyulladásos reakció kisebbnek tűnik;
- Néhány fogamzásgátló módszer a hüvelybe illeszthető: hüvelyes membrán és fogamzásgátló szivacs (hengeres poliuretán szivacs, amelyet egy spermicidbe áztatnak, a szexuális kapcsolat előtt a hüvelybe kell helyezni);
- Bőrkárosodás (égési sérülések vagy égési sérülések);
- Nőgyógyászati fertőzések és / vagy puerperalis szepszis (a méh súlyos fertőzése, amely a szülés vagy abortusz után következik be).
A pad használata . A kutatók nem tudják pontosan, hogy a tamponok hogyan okozhatnak mérgező sokkot. Egyesek úgy vélik, hogy ha a szuperabszorbens párnák hosszú ideig maradnak helyben, akkor a baktériumok tenyésztőhelyévé válhatnak. Egy másik elmélet azt sugallja, hogy a belső abszorbens szálai megkarcolhatják a hüvely falát, megkönnyítve a baktériumok vagy toxinjaik bejutását a véráramba. Nem találtunk bizonyítékot ezekre a hipotézisekre.
tünetek
A toxikus sokk szindróma nagyon súlyos klinikai lefolyású. Ha a szteroidok vagy a sztreptokokok okozzák a tüneteket, a tünetek hirtelen kialakulnak, és rövid időn belül gyorsan romlanak. Általában a "menstruációs" formákban a kezdet a ciklus 3.-4. Napján jelentkezik, hirtelen lázzal, 38, 9 ° C fölött. A vérnyomás veszélyesen alacsony szintre esik, és a a vertigo kezdetén. Más klinikai tünetek ezután gyorsan fejlődnek néhány óra alatt. Ezek lehetnek: hidegrázás, hányás, torokfájás, hasmenés és izomfájdalom. 1-2 hét elteltével a lábak tenyerén és talpán egy tipikus bőrpirosodás léphet fel (hasonlóan a napégés kimeneteléhez). A streptococcus toxikus sokk szindrómában a seb fájdalmas és a fertőzött lézió körül gangrén alakulhat ki. Ha a forrás staphylococcusokkal fertőzött tampon, akkor a szindróma megismétlődhet, általában az első epizódtól számított 4 hónapon belül. A TSS egyik fontos jellemzője, hogy valójában hajlamos az ismétlődésre, bár - szerencsére - az egyes epizódok kevésbé súlyosak, mint az első fertőzés. Az ismételt fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a szindrómás nőknél nem szabad belső tamponokat használni. Az esetek kb. 30-40% -ában jelentették az ismétlődést.
A toxikus sokk szindrómában a leggyakoribb klinikai tünetek a következők:
- Hirtelen magas láz (38, 9 ° C vagy magasabb);
- Hipotenzió (szisztolés vérnyomás <90 mmHg);
- Coagulopathia, vérzési problémákkal;
- hidegrázás;
- Hányinger, hányás és / vagy hasmenés;
- Széleskörű kiütések a testen, hasonlóan az erythemához, különösen a törzsön, az arcon, a tenyéren és a talpokon;
- Zavartság és dezorientáció;
- Hasi fájdalom és hüvelykisülés;
- Izomfájdalom vagy gyengeség;
- A szem, a torok és a hüvely vörössége;
- Fejfájás vagy szédülés;
- Az arc és a szemhéjak duzzadása.
A kezdeti tünetek javulhatnak, de a betegség tovább haladhat és számos szervet károsíthat. Számos szerv, például a vesék, a máj, a szív és a tüdő nem működhet megfelelően, vagy szervi elégtelenség alakulhat ki (nem képes megbirkózni a szervezet igényeivel).
A TSS lehetséges súlyos szövődményei a következők:
- Légzési nehézségek;
- Az eszméletvesztés;
- Rhabdomyolysis;
- üszkösödés;
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- kardiomiopátia;
- Akut májelégtelenség;
- Encephalopathia és agyi ödéma;
- Thrombocytopenia és csontvelő-szuppresszió;
- Disszeminált intravaszkuláris koagulopathia (DIC);
- Metabolikus acidózis és elektrolit zavarok.
Streptococcusok bevonása esetén a szindróma az esetek 70% -áig halálos lehet, míg ha a fertőzés staphylococcusok miatt következik be, a betegek mintegy 5% -a halhat meg, ha a "menstruáció" és 15%, ha nem ez. Ha az embereket hamarosan kezelik, a helyreállítás általában befejeződött.
Mikor forduljon orvoshoz. Ha hirtelen láz alakul ki, és egy vagy több, a fent felsorolt tünet, akkor nagyon valószínűtlen, hogy a beteg bemutatja a TSS-t. Azonban ezeket a klinikai tüneteket soha nem szabad figyelmen kívül hagyni, és tanácsos azonnal forduljon orvosához, hogy megbizonyosodjon az állapotáról, felsorolja azokat a tüneteket és időzítést, amellyel ezek bekövetkeztek. Ha egy tampon van a hüvelyi területen, azonnal távolítsa el. Tájékoztassa kezelőorvosát is, ha belső egészségügyi betétet használt, vagy ha bőrbetegség alakult ki, például forró vagy fertőzött buborék.
diagnózis
A mérgező sokk szindrómát diagnosztizálják a tipikus tünetek azonosításával, melyet egy teljes fizikai vizsga végez (amely magában foglalja a nőknél a kismedencei vizsgálatot), vérvizsgálattal, a staph-fertőzés vagy a streptococcus jelenlétének keresésére. és a vesefunkció és a májfunkció értékelése révén. A vérkultúrák a toxikus sokk szindróma esetek 5-15% -ában pozitívak. A vizeletvizsgálat mikroszkópos hematuria és myoglobinuria lehet. Ha a fertőzés kitörésének klinikai gyanúja merül fel, az orvos a garat (vagy hüvelyi) tampont is végezhet. Más vizsgálatok elvégezhetők más egészségügyi állapotok kizárására.
A toxikus sokk szindróma meghatározása a következő klinikai kritériumokat igényli:
- hőmérséklet> 38, 9 ° C;
- alacsony vérnyomás (ájulás vagy szédülés álló helyzetben);
- diffúz erythemás kiütés;
- bőrbetegség, 1-2 hét a betegség kezdete után;
- multiszisztéma-részvétel (3 vagy több fertőzés által érintett szerv bizonyítéka):
- Emésztőrendszer: hányás és / vagy hasmenés;
- Izmos: súlyos izomfájdalom és megnövekedett CPK (kreatin-foszfokináz);
- Májkárosodás: csökkent májfunkció;
- Vese: a vér karbamid-, karbamid- és kreatinin-értékének növekedése;
- Hematológiai: thrombocytopenia (a zúzódások megjelenéséből is kiderül);
- Központi idegrendszer: dezorientáció vagy tudatzavar;
- Nyálkahártya: a szem, a száj és a hüvelyvörösödés a megnövekedett véráramlás miatt ezeken a területeken.
kezelés
A toxikus streptococcus és a staphylococcus sokk szindróma specifikus kezelését az orvos állapítja meg:
- Kor, általános egészségi állapot és a beteg kórtörténete;
- Fertőző szer;
- A betegség terjedelme;
- Várakozás a betegség lefolyására.
A mérgező sokk szindróma kezelésében két fontos cél van: a fertőzés elleni küzdelem és az érintett szervek funkcióinak támogatása a romlási folyamat megfordítása érdekében. A betegnek azonnali kórházi ellátásra van szüksége egy intenzív osztályon. A legtöbb ember néhány napon belül reagál a kezelésre, de az állapot több hétig is eltarthat a jó egészség helyreállításához.
A fertőzés kezelése
A fertőzés antibiotikumok kombinációjával kezelhető, amelyeket intravénásan adnak be. Az antibiotikumok nem gyógyítják a TSS-t, de nélkülözhetetlenek az állapot kezeléséhez. Súlyos esetekben immunoglobulinok is beadhatók: ez a terápia feltüntethető a baktériumok által termelt toxinok semlegesítésére és az antitest védekezésének támogatására.
gyógyszerek
Hipotenzió esetén a vérnyomás stabilizálására gyógyszereket adnak be.
Élet támogatás
A légzés támogatása érdekében extra oxigént lehet biztosítani a betegnek. A támogató kezelés magában foglalja a folyadékok intravénás adagolását a kiszáradás és a szervkárosodás megelőzése érdekében.
dialízis
A hipotenzióval összefüggő, a staphylococcus vagy a streptococcus baktériumok által termelt toxinok veseelégtelenséget okozhatnak. Ha a vesék leállnak, a vér szűrésére dializáló gép használható.
A fertőzött szövet tisztítása
Ha a toxinok a bőr szöveteinek vagy a test más végeinek, például az ujjaknak vagy a lábujjaknak a sérült részeit érintik, a fertőzött helynek öntözési eljárásnak kell alávetnie. Nagyon súlyos esetekben a fertőzött seb sebészeti tisztítása vagy a test egyik végének amputálása szükséges lehet, ha a gangrén kifejlődött.
A toxikus sokk szindróma megelőzése
A belső párnákat használó nők különböző óvintézkedéseket tehetnek:
- Kerülje a belső párnák használatát, ha az áramlás nagyon könnyű;
- Külső abszorbensek és tamponok használata;
- A párnákat gyakran cserélje napközben, legalább hat óránként;
- Tartsa a belső egészségügyi betétet tartalmazó csomagot tiszta és száraz helyen;
- A tampon behelyezése előtt és után mossa meg a kezét szappannal és vízzel;
- Ha olyan irritációt vagy nehézséget okoz, hogy eltávolítja, használjon alacsonyabb abszorpciós teljesítményű padot.
- A toxikus sokk szindróma vagy egy súlyos stafilokokkusz vagy streptococcus fertőzés korábbi epizódja esetén ne használjon belső hüvelyeket vagy fogamzásgátlást a hüvelybe.
Végül, a toxikus sokk szindróma elkerülésére irányuló alapvető stratégia gyors és teljes sebgyógyítást igényel, hogy megakadályozza a fertőzések kialakulását.
