általánosság
A mérgező megakolon a vastagbél abnormális gáznemű elhúzódása, akut kezdete, az obstruktív folyamatoktól függetlenül. A vastagbélfalak fontos teljes vagy szegmentális dilatációja olyan tüneteket okoz, mint a duzzanat és a hasi fájdalom, láz és sokk.
A mérgező megakolon nagyon súlyos állapot, és halálos lehet, ha nem kezelik a lehető leggyorsabban és megfelelően. A "mérgező" attribútum megkülönbözteti azt a más, nem toxikus formáktól, mint a veleszületett (Hirschsprung-kór), idiopátiás vagy pszeudo-obstruktív (Ogilvie-szindróma). Különösen a toxikus megakolonról beszélünk, hogy hangsúlyozzuk a szisztémás toxicitás tüneteit (mint például a mentális zavart) az elektrolitikus homeosztázis és a sav-bázis egyensúly változása miatt.
okai
A Toxic Megacolon-hoz kapcsolódó rendellenességek
- Krónikus gyulladásos bélbetegség
- A fekélyes rectocolitis
- Crohn-betegség
- Fertőző colitis
- Salmonella, Shighella, amoebikus colitis
- Clostridium difficile (pszeudomembranos colitis)
- Cytomegalovirus colitis
- HIV / AIDS
- Rák kemoterápia
- Ischaemiás colitis, különösen az időseknél
- A divertikuláris betegségek, különösen az idősek szövődményei
- Stenozis vastagbél tumorok, különösen időseknél
- Szepszis, sokkállapot, MOF stb.
A mérgező megakolon a gyulladásos bélbetegség komplikációja. A fekélyes colitis és a Crohn-betegség a mérgező megakolon leggyakoribb okai Olaszországban és más iparosodott országokban, míg a fejlődő és legyengült betegekben a vastagbélfertőző folyamatok következtében a vastagbélgyulladáshoz vezető toxikus megakolonok dominálnak álhártyás.
Ellentétben azzal, ami a közös colitisben történik, mérgező megakolon jelenlétében a gyulladásos folyamat nem korlátozódik a bélfal felületi rétegére (nyálkahártyára), hanem mélyebben megy végbe, beleértve a nyálkahártya, izmos és serózus szöveteket is. A gyulladásos folyamat a plexusok idegvégződményeinek befolyásolásával a vastagbél izom paralíziséhez vezethet, a bélben oldódó tartalom progressziójának megállításával és ennek következtében az elhúzódással. A megnövekedett nyomás miatt a lokális vénás és artériás erek fokozatosan elzáródnak, elősegítve a nekrotikus és perforatív folyamatokat. Továbbá a víz és az elektrolitok felszívódása a bél nyálkahártyáján keresztül veszélyeztetett.
Egyszerű jelzésként a toxikus megakolon 5-10% -kal bonyolítja a fekélyes végbélgyulladás eseteit, míg a Crohn-betegségben szenvedők körében ritkább. Napjainkban a gyulladás jobb szabályozását lehetővé tevő új biológiai gyógyszereknek köszönhetően a toxikus megakolon kialakulása a fekélyes vastagbélgyulladás szövődményévé válik egyre ritkábban. Gyakran előfordul, hogy akut kezdeti epizódként fordul elő, ritkábban súlyosbodási fázisban, és ritkán krónikus és folyamatos fekélyes colitisben. Általánosságban elmondható, hogy a terápiás és farmakológiai előrehaladás (pl. Antibiotikum terápiák és antiretrovirális gyógyszerek) csökkentette a toxikus megakolon előfordulási gyakoriságát az említett betegségek komplikációjaként. Azonban még a gyógyszerek is lehetnek kockázati tényezők a toxikus megakolon kialakulásához; ez például a probiotikumok alkalmazásával nem kompenzált, hosszabb ideig tartó antibiotikum-terápiák esetében: az ilyen kezelés intesztinális diszbiózist okozhat rezisztens törzsek kiválasztásával (Clostridium difficile pseudomembranous colitis, gyakori a kórházakban és nehezen kezelhető). Az antidiarrhealis, a kábítószeres vagy az antikolinerg szerek is, amelyeket ulceratív colitis kezelésére adnak. Crohn vagy triviális vírusos gasztroenteritis - elősegítik a mérgező megakolon kialakulását, lassítva a bél perisztaltikáját.
Tünetek és szövődmények
További információ: Tünetek Megacolon Toxic
Klinikailag a toxikus megakolon a súlyos akut colitisz tipikus képével nyilvánul meg, amely néha drámai módon alakulhat ki, és amelyekre jellemző a peritoneális részvétel (peritonitis) és a szisztémás toxicitás tünetei és jelei:
- Növekvő, lokalizált vagy széles körben elterjedt hasi fájdalom
- Hasi duzzanat a bélhurkok jelentős gáznemű duzzadásával
- Hasi érzékenység súlyosbítja a nyomást
- A bél-perisztaltika hiánya vagy szűkössége, amely jellemzően a számos szennyeződéssel (még 10-15 / nap) feltűnő hasmenés után jelentkezik
- láz
- tachycardia
- kiszáradás
- sápadtság
- Mentális zavar vagy pszichés izgatottság
A mérgező megakolon leggyengébb szövődménye a bél perforáció, amely a kólika falainak rendellenes eltolódásához kapcsolódik. A fertőző-gyulladásos folyamat kiterjesztése a vérre a szepszis és a sokk (tachycardia, hipotenzió, hányinger, erős izzadás, zavartság) okozza.
diagnózis
Az általános körülmények javulásának hiányában a fekális emisszió paradox és hirtelen leállítása egy betegben, rövid ideig, mielőtt a hasmenést szenvedne, mindig meg kell győződnie a toxikus megakolon kialakulásáról. Egy másik fontos klinikai jel a hasi hallgató zaj kritikus csökkenése (<3 cselekvés / perc).
A diagnosztikai visszaigazolást a hasüreg fehér röntgenfelvételéből nyerik, amely mérgező megakolon jelenlétében rendellenes növekedést mutat a vastagbél átmérőjében (legalább 6 cm a keresztirányú vastagbél szintjén), a fal emphysema jelei a nyálkahártya szétválasztásával. Ezután a TC-t gyakorolhatjuk. A biohumorfikus vizsgálatok leukocitózist, hemokoncentrációt, az ESR növekedését és a flogózis, az anemizáció és az elektrolit-egyensúlyhiány indexeit mutatják, a metabolikus alkalózisra (vér pH-emelkedése) hajlamosak.
Az áttetsző beöntés végrehajtása súlyos és akut hasmenés időszakában lehetséges kicsapódási tényezőt jelenthet, és ellenjavallt a nagy perforáció kockázatának, főként ha báriummal végezzük, nagyon ragacsos anyag, amely a vastagbél törését jelenti. nagyon súlyos peritonitist okozna. Ugyanez vonatkozik a kolonoszkópiára is.
kezelés
Mérgező megakolon jelenlétében a kezelés célja a bél dekompressziója, amely a kettőspontot nyújtható további tényezők megelőzéséhez kapcsolódik. Az utolsó pontra való hivatkozással a szájon át történő táplálás felfüggesztésre kerül, hogy elkerüljük a levegő és az élelmiszer bevezetését; ezután az enterális táplálkozás helyébe lép, különös tekintettel az elektrolit egyensúly helyreállítására a sokk és a kiszáradás megelőzése érdekében. A kortikoszteroidok alkalmazása jelezhető a gyulladásos reakció elnyomására, ha a toxikus megakolont gyulladásos bélbetegség súlyosbodása okozza. Az intravénásan beadott széles spektrumú antibiotikumok a szepszis megelőzésére vagy a toxikus megakolon kezelésére használhatók, a Clostridium difficile-tól függően, amely baktérium bonyolult a vankomicinre és a fidaxomicinre. Ugyanakkor fontos, hogy minden olyan gyógyszert leállítsunk, amely csökkentheti a vastagbél mozgását; ezek közé tartoznak a kábítószerek, az antidiarrokusz és az antikolinerg szerek. A dekompresszió egy nazogasztrikus csövön keresztül történik, amely elnyeli és elvezet a gyomorban és a nyombélben, és egy puha rektális szondával, amely rendkívül óvatosan kerül elhelyezésre a bél perforációjának elkerülése érdekében. Ellenjavallt mind a hashajtó szerek, különösen az irritáló anyagok beadása, mind az evakuáló beöntés gyakorlata.
Ha a dekompresszió nem kivitelezhető, ha a beteg nem javul 24-48 órán belül, vagy ha a bél átmérője eléri vagy meghaladja a 12-13 cm-t, a többé-kevésbé kiterjedt részének sebészeti eltávolítása a vastagbél (colectomia).
