leptospirosis
Amint azt az előző cikkben elemeztük, a leptospirózis a Leptospira nemzetség spirochetái által okozott fertőző szindrómák csoportját képviseli. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezeknek a mikroorganizmusoknak nem minden típusa patogén az emberre nézve: jelenleg több mint 200 különböző szerotípust ismerünk - ismertek a szerovár névvel - és a szerovar icterohaemorrhagiae minden bizonnyal a legveszélyesebb és virulens. A kórokozó szerovariánusok közül az embernek meg kell említenünk a pomona, a canicola, a batavie, a grippotyphosa, a hyos, a sejroe és az australis neveket.
Ebben a rövid megbeszélésben a leptospirózist a tünetek és a klinikai formák alapján írjuk le.
Tünetek és klinikai formák
További információ: Tünetek Leptospirózis
A leptospirózis tüneti képe gyakran problematikus, különösen a teljes és kimerítő diagnózis felvázolására. Láttuk, hogy a természetben sokféle leptospire van, ezért a következő klinikai és tüneti kép gyakran összetett és heterogén. Továbbá a betegség súlyossága arányos a belélegzett / feltételezett fertőző töltéssel.
A legtöbb esetben a leptospire fertőzött betegek nem észlelik a fertőzést, mivel a leptospirózis - legalábbis a korai stádiumban - aszimptomatikusan megy végbe.
A betegség komplexitása olyan különbséget tesz szükségessé, amely három klinikai formában szükséges (szubklinikai Leptospirosis, anitteres leptospirózis és Weil szindróma vagy Icteric leptospirosis).
Mindhárom klinikai forma kétfázisú kurzust mutathat be, amelyben két különböző fázis váltakozva, a szepticémiás fázis és az immunfázis egyértelműen megkülönböztethetetlen, amikor a betegség aszimptomatikusan jelentkezik.
Az alábbiakban a leptospirózis minden egyes szakaszára jellemző általános jellemzők vannak, bár mindhárom formát kissé eltérő jelek és tünetek jellemzik:
Szepticémiás fázis
- Szepticémiás fázis: leptospirotikus fázis vagy akut fázis
Általában a leptospirózis első fázisa 4-8 napos változó időtartamú: az alaphőmérséklet (39-40 ° C) váratlan és éles növekedésével kezdődik, amelyet súlyos fejfájás, hidegrázás, általános rossz közérzet, hányinger, hányás kísér. és anorexia. Néha a leptospirózis akut fázisát a faringodynia és a morbilliform exanthema is összefügg (lásd az ábrát); ritkábban az akut akut fázist szintén sárgaság jellemzi, általában a szeptémiás fázis végső szakaszába.
A leptospirózis első fázisának súlyossága a baktériumfajtól és a beteg egészségi állapotától függően változik.
Immunfázis
- A leptospirózis immunfázisa: vagy leptospirulica
Az elsőnél rövidebb ideig az immunfázis általában 5 napig tart, amelynek során specifikus antitestek képződnek a baktérium ellen, a vérben levő leptospirusok eltűnnek, és a szövettani elváltozások a vesében, a tüdőben és a májban jelennek meg. Ezeknek a szerveknek a károsodása főként a vérből származó toxinok felszabadulásának következménye: a vesében gyakran jelennek meg a disztális nefron szintjei, amelyek interstitialis ödéma, limfocita infiltráció és az alsó membrán epithelium megsemmisülése kísérik. A meningek szintjén gyakran megfigyelhető egy limfocitás infiltráció, és a májban gyakran a máj és a koleszteris sejtek nekrózisa van.
Subklinikai leptospirózis
A leptospirosis szubklinikai formája - más néven paucisintomatica - leggyakrabban lázzal, alsó hasi fájdalommal, fejfájással, hányással kezdődik, gyakran tipikus influenza tünetekkel együtt. A vérvizsgálat a keringő leptospires jelentős jelenlétét mutatja. Ezt követően (az immunfázis) a beteg megbetegedik, a vérben nem találnak leptospirusokat, és specifikus antitestek jelennek meg: hasonló helyzetekben más megnyilvánulások is előfordulhatnak, mint például uveitis, kiütés, vese- és / vagy májelváltozások.
Anitteres leptospirózis
Ez a leptospirózis közbenső formáját képviseli, és a tüneti formáinak 90% -át teszi ki: a tünetek súlyosabbak, mint a szubklinikai forma, de kevésbé súlyosak, mint a Weil-szindróma. A beteg a betegség első fázisában általános rossz közérzetre panaszkodik, amelyhez mindig a bazális hőmérséklet jelentős változása következik be (magas szeptikus láz); gyakori fejfájás, hidegrázás, hányás, hasi fájdalom és csökkent vérnyomás. Néha a légzőszervi tüdőbetegségek is társíthatók.
A fejfájás a leptospirózis második fázisában is fennáll, míg a bazális hőmérséklet értékek általában normálisak; egyes betegeknél enyhe láz figyelhető meg. Néha az aszeptikus meningitist diagnosztizálják és néhány napig tart, komoly hatások nélkül. A leptospirózis anitteres formáját gyakran szemészeti rendellenességek kísérik, mint például a szemfájdalom, a kötőhártya hiperémia és a fotofóbia. Az immunfázisban a kórokozók nem figyelhetők meg folyadékban, ami normálisnak tűnik, általában hiperproteinorrachia (a fehérjék jelentős növekedése) és a glicorrachia normál értékei (a cerebrospinalis folyadékban lévő glükózszint, más néven CSF vagy cerebrospinalis folyadék: 50 -60mg / ml).
Weil szindróma (Icteric leptospirosis)
Bizonyára a leptospirózis leginkább riasztó és veszélyes klinikai formája; a közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy L. interrogans a betegségért felelős kórokozó, bár a patogenetikai mechanizmus nem teljesen ismert.
A szindróma legsúlyosabb tünete a máj- és vesekárosodás, amelyet gyakran vérzés kísér. A károsodások olyanok, hogy a betegség elsősorban a szisztémás vaszkuláris károsodásnak köszönhető. A Weil-szindróma magas lázzal kezdődik (hasonló a leptospirózis anitteres formájához), amelyet mindig nyilvánvaló sárgaság kísér (így a leptospirosis "sárgaság"), néha különböző fokú veseelégtelenséggel (oliguria, cilindruria, proteinuria). A myocarditis lehetséges esetei.
A szepticémiás fázis után az immunrendszert a máj- és vesefunkciók romlása jellemzi, melyet hyperazotemia és hypercreatininemia okoz. [a Internal Medicine Szerződésből, vol. 3, G. Crepaldi és A. Baritusso]. Ritka, bár lehetséges, tubuláris nekrózis.
A kezeletlen vagy elhanyagolt icterikus leptospirózis 10% -ánál halálos kimenetelű: a rossz prognózis kockázata az életkorral és a sárgaság súlyosságával fokozódik.
