Ebola

általánosság

Az Ebola vírus olyan kórokozó, amely súlyos vérzéses lázat okoz, gyakran halálos kimenetelű, nemcsak emberben, hanem nem főemlősökben is. A virális hatóanyagot 1976-ban azonosították a Kongói Demokratikus Köztársaságban (korábban Zaire) folytatott járvány idején, az Ebola folyó völgye közelében.

A betegséget az állatok fertőzése vagy a fertőzött személyek vérével, testfolyadékával és szövetével való közvetlen érintkezés útján továbbítja. Az Ebola vírus természetes gazdája ismeretlen, így nem lehet olyan programokat megvalósítani, amelyek a kórokozó természetes tartályainak szabályozására vagy megszüntetésére szolgálnak.

A fertőzés gyors előrehaladása tovább bonyolítja a betegség kezelését, mivel az emberi gazdának kevés lehetősége van megfelelő megszerzett immunitás kialakítására. A domináns kezelés általános támogatás. Jelenleg nincs specifikus vírusellenes terápia vagy vakcina, amely hatásos az Ebola vírusfertőzés ellen.

Ebola vírus

Az Ebola vírus a Filoviridae család tagja ( Filovirus nemzetség). Mindegyik virion tartalmaz egy antiszensz RNS molekulát.

Jelenleg öt vírus törzset lehet megkülönböztetni:

• Zaire ebolavirus (ZEBOV);
• Sudan ebolavirus (SEBOV);
• Elefántcsontparti ebolavirus (vagy Tai ebolavirus);
• Bundibugyo ebolavirus;
• Reston ebolavirus.

Mindezen kórokozók Afrikában találhatók, a Reston ebolavirus kivételével, a Fülöp-szigeteken. A Reston Ebola vírus az egyetlen olyan altípus, amely nem okozza az emberben a betegséget, hanem a sertéseket és a főemlősöket (például majmokat, gorillákat és csimpánzokat) fertőzi. Az Ebola Zaire vírus nagyon patogén, és a legmagasabb halálozási arányhoz kapcsolódik.

Az Ebola klinikailag szinte megkülönböztethetetlen a Marburg vérzéses lázától. A kórokozót okozó szer valójában morfológiai analógiákat mutat az ebolavírussal, de különböző antigén tulajdonságokkal rendelkezik.

evolúció

Az Ebola vírus inkubációs periódusa 2 és 25 nap között változik (átlagosan 12 nap). A betegség kialakulása hirtelen kezdődik, és a fertőzés nem specifikus influenzaszerű tünetekkel jár, mint például láz, myalgia és rossz közérzet. Ahogy az állapot előrehalad, a betegek vérzési tüneteket, véralvadási rendellenességeket és bőrkiütéseket tapasztalnak. A citokinek felszabadulnak, amikor a retikulo-endoteliális rendszer sejtjei találkoznak a vírussal, és hozzájárulhatnak túlzott gyulladásos válaszok kiváltásához, amelyek nem védenek. A májkárosodás masszív virémiával együtt disszeminált intravaszkuláris koagulopátiához vezet. A vírus megfertőzi a mikrocirkuláció endoteliális sejtjeit, és veszélyezteti a vérerek integritását. Az Ebola vírusfertőzés végpontjai közé tartozik a gyomor-bélrendszeri vérzés, a hipovolémiás sokk és a többszervi diszfunkció szindróma.

Bár a vérzéses láz klinikai lefolyása jól ismert, az Ebola-vírus patogenitására vonatkozó specifikus mechanizmusok nem voltak egyértelműen meghatározva. Ez részben annak köszönhető, hogy viszonylag távoli területeken, ahol járványok fordulnak elő, a minták beszerzése és a betegség tanulmányozása nehéz. Továbbá, a laboratóriumi vizsgálatokhoz és a klinikai elemzésekhez magas fokú biológiai kockázat-korlátozás szükséges.

fertőzés

Az Ebola-vírust az állatok és a fertőzött személyek testfolyadékai továbbítják. Az ember vérrel, nyálral, spermával, vaginális folyadékkal, hányással, vizelettel vagy ürülékkel közvetlenül érintkezhet. A tárgyak, a tűk vagy a piszkos ruhák is fertőzött szekrécióval szennyezhetők.

Az állatokról az emberre történő továbbítás

A vírus a fertőzött állat testfolyadékai által történő expozíció révén átvihető az emberre. A főemlősökön kívül a vírusanyagot sertésekben, antilopokban és gyümölcs denevérekben is találták. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a fertőzött beteg vagy elhullott vadállat kezelésével lehet fertőzni. A fertőzött hasított testek levágása vagy elfogyasztása segíthet az Ebola vírus terjedésében.

Átadás személyről személyre

A fertőzött emberek az első tünetek megjelenéséig általában nem fertőzőek. Az orvosi személyzet megbetegedhet a betegekkel való szoros kapcsolatfelvétel és a védőeszközök, például sebészeti maszkok, ingek, latexkesztyűk és szemüveg nem megfelelő használatával. A járványokat a hagyományos temetkezési gyakorlatok is táplálják, amelyek a gyászoló családtagokat közvetlen érintkezésbe hozzák a halottak testeivel.

A legtöbb ember számára az Ebola szerzésének kockázata rendkívül alacsony. Ez a kockázat azonban megnő, ha meglátogatja Afrika azon régióit, ahol a vírus jelen van, vagy járványok fordultak elő a múltban. A betegség megerősített eseteiről a Kongói Demokratikus Köztársaság, valamint Szudán, Gabon, Uganda és Elefántcsontpart jelentették.

Vírusvektorok

Az Ebola vírust zoonózisnak tekintik, de a természetes tározó még mindig ismeretlen, bár e tekintetben kiterjedt vizsgálatokat végeztek. A kórokozónak kitett nem humán főemlősök (például csimpánzok, gorillák és majmok) halálos betegséget okoznak, és emberi fertőzés forrását jelentik, azonban nem tekinthetők az Ebola vírus vektorjának. Számos elhullott állatot találtak Gabonban és a Kongói Demokratikus Köztársaságban, mielőtt kialakultak a kitörések. Továbbá a hasított testekből származó minták több Ebola törzs egyidejű jelenlétét mutatják. Ez arra utal, hogy az állatok több forrásból is fertőzöttek, így nem a vírus hordozói. Jelenleg úgy vélik, hogy az ember és a főemlősök egyaránt érzékenyek ugyanazon tartályfajra vagy az általa származó átviteli láncra.

Immunválasz

Az Ebola vírus szokatlanul magas sebességgel replikálódik, és túlterheli a fertőzött sejtek fehérjeszintézisét. Ugyanakkor az immunrendszer reagál a fertőzésre, de bizonyos típusú sejtek (különösen a monociták és makrofágok) a betegség patogenezisének fontos célpontjai. A vírusreplikáció fő célja az endothel sejtek, a mononukleáris fagociták és a hepatociták.

Az immunrendszer komponensei, amelyek az ebolavirus fertőzés elleni védelmet biztosíthatják, nem kerültek meghatározásra. A vírus elleni ellenanyag titerei könnyen kimutathatóak a betegségből nyert betegeknél, azonban más jelentések azt mutatják, hogy a gyógyult alanyok széruma nem mindig véd a tenyésztett fertőzés ellen. Továbbá az antitestek passzív átadása állati modellekben csak késlelteti a tünetek kialakulását, és nem változtatja meg az általános túlélést.

Jelek és tünetek

További információ: Ebola tünetei

Az inkubációs időszak után az Ebola első jelei és tünetei:

• Láz hidegrázással;
• fejfájás;
• Torokfájás;
• Ízületi és izomfájdalom;
• Gyengeség.

Idővel a tünetek egyre súlyosabbak, és a következőket tartalmazhatják:

• Hányinger, hasi fájdalom, hasmenés és hányás;
• Duzzanat és bőrpír a szemben;
• A nemi szervek duzzadása (nagy ajkak és scrotum);
• Mellkasi fájdalom és köhögés (néha hemoptízissel);
• Súlyos fogyás;
• Szem, fül és orr vérzése;
• Vérzés nyálkahártyákból (hüvely, száj és végbél);
• Kiütés (petechiae, makulo-papuláris kiütés és purpura) a test egészében, gyakran vérzéses.

szövődmények

Ebola vérzéses láz okozhat:

• Többszörös szervi elégtelenség (májkárosodás, veseelégtelenség stb.)
• Emésztőrendszeri vérzés, hematemesis (a gyomorból, nyelőcsőből vagy nyombélből származó vér jelenléte) és melena (vér a székletben);
• sárgaság;
• Az eszméletvesztés;
• Coma;
• Hypovolémiás sokk;

Az egyik ok, amiért a betegség halálos, a vírus patogenezisén alapul, amely zavarja az immunrendszer hatékony védelmének megszervezését.

A túlélő betegek esetében a gyógyulás lassú és több hónapig is eltarthat. A virémia körülbelül 2-3 hétig tart.

A helyreállítási szakasz során az emberek kísérletezhetnek:

• Hajhullás;
• Hepatitis;
• gyengeség;
• fejfájás;
• A szemgyulladás;
• A központi idegrendszer rendellenességei.

diagnózis

Az Ebola klinikai diagnózisa nehéz a fertőzés kezdeti szakaszában: az első tünetek nem specifikusak és hasonlóak más fertőző betegségekhez, mint pl. A tífusz és a malária. A vírus expozíció gyanúja esetén az orvosok néhány laboratóriumi vizsgálatot végezhetnek a felelős virális szer megerősítésére néhány napon belül. A betegminták extrém biológiai kockázatot jelentenek, és a vizsgálatokat csak a maximális biztonság mellett kell elvégezni.

A vérvizsgálatok egy sor hematológiai szabálytalanságot mutatnak, mint például a limfopenia, a neutrophilia és a thrombocytopenia. Továbbá megfigyelhető a májenzimek növekedése, mint például a transzaminázok emelkedése és a hyperamyázia.

Az Ebola vírus izolálható a vérminták sejtkultúrákban történő beoltásával, a tünetek megjelenését követő néhány napon belül. Az immunológiai enzimek (ELISA, Enzim-Linked ImmunoSorbent Assay) és az RT-PCR (retro-transzkripciós polimeráz láncreakció) lehetővé teszik az antigének és a vírus genom vagy antitestek (IgM és IgG) kimutatását a vírus ellen. Új vizsgálatokat dolgoztak ki az Ebola vírus nyálban, vizeletben és inaktivált mintákban történő tesztelésére, hogy lehetővé tegyék a korai diagnózist.

kezelés

Ha többet szeretne megtudni: Gyógyszerek az Ebola gyógyítására

Nincsenek külön kezelések vagy vakcinák az Ebola vérzéses lázának. Emiatt a terápia támogató kórházi kezelésből áll, amelynek célja a tünetek enyhítése. Ezek a következők lehetnek:

• oxigén terápia;
• Intravénás vagy orális folyadékok a hidroelektrolit egyensúly fenntartásához;
• Vérátömlesztés;
• A megfelelő vérnyomás fenntartására és a szuperfertőzések elkerülésére irányuló intézkedések;
• Fájdalomcsillapító szerek.

Az új gyógyszerterápiák ígéretes eredményeket mutattak a laboratóriumi vizsgálatokban, és jelenleg értékelik őket.

megelőzés

Az Ebola vírus nagyon fertőző és fertőző. Ezért a megelőzés számos kihívást jelent. Először is szélesebb ismereteket kell szerezni a vírus természetes vektorjáról és az átviteli módokról annak érdekében, hogy hatékonyan megakadályozzák a jövőbeli járványokat.

Kockázat az utazók számára

A legtöbb utazó számára az Ebola szerződéseinek kockázata alacsony; ez azonban attól függ, hogy ki van-e téve a vírusügynöknek, és az alábbi tevékenységek bármelyikével nő:

• Temetkezési szertartások, amelyekben közvetlen kapcsolat van egy fertőzött elhullással;
• A fertőzött csimpánzok, gorillák, majmok, erdei antilopok, sertések, sertések, vagy élő denevérek (élő vagy halott) kezelése;
• A fertőzött betegek kezelése egészségügyi környezetben.

Az Ebola-vírussal való fertőzés kockázata csökkenthető azáltal, hogy elkerüljük az ismert járványterületekre történő utazást.

Csökkentse az Ebola-fertőzés kockázatát az emberekben

Hatékony kezelés és vakcina hiányában az elsődleges megelőző intézkedések meghozatala az egyetlen módja az emberi fertőzés csökkentésének. Ezek több tényezőre összpontosítanak:

• Az emberi és ember közötti átvitel kockázatának csökkentése érdekében a fertőzött betegekkel szoros fizikai vagy szoros kapcsolatot kell elkerülni. A kórházban a beteg rokonok látogatása során kesztyűt és megfelelő személyi védőfelszerelést kell viselni.
• Az ebola által érintett közösségeknek tájékoztatniuk kell a lakosságot a betegség természetéről és a fertőzés korlátozására irányuló intézkedésekről, beleértve a halottak temetését is. Az elhunyt fertőzötteket gyorsan és biztonságosan kell eltemetni.
• Az Ebola-fertőzés elkerülése érdekében hasznos az élővilággal való érintkezés csökkentése vagy elkerülése. A fertőzött állatok hasított testét kesztyűvel és más megfelelő védőruházattal kell kezelni. Elővigyázatossági intézkedésekre is szükség van a gazdaságokból történő átvitel és a sertések levágásának elkerülése érdekében. Olyan régiókban, ahol az Ebola vírust sertésekben észlelték, az állati eredetű termékeket (vér, hús és tej) nem szabad nyersen fogyasztani.

A fertőzések ellenőrzése az egészségügyi létesítményekben

Annak érdekében, hogy az Ebola vírus személyről emberre kerüljön, a gyanús eseteket más betegektől kell elkülöníteni. Az invazív eljárások, mint például az intravénás vonalak bevezetése, a vér, a szekréciók, a katéterek és a szívóeszközök manipulálása, különleges biológiai kockázatot jelentenek, ezért szigorú gátló technikákat kell alkalmazni. A kórházi személyzetnek megfelelően használnia kell eldobható védőeszközöket, például ruhákat, kesztyűt, maszkot és szemüveget. Az Ebola egyéb fertőzésellenőrzési intézkedései közé tartozik a fertőzött személyek ellátásában használt eszközök és berendezések fertőtlenítése és ártalmatlanítása. Minden olyan személyt, aki szoros fizikai kapcsolatot tart fenn a pácienssel, szigorú felügyelet alatt kell tartani.

A túlélés lehetősége

Az Ebola vírus az egyik legismertebb kórokozó a tudomány számára, amely az esetek mintegy 50-90% -ában végzetes. A virális szer fertőzi a májat, elpusztítja a vérerek bélését, koagulopátiákat és vérzést okoz. A halál általában hipovolémiás sokknak köszönhető. A túlélés a vírus törzstől és a fertőzésre adott kezdeti vagy veleszületett immunválasztól függ. Azonban még nem ismert, hogy miért élnek néhány ember az Ebola vérzéses lázában, míg mások nem.