Mi az a fibromyalgia?
A fibromyalgia krónikus betegség, komplex klinikai megjelenéssel. Ez a betegség rendkívül legyengítő lehet, és zavarhatja a normális napi tevékenységeket is. Nincs ismert gyógymód, és a fibromyalgia kezelése elsősorban a tünetek kezelésére és az általános egészség javítására összpontosít.
Az orvos egyéni kezelési tervet adhat meg, amely megfelel a fibromyalgiában szenvedő egyéni betegek igényeinek. A hagyományos gyógyszerek farmakológiai kezeléseken alapulnak, például a fájdalom, az aszténia, az alvászavarok és a betegség mögöttes változások (különösen a szerotoninhiány) kezelésére. A nem farmakológiai kezelések, mint például a betegoktatás, az aerob testmozgás és a kognitív-viselkedési terápia, segíthetnek a funkcionális javulásban, és rendkívül hatékonyak a fibromyalgiában jelenlévő neurovegetatív hiperaktivitás módosításában.
A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a különböző multidiszciplináris megközelítések kombinálásával jobb terápiás eredmény érhető el. Az integrált kezelési tervek valóban némi hatékonyságot mutattak a fájdalom és a fibromyalgiával kapcsolatos egyéb tünetek enyhítésére.
gyógyszerek
A fibromyalgia kezelésére használt gyógyszerek különböző osztályait megkülönböztethetjük.
A krónikus fájdalom és a betegséggel összefüggő szélesebb tünetek kezelésében a Fibromyalgia kezelésére az FDA az FDA által jóváhagyott három gyógyszert:
- Pregabalin (jóváhagyott 2007 júniusában);
- Duloxetin (jóváhagyott 2008 júniusában);
- Milnacipran (jóváhagyott 2009 januárjában, de nem Európában).
antidepresszánsok
A fibromyalgia kezelésében a kezdeti megközelítés, amelyet sok éve konszolidált, magában foglalja a triciklikus antidepresszánsokat (pl. Amitriptilin és trazodon ), akár önmagában, akár rövid hatású benzodiazepinnel kombinálva. Ezeknek a gyógyszereknek a kis dózisai beadhatók a tünetek enyhítésére, részben a fájdalom és az alvás és a hangulati zavarok csökkentésére. Általában ezek a gyógyszerek izomrelaxánsokhoz kapcsolódnak. Továbbá fontos megjegyezni, hogy a szerotonin a betegség egyik "központi" mechanizmusa mellett a depresszió egyes formáinak kialakulásában is szerepet játszik, amelynél a szerotoninra ható legtöbb gyógyszer antidepresszánsként van besorolva. .
- Jelenleg az új szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók ( szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók, SSRI-k) előnyösek, mint például a fluoxetin vagy a citalopram, amelyekről kimutatták, hogy klinikailag hatékonyak a fájdalom és az alvászavarok csökkentésében, valamint a képességük növelésére. napi tevékenységek.
- Serotonin és norepinefrin újrafelvétel inhibitorok (SSNRI) : szelektív receptor-specifikus hatásuk van a szerotonin és a noradrenalin transzporterekre. Ezek a gyógyszerek, például a venlafaxin és a duloxetin hatékonyan javíthatják a fizikai funkciót, a fájdalmat, az ízületi merevséget és az izomfeszültséget. A szerotonin és a norepinefrin újrafelvétel inhibitorait különösen akkor alkalmazzák, ha az SSRI-k (amelyek csak a szerotoninra hatnak) hatástalanok.
izomrelaxánsok
Abban az esetben, ha az izommerevség uralkodik, hasznos lehet a fibromyalgia "perifériás" megnyilvánulásaira ható központi izomlazító bevonása, csökkentve az izomösszehúzódást és ezzel fájdalmat. A ciklobenzaprin és a tizanidin olyan izomrelaxánsok, amelyek a fibromyalgia legjellemzőbb hatását mutatták.
fájdalomcsillapítók
A fájdalomcsillapító szerek alkalmazhatók a gyulladás csökkentésére, bár gyakran nem alkalmasak a fibromyalgia okozta fájdalom csökkentésére.
- Az acetaminofen enyhíti az izomfájdalmat és a fibromyalgia okozta merevséget. Hatékonysága azonban változó.
- A tramadol egy központi hatású, szintetikus fájdalomcsillapító szer, amely önmagában vagy paracetamollal kombinálva alkalmazható. Bizonyos opioid tulajdonságokkal rendelkezik, és kimutatták, hogy néhány fibromyalgia esetén hatékony.
- Orvosa más gyógyszerekkel kombinálva jelezheti néhány nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert (NSAID), például az ibuprofent vagy a naproxen-nátriumot ; azonban a kezelésre adott általános válasz részleges és nem kielégítő, amint azt számos tanulmány is megerősítette.
epilepszia elleni
A refrakter fájdalommal vagy hiperalgéziával küzdő fibromyalgia betegeknél az epilepszia kezelésére alkalmas gyógyszer adagolása változó eredménnyel járhat.
Ezek az antiepileptikumok alkalmasak bizonyos típusú fájdalmak csökkentésére:
- Gabapentin : néha hasznos bizonyos tünetek, például krónikus fájdalom kezelésére.
- Pregabalin: volt az első gyógyszer, amelyet az FDA a Fibromyalgia kezelésére hagyott jóvá. A pregabalin a γ-aminovajsav ( GABA ) analógja, amelyet központi és perifériás neurológiai fájdalom kezelésére engedélyeztek, amely hatékonyan csökkenti a fájdalmat, az alvászavarokat, a fáradtságot és az életminőséget.
Megjegyzés a fibromyalgia farmakológiai indikációira
- A fájdalomcsillapító gyógyszereknek fájdalomcsillapító tevékenységet kell végezniük, és nem lehetnek csak gyulladáscsökkentő szerek (amelyek hatékonysága a fibromyalgia szindrómában gyakorlatilag nulla).
- A nem szteroid gyulladásgátlók beadása nem javasolt első sorban.
- Időbeli szinten szükség lehet:
- legfeljebb három hónapig, hogy részesüljön az amitriptilinnel (antidepresszáns) történő kezelés előnyeiből;
- a duloxetin (SSNRI) és a pregabalin (antiepileptikum) maximális válaszának eléréséhez legfeljebb hat hónapig.
- Egyes gyógyszerek potenciálisan visszavonási tüneteket okozhatnak a terápia leállításakor. Az antidepresszánsok és a pregabalin esetében különösen hasznos a kezelés fokozatos leállítása.
Fizikai terápiák
A fizikai terápiákat (TENS, iontoforézis, termoterápia, stb.) Gyakran ajánlják fibromyalgia esetén; ezek közül a TENS (transzkután elektromos idegstimulátor, az olasz "transzkután elektromos idegrendszeri stimulátor") az egyetlen, amely igazán hatékony eredményeket mutatott.
Kognitív viselkedési terápia
A betegséggel összefüggő pszichológiai tényezők (a munkaképesség csökkenése, a normális napi tevékenységeket általában nem képesek stb.) Jelentősen befolyásolják a fibromyalgia tüneteinek súlyosságát. Néhány oktatási program segíti a beteg megértését és megtanulni élni vele. A kognitív-viselkedési terápiák gyakran olyan gyógykezeléssel kapcsolatos kezelések, amelyek mérsékelt hatást mutatnak a fibromyalgia tüneteinek csökkentésében. A legjobb eredmény akkor érhető el, ha ezeket az intézkedéseket a testmozgással összefüggésben használják.
Úgy tűnik, a pszichológiai terápiák nem befolyásolják jelentősen a fájdalmat, a fáradtságot és az alvászavarokat, hanem segítenek a hangulati zavarok javításában és a beteg önsegélyezésében.
