áttétel

Mik azok a metasztázisok?

A metasztázis egy rosszindulatú daganat terjedése a származási helytől eltérő helyen. Valójában egyes tumorsejtek - a kontrollált módon növekvő és a test védekező mechanizmusainak zavarosodása mellett - képesek arra, hogy leváltsák magukat a kezdeti neoplasztikus tömegektől, és más szervekben vagy szövetekben implantálják magukat.

A daganat terjedése folyamatos (helyi) vagy távolsági, a véráramlás vagy a nyirokrendszer útján történhet. Általában a metasztázisok kifejlődésének képessége a rosszindulatú daganatok sajátos jellemzője, ami lehetővé teszi, hogy megkülönböztessék a jóindulatú daganatoktól. A metasztatikus diffúzió erősen csökkenti a daganat gyógyulásának lehetőségét, de a jelenlegi terápiás lehetőségek lehetővé teszik a rák növekedésének szabályozását, az általa okozott tünetek enyhítését, és egyes esetekben segítenek a rákos beteg életének meghosszabbításában.

• Tumor (vagy neoplazma) : egy genetikailag abnormális sejt klonális expanziója, amely elveszti a sejtciklus szabályozásának szabályozását.

• Jóindulatú tumor : olyan tömeg, amely a származási helyen lokalizálódik; egyes esetekben káros lehet.

• A rosszindulatú daganat : a sejtek nem reagálnak a normál kontroll mechanizmusokra, de aktívan szaporodnak. Azt is nevezik ráknak (vagy karcinómának ). A rosszindulatú sejtek által okozott patológiát hiper-növekedés (nagy számú sejteloszlás), metasztázis és más szövetek és szervek invazivitása jellemzi.

Jellemzők

• A metasztatikus sejtek által létrehozott tumor "metasztatikus" -nak nevezik; azonos típusú klónokból áll, amelyek az eredeti neoplasztikus tömeget alkotják, amelynek ugyanaz a neve is. Például a tüdőbe terjedő és áttétet képező emlőrákot "metasztatikus emlőráknak" nevezik, nem pedig "tüdőráknak".
• A legtöbb esetben a metasztázisok jelenléte a neoplasztikus progresszió legfejlettebb szakaszát jelzi. A szövettani vizsgálat alapvető eszköz a fontos információk megszerzéséhez a tumor agresszivitásának mértékéről és a metasztasálásra való képességéről; az eredmények ennek megfelelően lehetővé teszik a megfelelő terápia kialakítását. Általában minél agresszívebb a primitív rák, annál valószínűbb, hogy metasztázisokat okoz.
• Néhány kivételtől eltekintve, minden rosszindulatú daganat metasztázhat (például gliómák és bazális sejtes karcinóma ritkán metasztázik).
• A mikroszkóp alatt a metasztatikus tumorsejtek az eredeti szövet néhány jellemző jellemzőjével azonosíthatók, nem pedig az implantátum helyén.
• Továbbá a primitív és metasztatikus tumorsejtek bizonyos molekuláris jellemzőkkel rendelkeznek, mint például bizonyos fehérjék expressziója vagy specifikus kromoszóma-változások.

Hogyan alakulnak ki

A metasztázisok kialakulása komplex jelenség, amelyben számos tényező van, amelyek mind a tumorra, mind a gazdaszervezetre hatnak.

Ezek a változók lehetnek:

• A betegség genetikai jellemzői;
• Az érintett test típusa;
• A terjesztési útvonalak elérhetősége.

Nem minden rákos sejt képes metasztázni. Továbbá, a test egy másik részének sikeres elérése nem feltétlenül garantálja a másodlagos daganat előfordulását. Ahhoz, hogy a daganat meghatározza a metasztázisok kialakulását, valójában szükséges, hogy sejtjei:

• Behatolják az alsó membránt;
• Mozogjon az extracelluláris mátrixon;
• A nyirok- vagy érrendszeri keringésben behatolnak és túlélnek;
• Szálljon ki a forgalomból, és lépjen be egy új oldalra;
• Túlélni és növekedni, mint áttétek (például: angiogenezis).

A terjesztési útvonalak

Metasztatikus sejtterjesztés történhet:

• Közvetlen implantátum : amikor a rákos sejtek szaporodnak, behatolhatnak és közvetlenül a környező szövetekben nőhetnek; ezen túlmenően a testüregben szétterülhetnek (például peritoneum, pleurális üreg, pericardium vagy szubarachnoid tér).
• Nyirokrendszer : a tumorsejtek beszivárognak a nyirok-keringésbe és szállítják a vízelvezető csomópontokba. A primer tumor tömegéhez legközelebb eső nyirokcsomók (más néven " sentinel nyirokcsomók ") a infiltráció és a tumor növekedése vagy a tumorspecifikus immunválasz miatt metaplazia miatt megnőhetnek.
• Vérrel : a vénák előnyben részesülnek a beszivárgásban, ezért a metasztázisok megtámadják a vénás kör érkezésének pontjait, mint a máj vagy a tüdő.

Sentinel nyirokcsomók és tumor metasztázisok

• A nyirokkapillárisok rosszul ellenállnak a tumorsejtek áthaladásának, és lehetővé teszik a tumor gyors terjedését.
• Ebben az esetben a nyirokcsomók a vándorló rákos sejtek áthaladó állomásait képviselik; klinikai vizsgálata információt nyújt a karcinóma terjedéséről.
• A nyirokcsomók kolonizálódásának mértéke az emlőrák és a limfómák stádiumában figyelembe vett kritérium.

lokalizáció

A más szervek kolonizálásának képessége nagymértékben változik a tumortól a tumorig. A metasztázisok leggyakoribb helyei a máj, a tüdő, a csontok és az agy, de a rák szinte bárhol terjedhet a testben. Néhány primitív daganat a test egyes részeiben metasztázik. Ez a "tropizmus" az anatómiai helytől, a neoplazia típusától és számos más tényezőtől függ. Például, ha egy daganat befolyásolja a beleket, amelynek vérét a portálon keresztül ürítették, nyilvánvaló, hogy az elsődleges metasztázis helyszíne a máj. Másrészt, ha a daganat a vena cava-ból kiszivárgott helyen van, az elsődleges metasztázis főleg a tüdőben lesz (Vena cava → Heart → Pulmonary artery). Vannak azonban olyan esetek, amikor a daganatok az anatómiai pozícióktól független preferenciákkal rendelkeznek: például a mell- és prosztata-betegek gyakran csontmetasztázisokat okoznak, mivel szoros összefüggés van e szervek és a Batson vénás rendszere között (összekapcsolja a a csigolyák és a mellkasi vénák a belső gerincvelői plexusok felé).

Továbbá vannak olyan sejtek, amelyek az általuk expresszált receptorok típusának következtében hajlamosak bizonyos specifikus szövetek kolonizálására.

Az alábbi táblázat a metasztázisok legelterjedtebb helyeit mutatja be, a nyirokcsomók kivételével, különböző ráktípusok esetében:

Jelek és tünetek

Néhány metasztatikus daganatos beteg nem mutat jeleit, és az állapotot gyakran az utóellenőrzések során találják. Amikor előfordulnak, a tünetek típusa és gyakorisága függ az áttét méretétől és helyzetétől.

• A csontrendszeri részvétel csontfájdalmat és az érintett csontok patológiás töréseit foglalhatja magában.
• Az agyba áttört daganat számos tünetet okozhat, beleértve a fejfájást, szédülést, látászavarokat, görcsöket és neurológiai hiányokat.
• A tüdőmetasztázisok általában nagyon homályos megnyilvánulásokat hoznak létre, amelyek más problémákkal is összefügghetnek. Ezek közé tartozik a köhögés, a hemoptysis, a mellkasi fájdalom és a légszomj.
• A hepatomegalia, az émelygés, az étvágytalanság és a sárgaság azt jelezheti, hogy a tumor a májba terjed.

Néha a metasztázisokkal kapcsolatos tünetek bemutatása lehetővé teszi, hogy az elsődleges tumor előtt azonosítsuk. Például egy olyan betegnek, akinek a prosztata rák elterjedt a medence csontjaira, hátfájás lehet, mielőtt az eredeti tumor tüneteit tapasztalnák.

diagnózis

A metasztázis mindig egybeesik a primitív daganattal, és mint ilyen, a test másik részéből érkező ráksejtek okozzák. Ha másodlagos tumor tünetek vannak jelen, ha egy utólagos vizsgálat eredménye rendellenes, vagy ha az orvos metasztázist feltételez, néhány diagnosztikai vizsgálatot végeznek.

Az útvonal lehet:

• Teljes fizikai vizsgálat;
• Laboratóriumi vizsgálatok;
• Képalkotási diagnosztika: röntgenfelvételek, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia (MRI), pozitron emissziós tomográfia (PET);
• Biopszia.

A legtöbb esetben, amikor az elsődleges tumor előtt metasztázist találunk, a vizsgálatok célja a patológiai folyamat eredetének megállapítása.

szövettani vizsgálat

• Annak megállapítására, hogy a tumor primitív vagy metasztatikus, a rákos szövet egy részét mikroszkóp alatt lehet megvizsgálni és vizsgálni. A mintákon alkalmazott technikák, például az immunhisztokémia és a FISH (fluoreszcens in situ hibridizáció) alkalmazása lehetővé teszi a patológusok számára a tumorsejtek eredetének meghatározását.
• Egyes esetekben a primitív rák ismeretlen.

Tumor markerek

A rák egyes típusait tumor markerek jellemzik. A specifikus vérvizsgálatok értékelik azok expresszióját, és hasznosak lehetnek a betegség diagnosztizálása után. Ezen markerek szintjének növelése azt jelezheti, hogy a tumor aktív vagy halad.

Néhány példa a tumor markerekre:

• A vastagbél, a hasnyálmirigy, a tüdő, a gyomor és a mell karcinóma: CEA (carcinoembryonic antigen);
• Petefészekrák: CA-125;
• Prosztata rák: PAP (prosztata-foszfatáz), PSA (prosztata specifikus antigén);
• Többszörös mieloma: immunglobulinok;
• Meduláris pajzsmirigy-karcinóma: kalcitonin;
• Tumor tumorok: AFP (alfa-fetoprotein), HCG (humán chorion gonadotropin).

Diagnosztikai képalkotás

• Az ultrahang kiváló eszköz a hasi neoplasztikus tömeg azonosítására, és lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük a máj gyanús cisztáit.
• Számítógépes tomográfia (CT) használható a fej, a nyak, a mellkas, a has és a medence vizsgálatára. A kontraszt-fokozott CT a nyirokcsomók, a tüdő, a máj vagy más szerkezetek tömegeinek kimutatására érvényes.
• A mágneses rezonanciás képalkotást (MRI) használjuk a gerincvelő esetleges károsodásának meghatározására, csontmetasztázis jelenlétében, vagy az agy bevonásának jellemzésére.
• Egy röntgensugár elvégezhető annak megállapítására, hogy a tumor terjed-e a tüdőbe.
• A csontvizsgálat hasznos a csontkárosodás bizonyítására, és lehetővé teszi, hogy meghatározzuk, hogy ezt a metasztázis határozza-e meg.
• Egyes ráktípusokban a pozitron emissziós tomográfia (PET) képes felismerni a test bármely részén a hypermetabolikus aktivitás területét, és képes még nagyon kis metasztázisok azonosítására is.

kezelés

A beteg kezelését és prognózisát nagymértékben meghatározza, hogy a daganat a helyszínen lokalizálódik-e vagy sem. Ha a tumor más szövetekre vagy szervekre áttelepül, a túlélés valószínűsége drasztikusan csökken (azaz a prognózis kedvezőtlen lesz). Az esettől függően egy metasztatikus tumor kezelhető szisztémás terápiákkal (kemoterápia, immunterápia, hormonterápia), helyi beavatkozásokkal (műtét és sugárkezelés), vagy ezek kombinációjával ("multimodális terápia").

A metasztatikus tumor kezelésére kiválasztott terápiák számos tényezőtől függenek, köztük:

• A primer tumor típusa;
• A metasztatikus daganatok helye, mérete és száma;
• A beteg kora és az általános egészségügyi feltételek;
• Korábbi terápiás módszerek, amelyekre a rákos páciensnek kitett.

A rendelkezésre álló kezelési lehetőségek ritkán képesek meggyógyítani a metasztatikus daganatot, és gyakran a betegség ellenőrzésére vagy a tünetek csökkentésére szolgálnak. A metasztázisok kezelése nehéz, mivel az első terápiás megközelítést túlélő sejtek kemoterápiás gyógyszerekkel vagy sugárkezeléssel szembeni rezisztenciát alakíthatnak ki. Fontos megjegyezni, hogy a metasztázisok szinte mindig a betegek halálának oka; csak ritkán fordul elő közvetlenül az elsődleges tumor. Ezért fontos, hogy a diagnózist a lehető leghamarabb elvégezzék (a szűrővizsgálatok hasznossága a veszélyeztetett alanyoknál)