általánosság
A Vulvar vestibulitis a hüvelyhez való hozzáférést körülvevő szövetek gyulladása (előszoba).
A vulvar vestibulitis eredete gyakran az immunrendszer egyes sejtjeinek hiperaktivitása, amit hízósejteknek neveznek, ami hosszabb ideig tartó gyulladásos állapotot indukál. A rendellenesség hozzájárulhat a medenceizmok reflex összehúzódásához és a fájdalom érzékelésére kijelölt idegvégződések hiperstimulációjához. A megnyilvánulásokat súlyosbító vagy fenntartó tényezők közé tartoznak a krónikus vagy ismétlődő fertőzések, a hüvelyi szárazsággal összefüggő mikrotraumák és a nem megfelelő higiéniai termékek használata.
A Vulvar vestibulitis jellemzően a vulvar előcsarnoka nyálkahártyájának bőrpírjával, a nemi közösülés során fellépő fájdalommal ( diszpareunia ) és erős lokalizált égéssel jelentkezik . Ez több vagy kevesebb korlátozó bosszúságot foglal magában; ha nem sikerül azonnal kezelni, ez a probléma évekig is fennállhat, és általában a megnyilvánulások kiterjednek a perianális régióra vagy más, eredetileg nem érintett nemi szervekre is.
A kezelés lehetővé teszi a vulvar vestibulitishez kapcsolódó megnyilvánulások enyhítését, beleértve az orvosi, rehabilitációs és pszichoszexuális intézkedéseket is.
Mi az a vulvar előszoba?
A vulkáni előcsarnok a női külső nemi szervek területe a laboria minora között, amelyet a klitoris elölről határol, és amelyhez rosszabbul követi a húgycső és a hüvely nyílása.
Az alsó szinten ez a vulvar régió a posterior labial commissure (vagy navicular fossa) által határolt. A következő képen (a wikipedia.org-ról) a vulvar előcsarnokát pontozott vonal határolja.
okai
A vestibulitis olyan gyulladás, amely magában foglalhatja a hüvely előcsarnokának nyálkahártyáját és a labiaminorában és a himnusz külső szélén elhelyezkedő vulvar régió nyálkahártyáját.
A rendellenességet számos ok okozza, amelyek gyakran kölcsönhatásba lépnek egymással vagy hozzájárulnak a tünetek romlásához. Az etiológia különböző rendszereket tartalmazhat (immun, izom, érrendszer és idegrendszer, beleértve a szálakat és a fájdalomközpontokat).
Hízósejtek hiperaktivitása
A Vulvar vestibulitist az immunvédelemért felelős egyes sejtek ( hízósejtek ) hiperaktivációja indukálhatja; ezt a reakciót egy fertőző vagy irritáló tényező hosszantartó és / vagy megnövekedett expozíciója okozza, amely felelős a túlzott helyi immunválaszért .
A hízósejtek nemcsak az erythemát és irritációt okozó gyulladásos anyagokat állítják elő, hanem felelősek az idegnövekedési faktor (NGF, idegnövekedési faktor) aktiválásáért is, amely elősegíti a fájdalom észleléséért felelős terminálok terjedését.
A hízósejtek túlaktiválása előnyös lehet:
- A fertőző ágensek, például Candida, Gardnerella vagy Escherichia coli (a bélből) ismétlődő gyulladása;
- A hüvelyi előcsarnok nyálkahártyájából származó mikrotrauma a nemi közösülés miatt a gyenge vagy nem kenhető körülmények között. A szárazság viszont függhet a gyenge vágyaktól, vagy az ingerléstől, az ösztrogénhiánytól vagy a fájdalomtól a behatolás során;
- Nem megfelelő életmód, például agresszív szappanok használata intim területeken, és a szokásos ruhadarabok szintetikus anyagból készült viselése, amely a helyi gyulladást erősítheti.
A medencefenék Hypertonusja
A vulvar vestibulitist a hüvelyi terület védekező reakciója kedvezheti, amely állandó izomgörcsöt okoz .
A hüvely reflex szűkülése a vestibulitis előtt is előfordulhat (ahogyan a vaginizmus esetében történik), vagy a rendellenességgel kapcsolatos diszpareunia által határozható meg. Ez a összehúzódás maga is a fájdalom oka lehet.
A fájdalomrendszer hiperstimulációja
A vulvar vestibulitishez kapcsolódó fájdalom-ingerek túlzott érzékenysége felismeri a perifériás okokat (az idegvégződések elterjedése miatt) vagy a központi okokat (másodlagos a fájdalomküszöb csökkenése miatt). Ez hiperalgéziát (erősített és / vagy túlzottan hosszú ideig tartó fájdalomcsillapítást eredményez egy szerény fájdalom ingerre) és / vagy allodynia (azaz a fájdalom kialakulása általában nem fájdalmas vagy akár nem létező ingerrel).
Egyéb kiváltók
A Vulvar vestibulitist súlyosbíthatja a húgyúti és nőgyógyászati rendellenességek egyidejű jelenléte, különösen gyulladásos jellegű betegségek (pl. Ismétlődő cisztitisz), melyet izom hypertonia kísérhet. Az immunrendszeri betegségek (allergiák, zuzmó sclerosus, ekcéma stb.), A neuropátiák és a pszichoszexuális vagy relációs tényezők szintén hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához.
Hogyan nyilvánul meg
A vulvar vestibulitis három fő tünete van:
- Vörösség : az erythema változó mértékű lehet, de mindig nagyon specifikus vestibularis pontokban lokalizálódik. Tükörrel történő megfigyelés esetén megfigyelhető, hogy intenzívebb bőrpír van a szövetek szintjén a vulkán régiójában, amely a klitoris aljáról az ajkak mediális határáig terjed, a hüvely bejáratáig.
- Égés : a hüvelyi előcsarnok mint órafelület elképzelése, az égő érzés mindenekelőtt az öt és hét között elhelyezett "óránkénti" zónában található.
- Fájdalom a nemi közösülés során: a vulvar vestibulitisben az introitalis nyomás, a hüvelynyílás behatolása és a pénisz elzáródása a közösülés során általában közvetlen dysmorea-t okoz; általában a fájdalom megszakad, amikor a szexuális partner péniszmozgása leáll, és folytatódik a közösülés folytatásával.
A Vulvar vestibulitis a nemi közösülés és a dysuria (a vizeletfertőzéssel kapcsolatos laboratóriumi jelek hiányában) is okozhat vulkáni égést. A klinikai megnyilvánulásokat súlyosbíthatják mindazok a helyzetek, amelyek nyomást gyakorolnak a vulvar területére, mint például kerékpár lovaglás vagy vaginális tampon behelyezése.
Ha nem diagnosztizálják időben és megfelelően kezelik, akkor a rendellenesség krónikus lesz : ha a spontán vagy provokált vulvar fájdalom tartós marad és a gyulladásos kép felbontása után is fennmarad, akkor a vulvodynia-ról beszélünk. Ebben az esetben a probléma a nemi közösülés vagy más kiváltó okoktól függetlenül továbbra is fennáll, és a mindennapi élet szintjén legyengülhet.
diagnózis
A Vulvar vestibulitist az anamnestic adatok és a nőgyógyászati vizsgálatok során kialakult tünetek alapján diagnosztizálják. A vulva vizsgálata során nincs bizonyíték arra, hogy más, helyi vagy szisztémás betegségeknek tulajdonítható rendellenességek: a fizikai vizsgálat lokalizált vörösséget mutat, ami jelzi a gyulladás jelenlétét, de más fizikai megállapítások normálisak.
A nőgyógyászati vizsgálatnak ki kell zárnia a fájdalmat okozó rendellenességeket, például a dyspareuniaért felelős személyeket, beleértve az atrophia vaginitist, a zuzmó sclerosust, a vulvar-disztrófiákat, a veleszületett rendellenességeket, a genitális herpeszeket és a műtét utáni introitális szűkítést.
A vaginismus hasonló fájdalmat okoz a szexuális partner péniszének introitális nyomásával és mozgásával. A vulvar vestibulitis-szel ellentétben azonban nincs allodynia. Továbbá a vaginizmus okozta fájdalom a péniszmozgás megszakítása után is folytatódik, de a szexuális kapcsolat során fokozatosan csökkenhet.
A vulvar vestibulitis diagnózisát megerősíti, hogy fokozott érzékenység van a vulvára gyakorolt nyomásra és az allodynia Q-tip-tesztjére . Ez utóbbi magában foglalja a pamut bimbó érintkezését a vestibularis területen, és lehetővé teszi azon területek azonosítását, ahol a kellemetlen érzések intenzívebbek vagy erőteljesen fájdalmasak.
kezelés
A vulvar vestibulitis kezelése különböző megközelítéseket tartalmazhat, amelyek a fájdalmas érzéseket kevésbé gyakorolják és legyengítik.
A leghatékonyabb terápiás kombinációt mindig az orvos személyre szabja a prediszponáló tényezők, a tünetek súlyossága és időtartama alapján.
A vulvar vestibulitis megnyilvánulásának enyhítésére elsősorban az irritáló anyagok (pl. Intim higiéniai agresszív szappanok) elkerülése és a nem megfelelő életmód megváltoztatása ajánlott.
A fájdalom moduláció helyi hatóanyagok, például lidokain (helyi érzéstelenítő) vagy nátrium-kromoglikát alkalmazásával lehetséges (a fehérvérsejtek stabilizálása, beleértve a hízósejtek membránjait is, megszakítva a neurogén gyulladást). a probléma alapján). A kezelés kezdetén az orvos felügyelete és a tükör használata nagyon hasznos lehet.
A gyógyszeres kezelés magában foglalhatja specifikus fájdalomcsillapítók, például amiptriptilin vagy gabapentin alkalmazását is. Néha a krónikus fájdalom áramkörének megszakításához a szisztémás gyógyszerek bevitelét jelezzük (pl. Triciklikus antidepresszánsok, görcsoldók stb.)
Néhány vulvar vestibulitisben szenvedő nő is részesülhet a pszichológiai beavatkozásokban, beleértve a kognitív-viselkedési pszichoterápiát és a szexterápiát, hogy újra felfedezzék az intimitás örömét. Jelenleg az alkalmazott intézkedések közé tartozik a stresszkezelés és a problémával kapcsolatos problémák érzelmi reakciói, mint például a krónikus fájdalom szindrómák kezelésében.
A hüvelyi izomzatban szenvedő nők élvezhetik a fizioterápiát (a medencefenék edzését) és a kismedencei izomzat elektromográfiai hátterét (ön-relaxációs technika, amely azt tanítja, hogyan lehet jobban szabályozni az izomösszehúzódásokat és a fájdalmat).
Egyes esetekben sebészeti beavatkozások jelennek meg, hogy eltávolítsák a proliferált idegvégződéseket, mint például a himnusz kivágását, az alsó hüvely proximális margóját és a kis ajkak legbelső részét. A fájdalom azonban visszatérhet az idegek regenerálásakor.
Egy kísérleti kezelés magában foglalja az A típusú botulinum toxin helyi injekcióját a hiperaktív idegvégződések fájdalomcsillapító blokkjához és a helyi izomösszehúzódás egyidejű gátlását, ami hat hónapig kedvező relaxációt eredményez.
A vulvar vestibulitis kezelésére irányuló terápiás megközelítések mellett az is helyénvaló:
- A fertőzések megelőzése a megfelelő személyes higiénia figyelembevételével;
- Használjon finom pH-értékű termékeket;
- Vigyázzon az élelmiszerre az alacsony cukortartalmú ételek támogatásával és bőséges ivással;
- Tartózkodjon a nemi közösülésről olyan időszakokban, amikor a vestibularis gyulladás jelen van.
