általánosság
Szívenzimek a szív izomrostjaiban található fehérjék.
Ezért a szívenzimek mérése hasznos a szívizominfarktus és az akut koronária szindróma diagnosztizálásában, két betegséghez, amely a szívelégtelenséghez nem elegendő. Az értékelésük felhasználható az egyik ilyen betegség kialakulásának kockázatának meghatározására, vagy azoknak a betegeknek a megfigyelésére, akiknél ilyen feltételeket feltételeznek.
Mik azok?
Szívenzimek a szívsejtekben lévő fehérjék. Normál körülmények között ezek a molekulák a vérben kis koncentrációban vannak jelen. Azonban, ha a szívizom jelentős ischaemiás esemény után szenved, nagy mennyiségek kerülnek a véráramba.
Mik azok az enzimek?
Az enzimek olyan biológiai katalizátorok, amelyek szabályozzák és felgyorsítják az anyagcsere-reakciókat, ezáltal fenntartva a sejtek homeosztázisát.
A szívenzimek a miokardiális sérülések markerei szempontjából klinikai szempontból érdekesek, mivel ezek tükrözik a nekrózis jelenlétét (azonban nem jelzik a felelős mechanizmust).
Mert mérik magukat
A szívenzimek értékelését használhatjuk:
- a hosszabb ischaemia következtében kialakuló myocardialis károsodás mennyiségi meghatározásának támogatása;
- annak felmérése, hogy a páciensnek milyen speciális patológiája van (pl. koszorúér-szindróma, szívelégtelenség, stb.).
Különösen ezeknek a markereknek a megváltozott értékei megerősítik a folyamatban lévő akut myocardialis infarktus diagnózisát: ha az izomrostok károsodnak a koszorúér artériák vérellátásának csökkenése miatt, a szív enzimek nagy mennyiségben szabadulnak fel a vérben.
Az akut miokardiális infarktus indikátora mellett a szívenzimek növekedése is megfigyelhető intenzív törzs, trauma és izomduzzanat esetén.
A vizsgálati laboratóriumokban a leggyakrabban tesztelt myocardialis enzimek a következők:
- Kreatin-foszfokináz (CK vagy CPK), különösen a szívizom által kibocsátott izoform (CK-MB);
- Laktát-dehidrogenáz (LDH);
- myoglobin;
- Troponin I;
- Aspartát-aminotranszferáz (AST vagy GOT).
Miokardiális infarktus
Az akut miokardiális infarktus a szívizomsejtek (nekrózis) elhúzódását tükrözi, melyet hosszan tartó ischaemia okozott.
A szívizom nagy területeinek nekrózisa meghatározza a szérum enzimek szérumszintjének jelentős növekedését. Ezeken a paramétereken túlmenően az ischaemia a történelem és az elektrokardiogram (EKG) korán azonosítható.
A miokardiális infarktus diagnosztikai hasznossági enzimjei a következőkre oszthatók:
- KORÁBBI INDIKÁTOROK (<6 óra)
- Kreatin kináz (CK) : elsősorban a vázizomszövetben és a szívszálakban található enzim.
A vérben jelen lévő kreatin-kináz (CK) mennyiségének mérése lehetővé teszi a gyulladás (myositis) vagy súlyos izomkárosodás, beleértve a szívkárosodást, kimutatását és megfigyelését.
Izomfájdalom jelenlétében néhány órán belül a vérbe emelkedik a CK mennyisége. További károsodás esetén a CK-koncentráció magas maradhat. Ezáltal a CK-teszt hasznos a progresszív szívkárosodás megfigyelésére.
A kreatin-kináz-MB (CK-MB) az enzim egy speciális formája, amely főleg a szívizomban található. E marker szintje nő, ha károsodás (például akut miokardiális infarktus), trauma vagy szívműtét történik.
A CK-MB koncentrációja mérhető a követés során, a teljes CK-k növekedésének megállapítása után, és / vagy ha a troponin-teszt nem áll rendelkezésre.
- Troponinok : a csontváz és a szívizomzatban található fehérjék. Ezek szabályozzák az izom összehúzódását, szabályozzák az aktin és a myosin kalcium által közvetített kölcsönhatását.
A szív specifikus izoformáit (TnI és TnT) a szívizom rendkívül specifikus markereinek tekintik, és a szív egészségi állapotának értékeléséhez az egyik legfontosabb diagnosztikai referencia; a klinikai gyakorlatban ezeknek az enzimeknek a dózisát arra használják, hogy megértsék, ha a betegnek szívroham vagy más gyulladásos vagy ischaemiás problémája volt.
Ugyanakkor a troponinok kis mértékű emelkedése is előfordulhat szívelégtelenségben, myocarditisben vagy tüdőembóliaban szenvedő betegeknél.
- Myoglobin : a troponinnal együtt ez a fehérje egyike a leggyakrabban használt markereknek a szív sérülésének megerősítésére vagy kizárására.
A szívinfarktus után 2-4 órán belül a myoglobin szintje növekedni kezd, és a következő 8-12 órában magas szintet ér el; általában az értékek visszatérnek a patológiás esemény utáni napon. Ennek eredményeként a vizsgát arra használják, hogy kizárja a szívrohamot a sürgősségi szobában.
A myoglobin magas szintjét összehasonlítani kell más vizsgálatok eredményeivel, mint például a kreatin kináz (CK-MB) vagy a troponin; ez lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a kár ténylegesen a szívén van-e, vagy egy másik csontváz van.
- LATE INDIKÁTOROK (> 6 óra)
- Laktát-dehidrogenáz (LDH) : a szervezet legtöbb sejtében található enzim. Fő feladata a glükóz metabolizálása, hogy az energia felhasználható legyen.
A laktát-dehidrogenáz számos szövetben található, de elsősorban a szívben, a vázizomokban, a májban, a vesében, a hasnyálmirigyben és a tüdőben koncentrálódik. Ha a sejtek megsérülnek vagy megsemmisülnek, az LDH enzim a vér folyékony frakciójába (szérum vagy plazma) szabadul fel, valamint bizonyos betegségek jelenlétében növeli annak koncentrációját más biológiai folyadékokban (pl. Folyadékban).
Ezért az LDH a szövet- és sejtkárosodás általános mutatója.
- Aspartát-aminotranszferáz (AST, GOT vagy SGOT) : enzim, amely a test sejtjeiben található, de a szívizomban és a májban, és kisebb koncentrációban, vesékben és izmokban fordul elő.
Egészséges egyéneknél a vér AST-értékei alacsonyak. Ha a szív, a máj vagy az izmok megsérülnek, ez a transzamináz a vérbe kerül.
Az AST enzim nem szolgáltat további diagnosztikai információt a CK és az LDH meghatározásával kapott eredményekhez képest.
jegyzet
Emlékeztetni kell arra, hogy ezek a paraméterek más betegségekben, például izombetegségekben, agyi stroke-okban és májbetegségekben is növekedhetnek.
Normál értékek
- Kreatin kináz : 60 - 190 U / L ( CK-MB : 0 és 25 NE / L);
- Myoglobin : 0 - 85 ng / ml.
- Troponin I <0, 1 mcg / l;
- Laktát-dehidrogenáz : 80-300 mU / ml;
- Aspartát-aminotranszferáz : legfeljebb 45 U / L (hím); legfeljebb 30 U / L (nő).
Szívenzimek Magas okok
troponin
A szív troponinok szívspecifikus enzimatikus izoformák, és általában a vérben keringő szintek nagyon alacsonyak.
Ha a szívizomsejtek károsodnak (miokardiális nekrózis), a TnI és a TnT (kardio-specifikus troponinok) koncentrációja 3-6 órán belül gyorsan növekedhet, és 10-14 napig magas lehet.
Az akut miokardiális infarktus során a troponin I specifikusabb, mint a T izoforma (az előbbi a patológiai esemény után 10 perccel adagolható, míg az utóbbi körülbelül két óra elteltével megtalálható a szérumban).
A megnövekedett szív troponinok lehetséges okai közé tartozik az angina pectoris és a myocarditis (szívgyulladás).
Kreatin kináz
A kreatin-kináz nagy értékének jelenléte heterogén okokból, köztük fáradtságból (pl. Fizikai terhelés, intenzív sportképzés, stb.), Izombetegségekből (pl. Dystrophia) vagy miokardiális infarktusból eredhet.
Az okok, amelyek ezeknek az enzimeknek a növekedését okozzák, a trauma, a pajzsmirigy-diszfunkció, az alkoholfogyasztás és a fertőző betegségek.
CK-MB
Miokardiális infarktus esetén a CK-MB izoenzim növekedése korai; az első 4-6 órában növekszik, gyorsan eléri a csúcsát (12-18 óra), és gyorsabban haladja meg a teljes CK-t, mint a normál határérték.
A normál értékekhez való visszatérés általában 48 órán belül történik, ezért 24 órával megelőzi a teljes CPK-időt.
myoglobin
Amikor a myoglobin megnő, ez azt jelenti, hogy a közelmúltban károsodott a szív vagy más izomszövet. Ennek a markernek a növekedése folyamatos szívbetegséget jelez, és a szívizominfarktushoz kapcsolódik.
A myoglobin magas szintjét összehasonlítani kell más vizsgálatok eredményeivel, mint például a kreatin kináz (CK-MB) vagy a troponin; ez lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a kár ténylegesen a szívén van-e, vagy egy másik csontváz van.
A myoglobin értékek növekedése trauma, műtét vagy myopathia esetén is előfordulhat, mint például az izomduzzanat.
Laktát-dehidrogenáz
Az LDH növekedése minden olyan kóros állapotban fordulhat elő, amelyet az irreverzibilis sejtkárosodás (nekrózis) alakul ki, a citoplazmatikus tartalom csökkenésével.
Akut myocardialis infarktus során a szérum LDH-koncentráció növekedése az esemény bekövetkezésétől számított 8-24 óra elteltével nő, 3-6 nap múlva a csúcs, és 8-14 napon belül visszatér a normál értékekhez.
A laktát-dehidrogenáz tehát a korábbi infarktus indikátora.
Aspartát-aminotranszferáz
Miokardiális infarktus esetén a szérum aszpartát-aminotranszferáz szintek a fájdalmas tünetek kialakulásától számított 8-12 óra elteltével emelkednek, a 24-48 órás csúcs, 3-4 nap alatt pedig a normákba esnek.
A vérben az AST értékek emelkedése megfigyelhető a trauma és az izombetegségek után is .
Hogyan mérjük őket?
A szívizom enzimeket a karon lévő vénából vett vérmintán mérjük.
Néha ezeknek a mutatóknak az értékének meghatározásához egy folyadék mintát gyűjtünk a test egy bizonyos területéről (például a szív körül) egy meghatározott eljárással.
előkészítés
Általában a szív enzim-analízishez szükséges vérmintát előnyösen 8-10 óra elteltével kell elvégezni.
Egyes gyógyszerek befolyásolják az eredményt, ezért mindig tanácsos értesíteni kezelőorvosát, ha bármilyen terápiát követ.
Az eredmények értelmezése
A szív enzimek koncentrációjának növekedése a vérben vagy más biológiai folyadékokban segít a hosszan tartó szöveti ischaemia következtében kialakuló miokardiális károsodás jelenlétének meghatározásában, a szervezet létrehozása mellett.
Mindenesetre emlékeznünk kell arra, hogy az egyes vizsgák eredményeit nem szabad önmagában értelmezni, hanem mindig az egyéb elemzések eredményeinek fényében, amelyeket az orvos időről időre jelezhet.
