lumbálpunkció

Kulcspontok

A rachicentesi (lumbalis punkció) egy orvosi-sebészeti gyakorlat, amely egy cerebrospinális folyadék mintájának összegyűjtése, az tű és az L3-L4 vagy az L4-L5 csigolyák között.

A rachicentesi céljai

• A rachicentesi diagnosztikai céljai: az agyi fertőzések (pl. Meningitis), demielinizáló patológiák (pl. Sclerosis multiplex), neoplazmák, epilepszia megállapítása.
• A rachicentézis terápiás célja: az intrakraniális nyomás csökkentése és a gyógyszerek beadása (pl. Kemoterápia / spinális érzéstelenítés)

A rachicentesi ellenjavallatok

A lumbalis punkciót nem szabad a következő esetekben végezni: szepszis, agyi sérülés, IDIOPATHIC intrakraniális hypertonia, vérzéses diathesis, csigolya deformitás, bradycardia-hipertónia

A rachicentesi végrehajtása

• A steril mező előkészítése (a bőr fertőtlenítése jód alapú antiszeptikus anyagokkal) \ t
• Helyi érzéstelenítés
• Az L3-L4 vagy az L4-L5 intravertebrális terek közötti lumbális szúrási tű bevezetése
• Likőrminta gyűjtése
• A tű eltávolítása rachicentesi-től
• A terület tisztítása

Postachachic komplikációk

• Enyhe: fejfájás (+ hányinger / hányás / szédülés), alsó hátfájás, átmeneti paresztézia
• Súlyos: érzéstelenítő toxicitás, vérzés, vérzés az epidurális térben, epidurális tályog, cerebelláris mandulák leereszkedése, súlyos thrombocytopenia

A rachicentesi meghatározása

A rachicentesi - vagy lumbalis punkció - olyan műtéti stratégia, amelyet cerebrospinális folyadék mintájának (CSF vagy CSF, az agyat és a gerincvelőt körülvevő és védő folyadék) kivonására hajtanak végre.

A rachicentesi egy tű beillesztése a harmadik / negyedik vagy negyedik / ötödik ágyéki csigolya közé: miután elérte a szubarachnoid teret (arachnoid és pia mater között), egy folyékony minta gyűjtése folytatódik.

Ebben az információs cikkben rávilágítunk néhány gyakori kérdésre a rachicentesi-vel kapcsolatban:

• Mi a célja a derékszúrás?
• Milyen ellenjavallatok vannak?
• Mi a műtéti eljárás? Fájdalmas?
• Milyen szövődmények / problémák jelentkeznek rachicentesi-nél?
• Hogyan értelmezik a rachicentesi eredményeit?

Cél

A lumbalis punkciót diagnosztikai vagy terápiás célokra végzik:

1. RACHICENTESI DIAGNOSTICA: A cél az, hogy összegyűjtse a folyadék mintáját, hogy ellenőrizze az agyon esetlegesen fertőző-gyulladásos folyamatot (pl. Encephalitis, meningitis, Guillain Barre szindróma, stb.). A diagnosztikai rachicentesi-t úgy is elvégezzük, hogy megállapítsuk, hogy nincs-e demyelinizáló patológia (pl. Sclerosis multiplex) és neoplasztikus sejtek keresése (onkológiai szűrés). A lumbalis punkciót azért is végzik, hogy megbizonyosodjon vagy megtagadja a lehetséges epilepsziás állapotot (különösen a "gyanús" görcsök után).
2. THERAPEUTIC RACHYCENTESIS: az intrakraniális nyomás csökkentése hidrokefalusz esetén (a folyadék felhalmozódása az üregekben - vagy a kamrákban - agyi), vagy a gyógyszerek közvetlenül a szubarachnoid térbe történő beadása (pl. Spinális érzéstelenítés, kemoterápia).

Ellenjavallatok

A rachicentesi nem hajtható végre bizonyos különleges körülmények között:

• Lumbális bőrfertőzés: a ricicentézis elősegítheti a fertőzés terjedését
• vérmérgezés
• Feltételezett vagy megállapított agyi sérv
• Degeneratív ízületi betegség
• Idiopátiás intrakraniális hypertonia: a rachicentesi erősen elriasztja, ha nem lehetséges a fent említett hipertónia oka. Röviden emlékezzünk arra, hogy a bonyolult intrakraniális hipertónia az agyi sérvhez kapcsolódik
• Légzőszervi rendellenességek: hiperventiláció, apnea, légzésleállás
• Hemorrhagiás diathesis: koagulopátia vagy thrombocytopenia
• A bradycardia és a megváltozott tudat hipertónia
• Csigolyatörések (pl. Skoliozis, kyphosis)

A rachicentesi-t nem szabad alkalmazni, ha a beteg nem működik együtt: hasonló helyzetekben az alanyot enyhén nyugtatni kell.

végrehajtás

A rachicentesi-t járóbeteg eljárásként végzik: néhány percet vesz igénybe, és helyi érzéstelenítés alatt végezzük.

A RACHICENTESI ELŐTT

Mielőtt folytatná a lumbális punkciót, az orvosi csapatnak fel kell készítenie az összes szükséges berendezést a működéshez: lumbális lyukasztó tű, 5-10 ml-es fecskendő, helyi érzéstelenítő, antiszeptikus, steril kesztyű / géz / drapéria, intramuszkuláris tűk helyi érzéstelenítő stb.

A rachicenthesis előtt az orvos megvizsgálja a beteg klinikai előzményeit (anamnézis); ajánlott vérvizsgálatokat végezni annak érdekében, hogy ellenőrizzék a vérzés vagy más keringési rendellenességeket. Az orvos néha CT-vizsgálatot ír elő a beteg számára, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e duzzanat vagy agyi rendellenesség. Antikoaguláns kezelés esetén (pl. Varfarin, klopidogrél, aszpirin stb.) A beteg köteles tájékoztatni az orvost. A helyi érzéstelenítők elleni lehetséges allergiát is jelenteni kell az orvosnak.

A betegnek ezt követően alá kell írnia egy olyan formanyomtatványt, amelyben kijelentette, hogy tájékoztatást kapott a beavatkozás céljáról, módszereiről és lehetséges kockázatairól, hozzájárulva az eljárás végrehajtásához.

A RACHICENTESI-nál

A lumbalis punkciót oldalsó dekubitus helyzetben lehet elvégezni (a beteg magzati helyzetbe állítása, összegyűjtött karokkal és lábakkal), vagy ülő helyzetben, a háttámla előre hajlítva és a könyökpárna párnán nyugszik. A pácienst enyhíteni kell, és az eljárás során NEM kell mozognia: a hirtelen mozgások valójában a tű törését okozhatják!

Még az orvosnak is kényelmes és biztonságos testtartást kell vállalnia: ily módon teljes biztonságban tudja elvégezni a szükséges manővereket. Miután a beteg helyesen került elhelyezésre, lehetőség van a rachetikus időszak megkezdésére. A sebészeti beavatkozást az alábbiakban pontok szerint írjuk le:

• A steril mező előkészítése: a bőrt - annak közelében, ahol a lumbalis punkciót végezték - fertőtleníteni kell egy antiszeptikus oldattal (általában jód alapú).
• Helyi érzéstelenítés (1% -os lidokain) végrehajtása nagyon finom tűvel: a rachicentézis gyakorlása előtt néhány percet kell várni, hogy az érzéstelenítő terápiás hatását kifejtse.
• Az L3-L4 vagy az L4-L5 intravertebrális térek közötti lumbális lyukasztó tű bevezetése a szub-arachnoid tér eléréséig. Ezeken a szinteken teljes biztonságban dolgozunk: szinte lehetetlen a csontvelő szerkezetek sérüléseit okozni (általában a második ágyéki csigolya felső határáig terjed). A tű beillesztése kedvezhet egy bizonyos bizsergő érzésnek: erről a lehetőségről tájékoztatni kell a pácienst, hogy elkerülhető legyen az agitáció és aggodalom, ami megnehezítheti az eljárást.

A szub arachnoid tér elérését két nagyon fontos elem határozza meg: a tű-ellenállás hirtelen abbahagyása és a folyadék kibocsátása.

• Az intrakraniális nyomás mérése Claude nyomásmérő segítségével
• Egy folyadékminta összegyűjtése: a cerebrospinális folyadékot NEM szabad szívni, hanem a gyűjtést a tűből kilépő cseppek összegyűjtésével kell végezni. Ennek során elkerüljük, hogy a szub-arachnoid tér negatív nyomásra kerüljön; egyébként a beteg émelygést és fejfájást panaszkod. Általában három minta csövet gyűjtünk, amelyek hasznosak a biokémiai vizsgálathoz, a mikrobiológiai elemzéshez és a sejtkutatáshoz.
• A tű eltávolítása rachicentesi-től.
• Könnyű nyomást alkalmazzon steril gézzel közvetlenül a lyukasztóhelyre.
• A terület tisztítása fiziológiai oldattal és antiszeptikus anyag alkalmazásával, amely elengedhetetlen a vérmaradványok eltávolításához és a terület szennyeződésének elkerüléséhez.
• Gyógyszeres vakolat alkalmazása a tű beillesztési pontján.

Nézze meg a videót

A rachicentesi után

Nem gyakori, hogy a páciens fejfájásról panaszkodik az eljárás végén: ebben az esetben fájdalomcsillapítót lehet beadni. Az összegyűjtés után a betegnek néhány órán át (általában 2 vagy 3 óra elegendő) kell maradnia a fekvő helyzetben a klinikai állapotok megfigyeléséhez. A lumbális punkció után a betegnek jelentős mennyiségű vizet kell vennie: a folyadékok kényes bevitele helyreállítja a folyadék szintjét.

Sem az erőszakos hiperhidráció, sem a fekvő helyzet fenntartása nem bizonyult hatékony stratégiának a tipikus mellékhatások (fejfájás) utáni rachicentesi elhagyására.

Rachicentesi: komplikációk és eredmények »