általánosság
A szívátültetés egy olyan sebészeti eljárás, amelynek célja a szív helyettesítése, amely nem hatékonyabb, mint egy közelmúltban elhunyt donor egészséges szívével rendelkező személy.
Ha a működés és a helyreállítás zökkenőmentesen folytatódik, a transzplantációnak köszönhetően a páciens jelentősen javítja életminőségét (a beavatkozás előtti időszakhoz képest), és visszatérhet a különböző tevékenységekhez, a munkától a fizikaiig.
Mi a szívátültetés?
A szívátültetés olyan műtét, amely egy súlyos sérült szív helyettesítésére egy másik egészséges, egy nemrég elhunyt donorból származó egészségesével történik.
A donort nem véletlenszerűen választják, hanem a fogadóval, a vércsoporttal és a szív méretével közösnek kell lenniük. Mindez, ahogy később látni fogjuk, csökkenti a transzplantálható szervek elérhetőségét és meghosszabbítja a várakozási időt.
A szívátültetési művelet nagyon kényes és nem lehetséges komplikációk nélkül. Azoknál a betegeknél, akiknek súlyos betegsége van, az egyetlen igazi életképes terápiás megoldás lehet.
HOGYAN KÖZÖS A SÁRGA SZÁLLÍTÁS?
Mivel nehéz olyan megfelelő donort találni mindazok számára, akiknek egészséges szívük van, a transzplantáció iránti kérelmek meghaladják és messze meghaladják a rendelkezésre álló értékeket. 2013-ban Olaszországban 219 beavatkozást hajtottak végre 696 betegnél, akik vártak egy új szív befogadására.
Általában a transzplantációban részesülők felnőttek, de bizonyos esetekben lehetséges, hogy a beavatkozást is végzik.
Amikor fut
Amikor az egyén szíve súlyosan megsérül, és nem "úgy működik", mint kellene, úgy szívelégtelenségnek hívják.
Súlyos szívelégtelenségben szenvedők ideálisak a szívátültetésre, mivel ez az egyetlen igazi hatékony terápiás kezelés.
De mi az oka a szívelégtelenségnek, ami létfontosságúvá teszi a szívátültetést?
A CARDIAC INSUFFICIENCY KÉRDÉSEI
A szívelégtelenség több okból is előfordul; a legfontosabbak:
- A koszorúér-betegség . A szívkoszorúérek a szívizomokat tápláló erek (myocardium). Ha a vér és az oxigénellátás meghiúsul, a myocardium meghal.
- Kardiomiopátiák . Ez egy általános kifejezés, amely olyan szívizom-betegségekre utal, amelyek megváltoztathatják a szív anatómiáját és funkcionális hatékonyságát.
- Szívszelephibák . A szívszelepek négyek, és pontosan szabályozzák a szív áramlását a szívrészek és az afferens és efferens szív és vérerek között.
Ábra: A koszorúér-rendellenességek (koszorúerek) olyan mélyek lehetnek, hogy szívátültetést igényelnek. A szív veleszületett hibái . A születés óta jelenlévő anatómiai hibák a fiatal és nagyon fiatal betegek szívátültetésének fő oka.
A tranzakció kockázatai
A szívátültetés nagyon kényes művelet, és nem komplikációk nélkül.
Az immunszuppresszív gyógyszerek beviteléből adódóan számos rendellenesség nem minden; ezek a gyógyszerek elengedhetetlenek az átültetett egyén számára, mert gyengítik az immunrendszert, csökkentve az új beültetett szív elutasításának esélyeit.
A következő lista a szívátültetés utáni leggyakoribb szövődményeket mutatja be:
- A szerv elutasítása
- Transzplantációs kudarc
- fertőzések
- A szívhez kapcsolt artériás erek hibái
- tumorok
- Veseelégtelenség
A SZERVEZET MEGFELELÉSE
A visszautasítás akkor következik be, amikor az ember átültetett immunrendszere megtámadja a beültetett szervet, mert úgy véli, hogy idegen a szervezetnek.
Az elutasítás veszélye az idő múlásával csökken, de sajnos soha nem ér el teljesen. Ezért az immunszuppresszánsok és a rendszeres kontrollok bevétele azoknak, akik átültetésre kerültek (szív vagy bármely más szerv), normális rutin lettek.
Az elutasításnak két formája van: akut, ha röviddel a műtét után következik be; krónikus, ha a műtét után néhány hónap vagy év múlva kiderül.
A szív elutasításának tünetei:
- Légszomj
- Magas láz
- Vízvisszatartás (megduzzadt kéz és láb)
- Fáradtságérzék
- Palpitáció
- Súlygyarapodás
TRANSPLANT FAILURE
Az átültetés meghiúsulása azt jelenti, hogy az újonnan beültetett szív hirtelen megszakítja a szívverést, vagy még nem kezdi meg a tevékenységét. Ilyen körülmények között a beteg komoly veszélyben van.
Az átültetés meghibásodása előfordulhat, vagy azért, mert a donor szíve a halál idején nem észlelhető, de kritikus károsodást okozott, vagy mert a vérerek (a szívre gyakorolt afferens és efferens) nem megfelelően vannak csatlakoztatva.
INFEKCIÓINAK
A transzplantált egyedek bakteriális, gomba- és vírusfertőzéseknek vannak kitéve, mivel az immunszuppresszánsok gyengülnek az immunszuppresszánsok bevitelével.
A betegek körében a leggyakoribb bakteriális fertőzések azok, amelyek befolyásolják a tüdőt, ami a tüdőgyulladás összes tünetét okozza. Antibiotikumok kerülnek megakadályozásra.
A leggyakoribb gombás fertőzések invazívak; lázat, mellkasi fájdalmat, légszomjat és szédülést okoznak; gombaellenes szerekkel megakadályozzák őket.
Végül a leggyakoribb vírusfertőzések azok, amelyeket a citomegalovírus tart fenn; megelőzésük érdekében célszerű vírusellenes szereket szedni, különösen a műtét utáni első hónapokban.
AZ ARTERÁLIS VÁZISOK HIBÁK
Az átültetett szívhez kapcsolt artériás véredények vastagodhatnak (az edény belső lumenét szűkíthetik) és megszilárdulhatnak. Ez a módosítási folyamat fokozatosan tart és hosszú időt vesz igénybe: egy angol forrás szerint egy beteg 12 évente, egy évvel a műtét után szenved, és a műtét után öt év elteltével egy beteg háromszor.
Ennek a komplikációnak az oka más: kezdetben a szív átmeneti elutasítása vagy egy elhaladó fertőzés lehet.
tumorok
Úgy tűnik, hogy az immunszuppresszánsok miatt a transzplantált betegek jobban ki vannak téve a bőrdaganatoknak és a limfómáknak (azaz a limfoid sejt tumoroknak). Ezért ajánlott elkerülni a napsugárzás vagy a mesterséges lámpák ultraibolya sugárzásának tartós expozícióját.
KIDNEY FAILURE
Veseelégtelenség esetén az egyik vagy mindkét vese funkcionális kapacitásának drasztikus csökkenését értjük.
Veseelégtelenség tünetei:
- fáradtság
- Vízvisszatartás (azaz a kezek és lábak duzzadása)
- Légszomj
- hányinger
- Vér a vizeletben
előkészítés
Hogyan készüljünk fel a beavatkozásra?
Mivel a transzplantálható szívek rendelkezésre állása nem elégíti ki az összes kérést, szükség van a transzplantációra leginkább alkalmas szívelégtelenségben szenvedő betegek közül választani.
A transzplantációs központok felelősek egy várólista létrehozásáért, amely hosszú sorozatot tesz az új szívet igénylő jelöltekre.
Az ellenőrzések nagyon szigorúak, és nemcsak az egyén szívelégtelenségének súlyosságát, hanem a mentális képességeit, az életkörnyezetet, a kábítószer-függőséget, az alkoholt vagy a dohányzást stb. Nem meglepő, hogy ezek az értékelések a különböző alakokból álló csapat felelőssége: sebészek, kardiológusok, szociális munkások és pszichológusok.
Amint a beteg egy várólistára kerül, meg kell várnia a sorát, ügyelve arra, hogy készen álljon a transzplantációhoz.
HOGYAN KAPCSOLATBAN A VÁLASZLAPBAN?
A beteg és a transzplantációs központ közötti első érintkezés a kezelőorvoson keresztül történik, aki gondos vizsgálatot követően megvizsgálja, hogy léteznek-e a szívátültetés feltételei.
Ekkor a transzplantációs központ szakértői csoportja a következő ellenőrzéseket nyújtja be:
- Vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok és rákszűrés . Ezeket a lehetséges jelölt egészségi állapotának felmérésére és annak megértésére használják, hogy ellenáll-e a szívátültetésnek. A várólistából kizárják a súlyos fertőzések, mint például az AIDS, vagy rákos állapotok. Egy elhaladó fertőzés csak ideiglenesen kizárhatja a beteget.
- Vérnyomás szabályozás . Leírja a beteg egészségi állapotát. Ez egy további nullapont, amely megérti, hogy az egyén hogyan reagál a beavatkozásra.
- A mellkas radiológiai vizsgálata . Az X-sugarak, az MRI-k és a CT-szkennelés mind a szív, a tüdő és a mellkasi szervek megjelenését mutatják. Ismét tisztázzák a beteg szívproblémáit, és kiemelik az egyéb rendellenességeket vagy rendellenességeket.
- Speciális szívellenőrzések . Ezek olyan vizsgálatok, mint a koszorúér-angiográfia és az elektrokardiogram. Ezek a szív egészségi állapotának mélyreható leírása véglegesen megállapítja, hogy az átültetés az egyetlen igazi hatékony gyógyítás.
- Pszichológiai és társadalmi értékelés . Az első értékeli, hogy a lehetséges jelölt mentálisan stabil-e, ha ismeri a szívátültetés következményeit, és ha tudja, hogyan kell gondoskodnia saját személyéről. A második azt a társadalmi környezetet veszi át, amelyben a beteg él: a család és a közeli barátok jelenléte, akik hajlandók segíteni a témában, elengedhetetlen a várólistához való visszatéréshez.
- Minden függőség értékelése . Nem tartalmaznak alkohol-, drog- és dohányfüggőségeket a várólistán. A dohányzásról való leszokás szerepelhet a jelöltek listájában.
Ha ezek az értékelések pozitívak (azaz a beavatkozás mellett), akkor a beteg a várólistára kerül.
Milyen helyzetekben van kizárva a várólistából?
- 65 év felett
- Súlyos fertőző betegségek, mint például az AIDS
- Szívproblémákkal járó súlyos veseelégtelenség
- Tumor a test bármely részén
- A kábítószerek, alkohol és dohányzás függősége
- Mentális instabilitás
- Ha nincs szükség a családra vagy a közeli barátra, aki követheti a beteget, ha ez segítségre szorul
HOGY HOSSZÚ A VÁROS A SZÁLLÍTÁSRA?
A várakozási idő néhány hét és hónap között változhat; még a leginkább szerencsétlen esetekben a páciens meghalhat az idézés megkezdése előtt.
A várakozási időt befolyásoló fő tényezők:
- A fogadó vércsoportja, melynek összeegyeztethetőnek kell lennie a donor vérével (vérkompatibilitás). Ritkább a vércsoportok, mint mások, és ez döntő befolyást gyakorol a rendelkezésre állásra.
- Hasonló méretű szívek a fogadó és a donor között. Egy 190 cm magas személynek nincs szívük 170 cm-es személy vagy gyermek számára.
- A várólistán és a foglalt helyen lévő betegek száma . A helyszín a szívelégtelenség súlyosságától függ.
Néhány, átültetésre váró beteg, ha súlyos szívelégtelenségben szenved, átmeneti terápiás beavatkozást végezhet, amelyet ventrikuláris segédeszköznek (VAD) neveznek.
A KÖZLEKEDÉSI KÖZPONTI HÍVÁS
A listába való belépés után a transzplantációs központtól érkező hívás bármikor megtörténhet. Ezért jó, ha mindig készen áll a hívásra, és nem késleltetni, mert minden perc, ami áthalad, fontos. Valójában egy átültetendő szív, még ha jól megőrzött, 5-6 óra múlva használhatatlanná válik.
A hívás után jó ötlet, hogy kövesse az orvosi tanácsot, hogy semmit nem eszik, és nem iszik, mivel a műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük.
Ábra: szervek szállítására használt zsák.
A kórházban a betegnek gyorsan ellenőriznie kell az egészségi állapotot (a vérnyomás mérése, a hőmérséklet, stb.) Annak biztosítására, hogy a művelet minden előfeltétele van.
eljárás
A szívátültetés nagyon kényes műtéti eljárás, amelyet általános érzéstelenítés alatt kell végrehajtani a donortól való eltávolítást követő 4 órán belül.
Az orvosok és szakértők csapata, aki gondoskodik a transzplantációról és követi a beteget a beavatkozás utáni tartózkodás alatt, különböző számokból áll, mindegyik egyformán fontos:
- orvos altatóorvos
- sebész
- Ápolási szakorvos
- Kardiológus orvos
- gyógytornász
- pszichológus
- Szociális munkás
ÁLTALÁNOS ANESZÉZIA
Ezeknek a gyógyszereknek intravénásán és / vagy inhalálás útján történő beadása a műtét előtt és egész ideje alatt történik.
A műtét végén a farmakológiai kezelés megszakad, hogy a beteg visszanyerje a tudatosságot.
HOGYAN MŰKÖDIK
Először is, a sebész a mellkasba vágja és óvatosan elválasztja a szegycsontot, hogy szabadon hozzáférjen a szívhez.
Ezt követően megszakítja a véredények és a szív közötti kapcsolatokat, nagyon óvatosan eltávolítja és összekapcsolja a pácienst az úgynevezett szív-tüdő géppel . A szív-tüdő gép a szívverés helyét foglalja el, garantálva a vér oxigénellátását és keringését.
Végül beilleszti az "új" szívet, összekapcsolja azt az összes különböző vérerekkel az aortától kezdve, várja a vereség újraindítását, és csak abban a pontban bezárja a mellkasot varratokkal.
Ábra: a mellkas megnyitása
Ha a szív nem indul el önállóan, a sebész egy kis áramütést idézhet elő stimulusként.
Fontos megjegyezni, hogy kis csöveket biztosítanak a hólyag és a mellkas elvezetésére.
A szívátültetés, kivéve a szövődményeket, 3–5 órát igényel annak végrehajtásához.
felépülés
A műtét végén a beteg intenzív kezelésben részesül néhány napig, hogy megtudja, hogyan reagál a transzplantációra. Ha nem merülnek fel komplikációk, akkor egy kórházi osztályba kerül, ahol legalább két hétig tölt. Ez alatt az idő alatt az orvosi személyzet, a transzplantált beteg egészségi állapotának folyamatos figyelemmel kísérése mellett utasítja a transzplantációt arról, hogyan kell gondoskodni magukról, miután a kórházból kiszabadultak.
Ezért a beteg megtanulja, hogyan kell gyógyszereket szedni, mikor kell folytatni a mérsékelt testmozgást, mi a jó, hogy elkerüljék a munkát stb
PERIODIKAI ELLENŐRZÉSEK
Immun-szuppresszor mellékhatások:
- A fertőzések sérülékenysége
- Csontritkulás
- Izomgyengeség
- hányinger
- hányás
- fekély
- álmatlanság
- Homályos látás
- Súlygyarapodás
- Villog a keze
- pattanás
A szívátültetéshez, különösen az első három hónapban, a vérvizsgálatok, az echokardiogramok, az elektrokardiogramok, a szívbiopsziák és a mellkasi röntgenfelvételek normál rutinná válnak. Másrészt, a beavatkozás finomságát igényli.
DROGOK
Az immunszuppresszív gyógyszerek bevitele a műtét után kezdődik, és az életre tart, mivel a szerv elutasításának kockázata, amint azt már említettük, soha nem tűnik el teljesen.
A kezelés kezdetén az orvosi személyzet követi a beteget; utána azonban függetlenné kell válnia, és maga is kezelnie kell a farmakológiai kezelést. Ez magyarázza, hogy miért van pszichológiai értékelés a várólistán szereplő jelöltekre is.
Az adagok általában csak az első néhány hónapban emelkednek; aztán, amint az orvos ezt megfelelőnek tartja, fokozatosan csökkentik őket.
EREDMÉNYEK
A szívátültetés, ha sikeres, jelentősen javítja a betegek életminőségét.
Valójában a betegek visszatérhetnek a munkába és mérsékelt fizikai aktivitást gyakorolhatnak.
Éppen ellenkezőleg, ha komplikációk merülnek fel, az életképes megoldások kevések, és kevés a valószínűsége a sikernek: ha szívhiba lépett fel, korrekciós műtét vagy egy második szívátültetés kísérelhető meg, ha egy másik szerv rendelkezésre áll.
A szívátültetés száma Olaszországban (2013):
- 219 szívátültetésben részesült, a várólistán szereplő 696 betegből
- Az átlagos várakozási idő, mielőtt új szívet kapna, 28 hónap volt
- A várólistán szereplő betegek halálozási aránya 6, 1% volt
- A túlélési arány a műtét után egy évvel 88%; három év alatt 80% -kal; 5 évig, 73% -kal
- Engedélyezett szívátültetési központok száma: 17
