általánosság
Az akut koronária szindróma a koszorúér artériák szűkebb vagy súlyosabb szűkítése miatt előforduló tünetek és jelek halmaza. A legtöbb esetben a szűkítés eredeténél atherosclerosis van.
Az első diagnosztikai vizsgálatok általában elektrokardiogram és vérvizsgálatokból állnak; ha az idő lehetővé teszi, további ellenőrzéseket végeznek.
A kezelés invazivitása (csak farmakológiai vagy akár szívsebészeti beavatkozás) a szűkítés mértékétől és a tünetek súlyosságától függ.
Mi az akut koronária szindróma?
Az akut koszorúér-szindróma az a kifejezés, amellyel az orvosok a szívkoszorúér-szűkület miatt bármilyen szívbetegséget jeleznek.
A koszorúerek, vagy egyszerűen csak a koszorúerek, azok a véredények, amelyek oxigénellenes vért vezetnek a szívizomba, azaz a szív izomszövetébe. Súlyos elzáródásuk erősen csökkenti a vérellátást egy adott szívterületen ( ischaemia ), és a legsúlyosabb esetekben az érintett szövet ( infarktus ) halálát okozza.
ACUTON CORONARY SYNDROME, SÁRGAZTATÁS ÉS MEGFELELŐ ANGINA
Az akut koszorúér-szindróma lehet szívroham vagy instabil angina- epizód következménye. A pontos természet megállapítása csak egy pontos diagnosztikai vizsgálat.
- A szívroham (vagy miokardiális infarktus ) nagyon súlyos állapot, amelyet a koronária olyan fontos, hogy a szívizom egy része nekrózison megy át (azaz meghal).
A szívizomszövet halála végleges (NB: a hegszövet helyettesíti), és a szívműködés stabil csökkenését jelenti. Olyan szív, amely nem működik, mivel befolyásolja a vérkeringést a test különböző területein.
Klinikai szempontból az akut koszorúér-szindróma szívkoszorú-infarktusként jelentkezhet a koszorúér-tartály teljes elzáródása után, vagy a szívkoszorúér-infarktusnak a koronária részleges elzáródása után.
- Az instabil angina olyan kóros állapot, amely kevésbé súlyos, mint a szívroham, de még mindig valamilyen módon összekapcsolódik a koszorúerek szintjén.
Az instabil anginában az elzáródás nem olyan, hogy miokardiális halált okozhat; megfelelő gondozás hiányában a nekrózis folyamata rövid időn belül bekövetkezhet.
Az instabil kifejezés azt jelzi, hogy az angina hirtelen és pihenéskor is megjelenik (NB: a stabil angina viszont csak hirtelen és soha nem nyugszik, csak stressz alatt).
járványtan
Az akut koszorúér-szindróma meglehetősen gyakori állapot.
Például az Egyesült Királyságban évente mintegy 114 000 kórházi felvételért felelős.
A leginkább érintettek az 50 év feletti személyek, bár meg kell határozni, hogy a fent említett szívbetegség fiatal felnőttekben is előfordulhat.
A leginkább érdekelt nem a férfi.
okai
Az akut koronária szindróma és a koszorúér elzáródásának fő oka, amely megkülönbözteti az atherosclerosis .
Az ateroszklerózis közepes és nagy kaliberű artériák degeneratív betegsége, amely kedvez a zsír és más anyagok lerakódásának a belső edény falán.
Ábra: Az ateroszklerózis az akut koronária szindróma fő oka. Az ateroszklerózist támogató tényezők közül sok zsírt tartalmazó, nem megfelelő étrend van.
Ez a lerakódás - atheroma vagy ateroszklerotikus plakk - megakadályozza a véráramlást, és ha lebomlik, gyulladásos reakciót eredményez, ami a méretének növekedését és az előző kép romlását eredményezi.
Ezért az ateroszklerózis progresszív betegség, amely évekig hallgathat, és csak súlyos következményeket okozhat.
EGYÉB okok
A koronária artériák elzáródásának folyamata, amely az akut koronária szindrómát kiváltja, az atherosclerosistól eltérő okokból is felmerülhet.
Valójában ugyanolyan meghatározó lehet:
- A gyulladás jelenléte a koszorúér-artériák szintjén ( koszorúér-vaszkulitisz ). Ez ritka jelenség.
- A koszorúérembólia egy epizódja, a véralvadék szétesése után, melyet a koszorúérekből egy másik edényben alakítottak ki. Más szavakkal, egy véredényben vagy szívüregben elhelyezkedő trombusból egy része leválik és a vérből a koszorúerekbe szállítható.
- Kokain-bevitel .
- Kardiológiai műtéten esett át . A szívműtétek ésszerű kockázatkülönbséget mutatnak, és az akut koronária szindróma a gyakorlat egyik lehetséges veszélye.
- Néhány ritka szívbetegség jelenléte .
Az ateroszklerózist kiváltó tényezők:
- Speciális kor
- Férfi szex
- Genetikai hajlam a betegségre
- Cigaretta füst
- hypercho
- magas vérnyomás
- elhízottság
- ülő
- Cukorbetegség
Néha az atherosclerosis és a fent említett okok együttesen működnek.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Az akut koronária szindróma kockázati tényezői, azaz minden olyan helyzet, amely a fent említett szívbetegség kialakulására hajlamos, ugyanazok, mint a szívizominfarktus és a szív-érrendszeri betegségek általánosságban.
Ezek két kategóriába sorolhatók: nem módosítható kedvező tényezők és módosítható kedvező tényezők .
A nem módosítható, ne feledje:
- Speciális kor
- A férfi neme
- Családi hajlam a szívbetegségekre
- Olyan etnikai csoportokhoz tartoznak, amelyek különösen szív- és érrendszeri betegségekre hajlamosak, mint például a karibi faj vagy az afro-amerikai fajta.
A módosítható tényezők között említést érdemelnek:
- magas vérnyomás
- elhízottság
- hypercholesterinaemia
- Egy ülő életmód
- Helytelen étrend
- Cukorbetegség
Tünetek és szövődmények
Az akut koronária szindróma tipikus tünetei és jelei természetesen ugyanazok, mint a szívroham és az instabil angina tünetei, ezért: mellkasi fájdalom, ájulás, izzadás, dyspnoe (még pihenés közben), hányinger és hányás. .
BREAST PAIN
Ábra: A mellkasi fájdalom az akut koronária szindróma legjellemzőbb tünete
A mellkasi fájdalom a legvalószínűbb figyelmeztetés, amellyel számos orvosi kezelés azonosítja az akut koszorúér-szindrómát.
A páciensek a mellkasi nyomásérzetet írják le, amely néha az állkapocs és a bal kar felé is sugároz. A fájdalom ezen eloszlása több érzékeny idegút áthaladásának köszönhető.
EGYÉB KOCKÁZATOK
Néha a tünetképet a következő megjelenésekkel lehet kitölteni:
- Hasi fájdalom
- gyomorégés
- elkékülés
- syncope
- Erős fáradtság
- Szorongás és nyugtalanság
HOGY KÉRJÜK A DOKTORBAN?
Jó felvenni a kapcsolatot orvosával, vagy menjen a kórházba, ha a fent említett tüneteket érzi. Különösen figyelmet kell fordítani a nyugalmi nyálkahártya fájdalomra.
A mentés időszerűsége és a kezelés azonnali megkezdése alapvető fontosságú a legrosszabbak elkerülése érdekében, beleértve a beteg szívroham miatt történő halálát is.
diagnózis
Amikor az egyén a szívroham vagy az instabil angina összes tipikus tünetével jön a kórházba, az orvosok azonnal átadják az elektrokardiogramnak (EKG).
A szív elektromos aktivitásának rögzítésével az elektrokardiogram lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a szív normálisan verő-e vagy sem.
Az akut coronaria szindróma során a szívritmus (így a szív elektromos aktivitása) könnyen felismerhető módon változik.
A SÁRGA VAGY INSTABLE ANGINA MEGHATÁROZÁSA?
Ahhoz, hogy gyorsan megértsük, hogy az akut koronária szindróma jellege szívrohamhoz vagy instabil anginához kapcsolódik, az orvosok vérmintát vesznek a betegből .
Ha a minta elemzése bizonyos enzimek ( troponinok, CK-MB stb.) Erős jelenlétét mutatja, ez azt jelenti, hogy szívroham lép fel. Ezzel ellentétben, ha a vérvizsgálatból ugyanazok az enzimek jelenléte szűk vagy nulla, ez azt jelenti, hogy instabil angina van folyamatban.
Mindez azzal magyarázható, hogy a myocardium súlyos károsodása esetén az utóbbi felszabadítja a fent említett enzimeket a vérbe.
EGYÉB DIAGNOSZTIKAI ELJÁRÁSOK
Amikor a helyzet ellenőrzése alatt áll, az orvosok a további vizsgálathoz és diagnosztikai vizsgálatokhoz továbbítják a pácienst.
Különösen:
- Echokardiogram
- A mellkas röntgen
- Egy angio-CT vizsgálat
- Koronária angiográfia
- A stresszteszt
kezelés
Az akut koronária szindróma jelenlétében alkalmazott terápia két tényezőtől függ: a koszorúér-szűkítés súlyosságától (tehát az okok súlyosságától ) és a tüneti kép súlyosságától .
Kevésbé súlyos esetekben elegendő lehet a kábítószer- alapú kezelés; a legsúlyosabb esetekben viszont a szívsebészet igénybevétele válik szükségessé.
FARMAKOLÓGIAI TERAPIA
A szokásosan alkalmazott gyógyszerek:- Aspirin és más vérhígítók (antikoagulánsok)
- thrombolysis
- A nitroglicerin
- A béta-blokkolók
- ACE inhibitorok és angiotenzin receptor antagonisták
- Kalcium-csatorna blokkolók
- koleszterincsökkentő
KARDIOSURGIAI TERAPIA
A szívműtét olyan esetekre van fenntartva, amelyek súlyos szívkoszorúér-elzáródást okoznak, amelyet minden esetben meg kell szabadítani, ha a beteg megmentésre kerül.
A legfontosabb és gyakoribb eljárások a következők:
- Angioplasztika, amelyet stentelés követ . E művelet során a szívsebész újrakezdi az elzárt koronária artériáját, és az üreges fémhenger ( stent ) beillesztésének köszönhetően modellezi az artériás lumenet.
- Koronária bypass . Ezzel az eljárással a szívsebész alternatív utat hoz létre a vér áthaladásához egy új koszorúér behelyezésével.
EGYÉB FONTOS INTÉZKEDÉSEK ÉS TÁMOGATÁSOK
A fent leírt kezeléseken kívül mindenkinek, aki akut koronária szindróma (vagy más szívbetegség) áldozatává válik:
- Dohányzás megszüntetése (ha dohányos vagy)
- Egészséges táplálkozás minden körülmények között
- Tartsa aktívan (összhangban van a szíved egészségével)
- Rendszeresen ellenőrizze a koleszterinszintet, és tartsa őket normál értéken belül
- Rendszeresen ellenőrizze a vérnyomást és tartsa azt normál szinten
- Fogyás (ha elhízott vagy túlsúlyos)
- Ismerje meg a mindennapi élet stresszének szabályozását
- Ne igyon alkoholt
- Folytassa az orvos által felírt gyógyszerek szedését, amelyek szükségesek a visszaesés kockázatának csökkentéséhez. A szóban forgó gyógyszerek általában aszpirin, béta-blokkolók, ACE-gátlók és koleszterinszint-csökkentő szerek.
prognózis
A koszorúérek részleges elzáródása és / vagy a megfelelő és időszerű gyógyítás pozitívan befolyásolja a gyógyulási esélyeket. Ezzel szemben a koszorúér artériák súlyos szűkítése és / vagy késleltetett vagy nem megfelelő terápia növeli a szövődmények valószínűségét.
Ezért az akut koronária szindróma prognózisa függ a kiváltó okok súlyosságától és a kezelések időszerűségétől.
