általánosság
A tiroxin-kötő globulin ( TBG ) egy olyan fehérje, amely képes a pajzsmirigyhormonok kötődésére és szállítására a vérben .
A TBG nagy affinitást mutat a tiroxin hormonhoz (T4) ; a trijódtironinnal (T3) való kölcsönhatás kevésbé stabil.
A TBG növekedése a teljes T4 és T3 növekedését eredményezheti anélkül, hogy növekedne a hormonális aktivitás a szervezetben. Ha a pajzsmirigyhormon további vizsgálata tünetek nélküli hipo- vagy hyperthyreosisra utal, a tiroxin-kötő globulin szintje klinikailag relevánsabb.
A pajzsmirigyhormon-TBG kölcsönhatások rendellenességei a következőkből eredhetnek:
- Hormon-fehérje kötődési hiba ; ebben az esetben a pajzsmirigyhormon-szekréció ellenőrzése megmarad, és az agyalapi-pajzsmirigy-tengely normális.
- Primitív változások a pajzsmirigyhormonok plazmakoncentrációjában, mint például a hypothyreosisban vagy a tirotoxikózisban. Ebben az esetben a hormonális szekréció normális homeosztatikus egyensúlya elveszik, mind a kontrollmechanizmus hibája, mind az alapbetegség hatásainak ellensúlyozására való képtelenség miatt.
Mi
A TBG Thyrroxine-kötő globulin ( tiroxin-kötő globulin ); ez egy 60 000 Dalton molekulatömegű glikoprotein, amely felelős a pajzsmirigy hormonok T3 és T4 transzportjáért a vérben.
A TBG-t a máj szintetizálja, és szerkezetében egyedülálló kötőhely van, mind a T3, mind a T4 esetében.
A csökkent plazmakoncentrációk ellenére a TBG önmagában szinte minden pajzsmirigyhormonhoz (70-80%) kötődik, ami kisebb mértékben két másik fehérjével is társult, melyeket a máj is szintetizál: albumint és transztiretint (TTR). vagy T4-TBPA-prealbumin csoport).
Kisebb mértékben a pajzsmirigyhormonokat a vérben szabadnak találták: csak körülbelül 0, 02-0, 04% T4 és körülbelül 0, 3-0, 4% T3.
A pajzsmirigyhormonok speciális transzportfehérjékkel történő közvetítésének szükségessége lipofil természetéből ered, ami vízben lévő folyadékokban, például vérben oldhatatlanná teszi őket. A biológiai aktivitás megszerzéséhez és a célsejtek metabolizmusának szabályozásához azonban a pajzsmirigyhormonoknak szükségszerűen el kell különülniük a hordozó fehérjéktől; ez az oka annak, hogy néhány éven át előnyben részesítették a szabad frakció plazmaszintjét (szabad T4 és T3, gyakran az analitikai tanúsítványban FT3 és FT4), nem pedig abszolút értékeket (T3 és T4).
Próbáljuk meg jobban tisztázni a koncepciót.
A TBG és a T4 és T3 szabad frakciójának fontossága
Előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor a beteg a hyperthyreoid vagy a hypothyroid, a tiroxin abszolút értékén alapul, de nem mutatja az adott állapot jellemző jeleit és tüneteit; ez az eset áll fenn például az ösztrogénterápiás nők esetében, ahol a magas ösztrogénszint növelheti a TBG szintézisét és kötődését a pajzsmirigyhormonok ellen; ilyen körülmények között a szabad T4 koncentrációjának csökkenése miatt a szervezet megpróbálja kompenzálni ezeket a hormonokat a TSH által előidézett hormonok szintézisének növelésével; ezért magas T4 értékekkel, TBG magas értékekkel és a szabad T4 normál értékekkel rendelkezünk.
A kortikoszteroidokkal vagy a súlyos májelégtelenséggel, a májban a TBG szintézisét csökkentő tényezőkkel ellentétes helyzet fordul elő: a beteg a hipotiroidot a teljes és az euthyroid T4 (tehát egészséges) értékei szerint értelmezi. szabad T4 értékek.
Az irodalomban közölt leggyakoribb TBG értékek 13 és 28 mg / l között vannak.
Amint láttuk, a transzportfehérjék plazmakoncentrációjának még szignifikáns változása általában nem befolyásolja a szabad pajzsmirigyhormonok arányát, ezért nincs hatásuk az anyagcsere állapotára ; ez azért van, mert mivel a TBG megnő, általában a teljes T4 kompenzáló növekedése van (és fordítva), hogy a hormon szabad frakcióját egyensúlyban tartsuk. Ugyanez vonatkozik a T3-ra is.
Az elmondottak szerint a TBG túllépése vagy hiányosságai a teljes pajzsmirigyhormonok koncentrációjának azonos értelemben történő meghatározását határozzák meg, ami tévesen feltételezheti a hiper- vagy hipo-pajzsmirigység állapotát. Ennek következtében sok olyan fiziológiai és kóros állapot, amely megváltoztatja a TBG koncentrációját, így a teljes pajzsmirigyhormonokat, a pajzsmirigyfunkció helyes értékelése a T4 és a T3 szabad frakció, valamint a TSH (hipofízis hormon) egyidejű adagolását igényli. stimulálja a pajzsmirigyet a fent említett hormonok előállítására). Az FT3 és az FT4 értéke közvetetten jön létre, és ebben az értelemben a TBG és a többi hordozófehérje értékei nagyon fontos szerepet játszanak.
A TBG telítettsége
Normál alanyokban a TBG kötőképességét kb. 1/3-ra hasznosítják, így a TBG csak körülbelül 30% -a telített a pajzsmirigyhormonokkal, míg a 70% -aa mentes ebből a linkből. Általában a hyperthyreosisban szenvedő betegeknél a szabad kötőhelyek aránya csökken, mivel a test hajlamos arra, hogy megvédje magát a pajzsmirigyhormonok feleslegétől azáltal, hogy kötődik a transzportjukért felelős plazmafehérjékhez. Az ellenkező állapot hypothyreosisban fordul elő, ahol a telített TBG aránya a normál 30% alá esik. MEGJEGYZÉS: a telítettség százalékára utaltunk, míg az abszolút TBG szinteket a két betegség nem befolyásolja; éppen ellenkezőleg, a hyperthyreosis jelenlétében a TBG-szintek általában alacsonyabbak a normánál (bár, amint láttuk, a telítettségük százalékos aránya jóval magasabb), míg a hypothyreosis jelenlétében az ellenkező állapot látható. (magas TBG-értékek még akkor is, ha a normához képest gyengén telítettek).
T3 gyantafelvétel (T3RU)
Van egy specifikus T3 Resin Uptake (T3RU) teszt, amely közvetlenül becsüli a telítetlen TBG mennyiségét; a T3RU magas szintjén (a gyanta által rögzített frakció radioaktivitásának megfelelően mérve) a TBG telítettségének nagy százalékát és fordítva; nagy szavakkal, a T3RU magas szintjei megfelelnek a pajzsmirigyhormonokkal való kapcsolattól mentes TBG alacsony százalékának.
Miért mérik
A tiroxin-kötő globulin (TBG) szinteket akkor kell értékelni, ha abnormális T4 és T3 értékeket találtak, különösen akkor, ha a beteg normális pajzsmirigy-funkcióval rendelkezik.
A TBG leggyakrabban a terhesség, az ösztrogénterápia vagy az orális fogamzásgátló alkalmazás során, de a fertőző hepatitis akut fázisában is növekszik. A tiroxin-kötő globulin plazmakoncentrációja azonban csökken a májfehérjeszintézist csökkentő betegségek és anabolikus szteroidok vagy kortikoszteroidok túlzott alkalmazása esetén.
Néhány gyógyszer nagy dózisa - mint például a fenitoin és az aszpirin és származékai - a T4-et a TBG kötőhelyeiből kiszorítja, ami a teljes T4 szérumszint fiktív csökkenését okozza.
Normál értékek
A TBG normál referencia-tartománya 13-28 mg / l.
TBG Alta - Ok
A TBG-szintek magasak lehetnek:
- Hypothyreosisban (csökkent pajzsmirigy aktivitás);
- Terhesség alatt;
- Az ösztrogének és a progeszteron terápia során (pl. Születésszabályozó tabletták);
- A klofibrát bevitele (lipidcsökkentő gyógyszer);
- Genetikai vagy idiopátiás májbetegségekben;
- Akut intermittáló porfiria esetén.
A normál TBG értékek növekedése szintén megfigyelhető, ha:
- Ösztrogén-termelő tumorok;
- Akut és krónikus hepatitis;
- Heroin és metadon visszaélés.
A TBG az X kromoszómához kapcsolódó változás következtében is növelhető.
TBG alacsony - okok
A normális TBG értékek csökkenése megfigyelhető hipoproteinémia (a nephrosis, májbetegség stb.), A genetikai hiány és a tesztoszteron termelő tumorok esetében.
A csökkentett TBG értékeket az is okozhatja, hogy:
- hyperthyreosis;
- Nefrotikus szindróma (vesebetegség, amelyet fehérjeszedés jellemez);
- Májbetegség;
- Súlyos szisztémás betegség;
- Cushing-szindróma;
- Dekompenzált acidózis;
- Alultápláltság.
Az androgének, kortikoszteroidok és anabolikus szteroidok beadása után a TBG is csökkent.
Hogyan mérjük
A TBG vizsgálatot a beteg karjában vett vénából vett vérmintával végezzük.
előkészítés
A vérmintát legalább nyolc órás éhgyomorra kell megelőznie.
Az eredmények értelmezése
A genetikai mutációk a tiroxin-kötő globulin hibájához vagy túltermeléséhez vezethetnek.
A plazma TBG növekedését például örökletes analbuminémia vagy családi euthyroid hiperiroxinémia jelenlétében lehet értékelni. Magas TBG értékeket is fel lehet jegyezni a terhesség, a hyperestrogenism és a hypothyreosis során.
A TBG csökkenését a plazmában a hiperandrogenizmusban, a súlyos májelégtelenségben, a hyperthyreosisban, a fehérje-kalória alultápláltságban és a nefrotikus szindrómában ( alacsony TBG-értékek általában megfelelnek a TBG nagyobb telítettségének).
Ami a TBG plazmaszintjét befolyásoló gyógyszereket illeti, az ösztrogének, az orális fogamzásgátlók, a tamoxifen, a metadon, a heroin és az 5-fluorouracil pozitív értelemben emlékeztetnek, míg a TBG koncentrációk csökkentik a drogokat, mint pl. androgének és anabolikus szteroidok, nikotinsav, valproinsav, nagy dózisú szalicilátok (például aszpirin), fenitoin és glükokortikoidok.
