Mi az üveges hangulat?
Az üveges humor zselatikus konzisztenciájú, színtelen és átlátszó kötőszövet, amely a szemgolyó üregét foglalja el a kristálylencsék és a retina hátsó felülete között (ezt az üreget üvegtér-kamrának nevezik).
Ez a tömeg segít megőrizni a szem alakját (kitölti az izzót), elősegíti a tápanyagok diffúzióját és megvédi a kívülről érkező mikro-traumákat (meggyengíti a sokkokat). Továbbá, az átlátszó, az üveges humor a refrakció eszköze, és mint ilyen, lehetővé teszi a fény akadálytalan átvitelét a retinára (dioptriás funkció).
A leggyakoribb patológia az üveges gél mikrostruktúrájának degenerációja, amely szorosan kapcsolódik az életkorhoz és az egyes patológiás folyamatokhoz (pl. Myopia, phlogosis és retinopathia). A gyakorlatban a klinikai események következményei a szinízistől (az üveges gél fluidizálása), a szineresisig (a kollagénszálak sűrűségéig) terjednek ki, az üvegtest leválásáig.
Kapcsolat a szomszédos szemészeti struktúrákkal
A szemgolyó egy zárt, gömb alakú anatómiai szerkezet, belsejében üreges.
Az üveges humor (más néven üveges vagy egyszerűen üveges test ) a hátsó szem üregét foglalja el (Megjegyzés: a szaruhártya és az írisz elülső szegmense helyett vizes humort tartalmaz).
Előtt, az üveges gél érintkezik a kristályos lencsék hátsó kapszulájával, a Zinn és a ciliáris test zónás rostjaival; oldalirányban és utólag, tökéletesen illeszkedik a retinához (egy membránon keresztül, amit belső korlátozásnak neveznek). Az üveges humor tehát a teljes szemgolyó térfogatának körülbelül négyötödét teszi ki (tömeg: 3, 9 g; térfogat: 3, 8 ml).
Antero-posterior értelemben (a látóideg papillájától a kristálylencsék hátsó pólusáig) az üveges humort a hialoid csatorna keresztezi, amely folyadékkal van kitöltve és átmérője körülbelül 2 mm. A prenatális időszakban ez a szerkezet axiálisan egy artériával halad át, amely öntözi a kristálylencsét (Megjegyzés: a születés előtt az üveges humor lehetővé teszi a szemgolyó fejlődését és növekedését).
MACRO
Az üvegtestet egy átlátszó membrán borítja, amelyet hialoidnak nevezünk.
Anatómiailag megkülönböztetünk három üvegtáblát:
- Üveges alap : kb. 2-4 mm széles gyűrű alakú terület, amely a fogazott órára (a retina legtöbb perifériájára és elülső részére) utólag helyezkedik el, ahol szilárd tapadás van a pars plana-val;
- Hátsó üveges kéreg : az egész retinát a zárt óra mögött fedi le;
- Elülső üveges kéreg : a zárt óra előtt.
Továbbá, az elülső részen van egy központi depresszió, melynek neve patelláris dimple (vagy hialoid fossa), amelyben a kristályos lencsék hátsó felülete található. Az üveges test nem vaszkularizálódik és nem inerválódik.
Vitreo-retina tapadás
Az üveges humornak van néhány olyan területe, amely különösen a retinához kapcsolódik:
- A lezárt óra szintjén, az üvegtábla és a pars plana alapja között (ez a leginkább tartós terület);
- A macula és az optikai papilla (a szem hátsó pólusában) szintjén, a Martegiani területén (a gyermekek és fiatalok körében a tapadás szignifikáns, de fokozatosan csökken a negyven éves korú betegeknél és a rövidlátásban három dioptriában) );
- A fő artériás és vénás hajók mentén.
Mikroszerkezeti
Az üveges humor olyan anyag, amely zselatinos, viszkózus, színtelen és átlátszó konzisztenciával rendelkezik (így ez hasonló az újszülött tojásfehérjéhez), amely főleg vízből áll (kb. 98, 4%). A fennmaradó körülbelül 1% -ot különböző anyagok képviselik, amelyek az állványt alkotják; a komponensek lényegében négy: kollagén szálak, sejtek, mukopoliszacharidok és más fehérjék.
Mikroszkópos szempontból a vékony kollagénszálak (II. És IX. Típus) keresztezett kötegei egyfajta nagy rendű állványt képeznek, amely lehetővé teszi a mechanikus támasztó funkció elvégzését. Antero-posterior értelemben történő elrendezésük garantálja az üveges humor átláthatóságát és lehetővé teszi a fény átjutását a retinára minimális diszperzióval. A kollagénszálakat egy hialuronsavból (rácsstabilizátor) és proteoglikánból álló extracelluláris mátrixba merítik (a szálakat párhuzamosan és a megfelelő távolságon tartják).
A kollagénszálak számának és szervezésének változása többé-kevésbé sűrűvé teszi az üvegtestet. Közelebbről, a tömeg közepesen folyékonyabb, míg a bázis szintjén a szálak szorosan kapcsolódnak a retinához, és a tépőzárhoz hasonló szerkezetet képeznek.
Az üveges gélben tehát egy specifikus sejtpopuláció, a hialociták viszonylag bőségesebbek a perifériás részen és a hialoidcsatorna kontúrjának szintjén (ehelyett az optikai lemez és a makula közelében vannak). Ezek a sejtek metabolikus funkciókat látnak el, mivel képesek regenerálódni (rendelkeznek a hialuronsav előállítására képes enzimatikus szerkezettel) és tisztítják (a hulladéktermékeket) az üveges anyagot. Az üveges, az oldható fehérjék (albumin és globulin), a cukrok (például glükóz, galaktóz és fruktóz) és az aszkorbinsav egyéb összetevői között meg kell említeni. A vizes komponensen belül azonban számos elektrolit található, beleértve a nátriumot, káliumot, kloridokat és bikarbonátokat.
Funkciók
Az üveges humor funkciói többszörösek:
- Segít stabilizálni a szem alakját (a gyakorlatban kitölti a szemgolyót) és fenntartja a szemfeszültség egyensúlyát (morfosztatikus funkció).
- A kristályos lencse hátsó részének (a Wiegert-kötésen keresztül) és a retina támasztékaként működik, és a neurális réteget a pigmentált réteg ellen nyomja.
- Ez a szem dioptriás készülékének része: átláthatóvá teszi a fényt, és lehetővé teszi a szaruhártyával, vizes és kristályos humorral képzett komplexet, hogy a fénysugarak a retinára összpontosuljanak. Az üveges humor törésmutatója 1, 3349, ezért hasonló a vízéhoz (1, 3336). Továbbá elnyeli az ultraibolya sugarak egy részét, mivel a fénysugarak 90% -át 300 és 1400 millimikron között továbbítja.
- A kristályos lencse felé is metabolikus funkciót hajt végre, elősegítve a ciliáris testekből származó tápanyagok diffúzióját. Ezenkívül lehetővé teszi az anyagok szállítását a retinába és a retinából.
- A viszkoelasztikus tulajdonságainak köszönhetően az üvegtest képes elnyelni a szemgolyót érintő ütéseket és mechanikus feszültségeket (még akkor is, ha tömörített, visszaáll az eredeti alakjába).
- Másrészt rugalmassága megkönnyíti a kristálylencsék anteroposteriális elmozdulását, erősítve a ciliáris izom rugalmas hatását rugós hatással.
- Védő funkciót lát el különösen kényes struktúrákon, például a retinán és a lencsén (csak figyelembe kell venni a szemmozgások gyorsaságát és a szemizmok által kifejtett nyomokat).
Az életkorral kapcsolatos üveges degeneráció
A fiataloknál az üveges humor teljesen kitölti az üvegtestet, sűrű, homogén és kompakt. Az évek során azonban az üveges gél ritkán jelenik meg a térfogatának csökkenése miatt: a hialuronsav fokozatosan elveszíti a vízmegtartó képességét, és fokozatosan depolimerizálódik, ami felelős az üvegtest "fluidizálásáért". Ez a jelenség, a sinchisi, hátulról kezdődik, majd az egész üvegtestre kiterjed. Ennek eredményeképpen üveges rések képződnek (optikailag üres üregek).
Ennek az eljárásnak a fejlődése a kollagénszálak koarctációjához vezet, amelyek szabadon mozognak a lacunáris üregekben vagy aggregátumokban, amelyek fonalas klasztereket képeznek ( üveges szinézis ). Ez a fázis lehetővé teszi az üveges mozgó testek (vagy myosopsias) észlelését, amelyeket gyakran "repülő legyek" vagy "pókhálók" -nak neveznek (a gyakorlatban a látásuk az üveges felhalmozódás árnyékának köszönhető).
Az üveges mozgó testeket mindenekelőtt erős fényerősséggel vagy fehér felületre nézve érzékelik: az árnyékok gyorsan mozognak a szem mozgásaival, majd lassan visszatérnek az eredeti helyre.
Visszatérve a degeneratív folyamathoz, a cseppfolyósodási zónák koaleszcenciája a kollagénrostok állványának leeséséhez vezet, és az üvegesedék leválik; ebben a fázisban a mozgó testeken kívül foszféneket is észlelhetünk (a retinán folytatott folytonos üveges vontatás következtében fellépő vizuális villogások).
A következő lépés az üveges kéreg elválasztása a hátsó retinától, ami a hátsó üveges elválasztáshoz vezet. Ez az esemény nagyon gyors lehet, vagy néhány hónapon belül előfordulhat; nyilvánvalónak tűnik egy gyűrűs opacitás megjelenése miatt a látómező közepén (Weiss-gyűrű).
Az üveges degenerációk az életkorral nőnek: az élet második és harmadik évtizedében kezdődnek, és a beteg számára 40 éves kor után válnak nyilvánvalóvá. Azonban a kollagénszálak összehúzódása az üveges gél (szinézis) cseppfolyósítása után nemcsak az öregedéstől függ. A három dioptriát meghaladó rövidlátás, a gyulladásos patológiák, a retinopátiák és a szem traumák valójában ezt a folyamatot idő előttivé tehetik, és a klinikai tüneteket előre láthatják.
Biokémiai mechanizmusok az üveges öregedés mögött
Az üveges fluidizációt vagy cseppfolyósítást a metalloproteazok (MMP-k), az emberi test extracelluláris mátrixaiban jelen lévő enzimek váltják ki, amelyek alapvető szerepet játszanak a kötőszövet lebomlásában és a kollagént tartalmazó szerkezetekben. Általában ezeknek az enzimeknek a hatását a gátló enzimek (TIMP-k) kiegyensúlyozzák.
Az öregedés vagy a retina pigmentepiteliumot károsító betegségek növekedése miatt csökken a TIMP-enzimek aktivitása, és ennek következtében az MMP-k következménye, ami a humor kollagén fibrilláit támadja meg és rontja. üvegtest.
Üveges leválás: egyéb okok
Az öregedéssel összefüggő degeneráció jelensége mellett az üvegtest elválasztása a retina felszínétől is erős fej fújása után (traumák és balesetek) és dehidratáció után fordulhat elő (a tünetek megjelenése gyakrabban fordul elő meleg hónapokban, betegek, akik kevés folyadékot szednek vagy diuretikumokkal és vérnyomáscsökkentő szerekkel kezelik).
Az üvegtest hátsó leválasztása a három dioptrián kívüli rövidlátásból, vaszkuláris retinális patológiákból, gyulladásos folyamatokból (uveitis, retinitis stb.), Aphákiából (kristálylencsék hiánya), üveges vérzésből, örökletes vitreo-retinális szindrómákból (pl. ) és a hialuronsav szintézisének csökkentése az ösztrogének csökkenését követően a posztmenopauzális időszakban.
Továbbá korreláció van a retina törése és a hátsó üveges elválasztás között.
Egyéb üveges betegségek
Az üveges humor számos más patológiával rendelkezik, amelyeket vázlatosan az alábbiakban foglalunk össze:
- A veleszületett rendellenességek (pl. A hialoid érrendszer tartóssága);
- A szemüveges prolapsus az elülső kamrában vagy a szemgolyóon kívül;
- Gyulladások (általában a szomszédos struktúrákból származnak);
- Vérzés (emovitreo, melyet a trauma, a diabéteszes retinopátia, a neovaszkuláris glaukóma, a vérbetegségek vagy a műtétek miatt másodlagos retinavérzés okoz).
Egyéb üveges degenerációk:
- Asteroid hyalosis : a kristályos megjelenés kis gömbölyű opacitásának kialakulása, amely főként zsírokból és kalcium-sókból áll;
- Szikrázó sinchisi : intravitreális koleszterin kristályok (az izzó koleszterinózisa) miatt.
