Mi az Enuresis?
Az enurezis a vizelet akaratlan kibocsátásából áll; ez a jelenség anomáliává válik azon korszak után, amikor a húgyhólyag-szabályozás általában eléri.
A kezelési lehetőségek magukban foglalják a viselkedési és farmakológiai intézkedéseket.
Klinikai meghatározás
Az enurezist a következő diagnosztikai kritériumok alapján határozzák meg:
- A húgyhólyag akaratlan kiürítése (ágyban vagy ruhában) ismétlődően történik;
- A viselkedésnek klinikailag jelentősnek kell lennie:
- legalább hetente kétszer legalább 3 egymást követő hónapban kell történnie
- vagy meg kell határoznia a pszichológiai szorongást vagy veszélyeztetnie kell a szociális, oktatási vagy munkaterületet;
- A beteg biológiai életkora legalább 5 év;
- Az állapotot nem kizárólag az anyag közvetlen fiziológiai hatásai (mint például a diuretikum) vagy az általános egészségi állapot (anatómiai rendellenességek, endokrin rendellenességek és húgyúti fertőzések) okozzák.
Elhelyezés: vizelés
A vizelet a fiziológiai folyamat, amely meghatározza a vizelet kiürülését. Ezt a vesék által termelt, a húgyhólyagba gyűjtik, ahol felhalmozódik addig, amíg a húgycsőn keresztül nem távozik. A vizelési folyamatot az autonóm idegrendszer szabályozza és egy reflexmechanizmus koordinálja; azt is magában foglalja, hogy a külső húgycsöves sphincter önkéntes relaxációját eredményezi, ami az autonóm idegrendszer által közvetített mechanizmus révén a belső húgycső-záróizom későbbi relaxációját okozza. A vizelési ingeret a húgyhólyag falainak nyújtása váltja ki.
Az újszülöttek nem rendelkeznek húgyhólyag-szabályozással, mivel a szükséges cortico-gerinccsatlakozások még nem alakultak ki. Bizonyos különbség van az életkorban, amikor a gyerekek fiziológiásan tudatában vannak annak, hogy szükség van a vizeletre, ezért készen állnak arra, hogy a nap folyamán fürdőbe jussanak, vagy ébredjenek az alvásból, amikor a húgyhólyag tele van. A szülőknek meg kell szokniuk a gyermeket kétéves koruk előtt, hogy előre jelezzék a reflexet a sphincter önkéntes összehúzódásával, és ezzel gyakorolják a vizeletszabályozást.
Az enurezis típusai
- Éjszakai enurézis : a vizeletellenőrzés képtelensége éjszakai pihenés alatt (az úgynevezett "ágyas pisi") történik;
- Éjszakai enurézis : a vizelet akaratlan felszabadulása ébredés közben történik;
- Vegyes enurézis : az éjszakai és éjszakai enurézis kombinációja.
Néha az enurezist két típusba sorolják, attól függően, hogy a probléma hogyan alakul.
- Elsődleges enurezis : a gyermek soha nem szerezte meg a vizelet ellenőrzését;
- Másodlagos enurezis : regressziót jelent, azaz a gyermek hosszú ideig (hónapok vagy évek után) a húgyhólyagfunkció tökéletes szabályozásának enuretikává válik. Enurézis ebben az esetben főleg éjszakai, és gyakran stresszes érzelmi helyzetre válaszul fordul elő.
Az Enurezist meg kell különböztetni:
- Inkontinencia : a vizeletveszteség folyamatos és ellenőrizhetetlen. Ez az állapot a központi idegrendszer, a gerincvelő vagy a húgyhólyagot vagy a külső sphinctert beidegző idegek károsodását tükrözi.
- Pollakiuria : a vizelés nagyon gyakori, és metabolikus, vese-, neuromuszkuláris betegségek vagy pszichológiai zavarok okozhatják.
Éjszakai enurézis
Az éjszakai vizeletveszteség gyakrabban fordul elő, mint a nappali enurézisben.
A legtöbb esetben a tényezők együtteséből ered, többek között:
- Az enurezis genetikai tényezői és családtörténete: a genetikai komponens valószínűleg sok érintett gyermek esetében valószínű; a betegség előfordulása 40%, ha az egyik szülő enuretikus volt, és 70%, ha mindkettő.
- Fizikai fejlődés késedelme:
- Csökkentett hólyagkapacitás;
- A test riasztások elmaradása, amelyek a vizelet szükségességét jelzik;
- Az éjszakai túlzott mennyiségű vizelettermelés: a legtöbb embernél a vazopresszin (vagy ADH) szekréciója csökkenti az éjszaka során keletkező vizelet mennyiségét. Egyes gyerekek kevesebb hormonot szabadítanak fel, és több vizeletet termelnek, mint a társaik. Emiatt inkább hajlamosak nedvesíteni az ágyat, különösen akkor, ha más tényezők is jelen vannak.
- Az éjszaka ébredési nehézségei: gyakran az enuretikus gyerekek mélyen aludnak, abban az értelemben, hogy nem tudnak ébredni az éjszakai pihenés alatt, és nem tudják felismerni a húgyhólyag-kitöltést, amikor vizeletre van szükségük;
- Obstruktív alvási apnoe: az alvás közbeni légzés megszakítása az enurézishez kapcsolódik, mivel csökkenti az oxigénszintet, és a gyermek kevésbé érzékeny a teljes hólyagérzetre;
- Érzelmi problémák, stresszes események és szorongás: a gyermek lehet, hogy ideges vagy aggódik a szülői pár konfliktusai, a bátyja születése vagy az iskolai élet kezdete miatt;
- Krónikus székrekedés: a szabálytalan bélmozgások irritálhatják a húgyhólyagot, mivel korlátozzák annak kiterjesztését. A probléma a hólyag érzékenységének csökkenéséhez és a vizelési gyakoriság növekedéséhez vezethet.
Napi enurézis
A húgyúti fertőzéssel vagy anatómiai rendellenességekkel nem összefüggő, napközbeni enurézis kevésbé gyakori, és az éjszakai enureisnél korábban eltűnik.
A napi inkontinencia lehetséges okai a következők:
- Patológiák, például túlzott húgyhólyag;
- Rossz hangulati szokások (például: hiányos vagy ritka húgyhólyag-ürítés).
Néhány olyan tényező, amely hozzájárul az éjszakai enureiszhez, hozzájárulhat a tünetek kialakulásához még ébrenlét közben is. Ezek közé tartozik a rossz hólyagkapacitás, a túlzott vizelettermelés, a székrekedés, a stressz és a koffeint, csokoládét vagy mesterséges színezéket tartalmazó élelmiszerek fogyasztása.
Poliszimptomatikus enurezis
Amikor az enurezis az urogenitális vagy gastrointestinalis traktusból adódó egyéb tünetek hiányában jelentkezik, monoszimptomatikus (vagy egyszerű) enurezisről beszélünk. Ezzel ellentétben a poliszimptomatikus enurezist más éjszakai és éjszakai tünetek kísérik, mint például:
- Gyakori és sürgős vizelési szükségesség;
- Fájdalmas vizelés;
- Vér a vizeletben;
- Krónikus székrekedés;
- Encopresis (ruházatban nem szabályozott székletürítés);
- Szokatlan szomjúság;
- Láz (38 ° C vagy magasabb);
- Neurológiai tünetek: gyengeség, intesztinális kontroll megváltozása vagy járásváltozás.
A poliszimptomatikus enurezis egy alapvető patológia jelenlétére utalhat, és uro-funkcionális vizsgálatot igényel.
Mikor forduljon orvoshoz
- Az enurezis-epizódok gyakran traumatikusak a gyermek számára: a fizikai hatásokon kívül, mint például a bőrirritáció vagy a nemi szervek kitörésének megjelenése, az enurezis negatív hatással lehet az önbecsülésre. Emiatt az orvosnak gondosan értékelnie kell az érzelmi és viselkedési tüneteket a gyermek pszichológiai vagy családi állapotán kívül, ahol az enurezis eredete és okai gyakran elrejtve vannak.
- Ha az enurezis poliszimptomatikus, vagy ha a rendellenesség hirtelen alakul ki, akkor szerves vagy malformatív ok fordulhat elő, például cukorbetegség, húgyúti rendellenességek (fertőzések vagy a húgyutak anatómiai és funkcionális változásai), valamint a húgyhólyagot szabályozó idegek károsodása bifida vagy gerincvelő sérülése). Ha az orvos gyanítja, hogy az alapbetegség felelős az enurézisért, javasolhat néhány vizsgálatot. Például kémiai és bakteriológiai vizeletvizsgálatot lehet alkalmazni a húgyúti fertőzés kizárására. Az orvos egy speciális terápiás programot írhat elő.
Enurézis serdülőkben és felnőttekben
Az enurezis a felnőttkorban is folytatódhat, és csak néhány emberben fordul elő, az idős korban, több okból is.
Ha az alany mindig enuresisben szenvedett, az alábbi hipotézisek fejleszthetők:
- A szükséges izmok és idegrendszer hiánya;
- Túlzott mennyiségű vizelet előállítása.
Másrészről, ha a beteg nemrég elvesztette a vizelet ellenőrzését, az enurezist a következők okozhatják:
- Húgyúti fertőzés;
- Alkohol, kávé vagy diuretikumok szedése;
- altatók;
- diabétesz;
- Érzelmi stressz és szorongás;
- Egyéb állapotok, mint a prosztata mirigyek, neurológiai problémák és alvási apnoe.
Ha az enurézis fennáll vagy felnőttkorban jelentkezik, általában szükséges egy szakember, például urológus értékelése.
diagnózis
Az enurezis felmérése orvosi előzményeket, teljes fizikai vizsgálatot és vizelet- és vérvizsgálatokat igényelhet. A körülményektől függően a laboratóriumi értékelés lehetővé teszi, hogy ellenőrizze a fertőzés jeleit vagy diagnosztizálja a cukorbetegséget.
A fizikai vizsga tartalmazhat:
- Genitális vizsgálat;
- Neurológiai vizsgálat;
- Hasi vizsgálat;
- A hát és a gerinc ellenőrzése.
Ha kezelőorvosa strukturális húgyúti problémát vagy más egészségügyi problémát feltételez, akkor a páciensnek a vesék és a húgyhólyag ultrahangát vagy más képalkotó vizsgálatokat kell elvégeznie.
kezelés
Sok gyermek természetesen, enélkül leküzdi az enurziót. Ezért a legtöbb esetben a probléma első megközelítése néhány egyszerű viselkedési beavatkozás végrehajtását foglalja magában. Ezek az intézkedések magukban foglalják a folyadékbevitel szabályozását, a húgyhólyag időzített kiürítését, a székrekedés korrekcióját és bizonyos esetekben a medencefenék rehabilitációját. A koffeintartalmú italok (kóla, tea, kávé vagy forró csokoládé) elkerülése, valamint a gyermek rendszeres, a nap folyamán történő lefoglalása és az ágy lefekvése előtt segíthet a probléma leküzdésében.
A viselkedési terápia megkezdése előtt meg kell győződni arról, hogy a gyermek kooperatív, és hogy a szülők részéről a harag vagy a frusztráció kifejeződését teljesen el kell engedni. Az enurezis időt vesz igénybe a feloldáshoz, és előrehaladási időszakok fordulhatnak elő, majd visszaesések, így a türelem és a megértés elengedhetetlen.
A csengő és párnázás módja : amint az enuretikum elkezd elveszteni a vizeletet, az eseményt egy speciális érzékelő érzékeli (a lapokba vagy alsóneműkbe illesztve), amely hangjelzést vált ki. A riasztás arra szolgál, hogy felébressze a tárgyat, aki el tud menni a fürdőszobába, hogy kiürítse a húgyhólyagot. A kondicionálási folyamat az alany számára megtanulja, hogyan kell szárazon maradni. Ez a kezelt esetek mintegy 80% -ában hatékony rendszer.
Olvassa el a következőket is: Minden jogorvoslati lehetőség az éjszakai enuresisre
Kábítószer-kezelés
Abban az esetben, ha orvosi kezelésre van szükség, háromféle gyógyszert lehet felírni:
- Desmopressin . Néhány orvosi vizsgálat azt mutatja, hogy az enurezis egyik oka az antidiuretikus hormon szekréciójának hiánya alvás közben (a vazopresszin vagy az ADH kevesebb vizeletet termel a szervezetben). A vényköteles alkalmazás esetén a dezmopresszin, az ADH hormon szintetikus változata, alkalmazása engedélyezett az enurezis kezelésére. A gyógyszer növeli az ADH szintet és csökkenti a vese által termelt vizelet mennyiségét. A dezmopresszin tablettákban vagy orrspray-ben formulázva a gyermeket közvetlenül az éjszakai pihenés előtt kell bevenni. Az alkalmi fejfájás vagy az orrjáratok irritációja kivételével a betegek nem tűnnek különleges mellékhatásoknak.
- Az imipramin. Különleges esetekben egy neurológus ellenőrzése alatt az imipramin adagolása jó eredményeket adhat. Ez a gyógyszer egy triciklikus antidepresszáns, amely mind az agyra, mind a húgyhólyagra hat. Az imipramin ellazíthatja a húgyhólyag izmait, növelve annak kapacitását (ha lefekvés előtt egy órát vesz igénybe), és csökkenti a vizelési szükségességet. A mellékhatások közé tartozik az idegesség, szédülés, szájszárazság, fejfájás, fokozott étvágy, gyomor-bélrendszeri betegségek, fáradtság és napfényérzékenység. Fontos, hogy hirtelen ne szüntessük meg az imipramin szedését, mivel az elvonási tünetekhez vezethet, mint például rossz közérzet, szorongás és alvászavarok (álmatlanság). Ezen túlmenően a szülőknek nagyon óvatosnak kell lenniük, hogy a gyógyszert gyermekektől elzárva tartsák, mivel nagy adagokban mérgező lehet.
- Oxibutinin. Ha egy fiatal beteg túlműködő húgyhólyag miatt napközbeni enurziót tapasztal, az orvos antikolinerg gyógyszert írhat elő. Az oxibutinin segít enyhíteni a húgyhólyag izomzatát, csökkenti a húgyhólyag-összehúzódások gyakoriságát és késlelteti a vizeletürítés szükségességét. A mellékhatások lehetnek hányinger, álmosság, szájszárazság, székrekedés vagy hasmenés és fejfájás.
Az enurez farmakológiai kezelése nem gyógyító, és a szuszpenzió után visszaesés lehetséges. Ez a terápiás lehetőség azonban hasznos lehet a rendellenesség tüneteinek korlátozására a hányás rehabilitációja során.
